中醫(yī)心肺腦復蘇培訓課件

1、中醫(yī)心肺腦復蘇中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/22直擊猝死?。埧岬氖聦崳?他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/22直擊猝死！（殘酷的事實） 他們的猝然離3目的與要求 掌握： 呼吸心搏驟停的診斷 胸外心臟按壓 心肺復蘇用藥選擇及方法 熟悉： 氣道和人工呼吸方法了解： 腦復蘇的機制和實施方法 中醫(yī)心肺腦復蘇3目的與要求 掌握： 中醫(yī)心肺腦復蘇4概 述 一、心搏驟停的概念:心臟突然喪失其排血功能而致周身血液循環(huán)停止和組織缺血、缺氧的狀態(tài)。 心肺復蘇：針對呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的

2、自主搏動。 心肺腦復蘇 中醫(yī)心肺腦復蘇4概 述 一、心搏驟停的概念:中醫(yī)心肺腦復蘇心搏驟停的類型： 心室停頓（心搏停止）：心跳完全停止，心肌無收縮 ，無心電活動， ECG呈直線 心室顫動(ventricular fibrillation) 心室肌不規(guī)則蠕動，失去協(xié)調(diào) 性，無血液搏出， ECG呈不規(guī)則快速顫動波 5中醫(yī)心肺腦復蘇心搏驟停的類型： 心室停頓（心搏停止）：5中醫(yī)心肺腦6快速型心律失常無脈性室性心動過速無脈性電活動電機械分離 有心電活動 ECG示低幅QRS波 或?qū)挻蠡蜵RS波, 2030次/分 心肌無機械活動，無血流搏出，無血壓和心音中醫(yī)心肺腦復蘇6快速型心律失常無脈性室性心動過速中

3、醫(yī)心肺腦復蘇7完全停止電機械分離 心室顫動中醫(yī)心肺腦復蘇7完全停止中醫(yī)心肺腦復蘇82、原因（1）.心臟本身病變 急性心梗 急性心肌炎 嚴重瓣膜病變（2）.非心臟本身原因 中毒 缺氧、CO2蓄積 麻醉意外 觸電 失血休克 藥物不良反應(yīng) 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 迷走神經(jīng)反射 中醫(yī)心肺腦復蘇82、原因（2）.非心臟本身原因 中醫(yī)心肺腦復蘇三、心搏驟停的病理迷走神經(jīng)張力增高心肌凝固或斷裂血流動力學的急劇變化缺血再灌注損傷： 心肌 腦組織9中醫(yī)心肺腦復蘇三、心搏驟停的病理迷走神經(jīng)張力增高缺血再灌注損傷：9中醫(yī)心肺10安全時限大腦缺血缺氧超過46分鐘即可遭受不可逆損傷心搏停止時間從心搏驟停起至有效心肺復蘇開始

4、止 早期診斷非常重要,應(yīng)1530秒鐘內(nèi)明確診斷,5分鐘被認為是復蘇安全時限中醫(yī)心肺腦復蘇10安全時限大腦缺血缺氧超過46分鐘即可遭受不可逆損傷中醫(yī)11診斷1）意識突然喪失，呼之不應(yīng) 2）大動脈搏動消失(頸動脈或股動脈) 3）自主呼吸停止，或嘆息樣呼吸后停止 4）瞳孔散大 ，對光反射消失5）全麻病人PET-CO2突然降至5mmHg以下 術(shù)野血色變暗發(fā)紫中醫(yī)心肺腦復蘇11診斷1）意識突然喪失，呼之不應(yīng) 中醫(yī)心肺腦復蘇12復蘇的基本過程1. 基礎(chǔ)生命支持（basic life support BLS) C-A-B2. 高級生命支持 （advanced life support ALS) D E F3

5、.復蘇后治療:腦功能（post-cardiac care,PCAC） G H I中醫(yī)心肺腦復蘇12復蘇的基本過程1. 基礎(chǔ)生命支持（basic life 13心、肺復蘇一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)迅速準確開始復蘇搶救是成功的關(guān)鍵 心跳驟停原因可不同，但心肺復蘇方法相同 歸納為CBAC (circulation):重建循環(huán)B：breathing：進行人工呼吸 Airway：即開放氣道，維持呼吸道通暢 中醫(yī)心肺腦復蘇13心、肺復蘇一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)中醫(yī)心肺腦復蘇141、建立人工循環(huán)(一)胸外心臟按壓(external chest compression) 心泵機制 、胸泵機制 按壓胸骨使心臟

6、（或胸腔）的容積改變，從而推動血液循環(huán) 早期以心泵機制為主，后期胸泵機制逐漸占主導 中醫(yī)心肺腦復蘇141、建立人工循環(huán)(一)胸外心臟按壓(external 心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 15中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：15中醫(yī)心肺腦復蘇按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇BLS(CAB)16中醫(yī)心肺腦復蘇按壓方法：心肺復蘇BLS

7、(CAB)16中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)頻率：100120次/分按壓幅度：胸骨下陷至少56cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間1：1 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）；有高級氣道每6秒一次 17中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)17中醫(yī)心肺腦復蘇兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇BLS(CAB)18中醫(yī)心肺腦復蘇兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇BLS(CAB)1心肺復蘇BLS(CAB)正確錯誤19中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)正確錯誤19中醫(yī)心肺腦復蘇20(二)開胸心臟按壓(open chest cardiac compressio

8、n)效果確實，灌注壓高，停跳5min內(nèi)實施可明顯提高復蘇率 需開胸，耗時多，一般作為第二措施 胸外按壓未能很快復蘇時，考慮開胸按壓，以保復蘇效果適應(yīng)證：開胸手術(shù)中發(fā)生的心跳驟停 有胸外心臟按壓禁忌癥的病人 胸外按壓無效，且胸內(nèi)心臟按壓條件就緒者 多次體外除顫失敗者中醫(yī)心肺腦復蘇20(二)開胸心臟按壓(open chest cardia21心臟按壓有效的標志 ：捫及大動脈搏動 紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅潤 可測得血壓 ，收縮壓6080mmHg瞳孔回縮，出現(xiàn)自主呼吸（腦灌注已經(jīng)重建） 測到較高的呼氣末CO2中醫(yī)心肺腦復蘇21心臟按壓有效的標志 ：中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓

9、速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣并發(fā)癥：肋骨骨折；內(nèi)臟器官破裂；反流誤吸22中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇：22中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS（CAB）2.開放氣道：人工通氣的前提去除氣道內(nèi)異物或分泌物； 維持呼吸道通暢：手法和器具23中醫(yī)心肺腦復蘇心肺復蘇BLS（CAB）2.開放氣道：人工通氣的前提23中2022/10/224開放氣道仰頭抬頦 手掌后推額頭，使頭后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦 懷疑頸椎病變不宜采用 中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/224開放氣道仰頭抬頦 手掌后

10、推額頭，使251、開放氣道：頭后仰、張口、推下頜、清潔異物中醫(yī)心肺腦復蘇251、開放氣道：頭后仰、張口、推下頜、清潔異物中醫(yī)心肺腦復26 雙手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。推舉下頜法 中醫(yī)心肺腦復蘇26 雙手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的2. 開放氣道器械 口咽通氣道 鼻咽通氣道27中醫(yī)心肺腦復蘇2. 開放氣道器械27中醫(yī)心肺腦復蘇 2.1 口咽通氣道門齒到下頜角（口外）無知覺（無反應(yīng)）、無咳嗽或者咽反射的患者，避免將舌頭壓到下咽部導致氣道梗阻 28中醫(yī)心肺腦復蘇 2.1 口咽通氣道門齒到下頜角（口外）28中醫(yī)心肺腦復蘇2.2 鼻咽通氣道：鼻外孔

11、到下頜角經(jīng)口置入氣道有困難的患者鼻咽通氣道更為適用。29中醫(yī)心肺腦復蘇2.2 鼻咽通氣道：鼻外孔到下頜角29中醫(yī)心肺腦復蘇30中醫(yī)心肺腦復蘇30中醫(yī)心肺腦復蘇313、人工通氣中醫(yī)心肺腦復蘇313、人工通氣中醫(yī)心肺腦復蘇32(二)口對鼻人工呼吸法適應(yīng)癥及方法： 唇創(chuàng)傷病人 須確定呼吸道通暢 吹氣頻率、時間和潮氣量，與對口呼吸相同(一)口對口人工呼吸法 仰臥，頭后仰 捏鼻、按額，抬頸或提頜 深吸氣后，包緊口或口鼻肺內(nèi)吹氣 胸廓抬起后，自動呼氣吹氣量：為潮氣量7001000ml，吹氣時間2秒以上吹氣頻率：1012(小孩1620)bpm中醫(yī)心肺腦復蘇32(二)口對鼻人工呼吸法(一)口對口人工呼吸法 中

12、醫(yī)心肺腦2022/10/233（三）簡易人工呼吸器： 球囊面罩呼吸使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000 ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復蘇時效果較好。中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/233（三）簡易人工呼吸器： 球囊面罩呼吸使3.4球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴張

13、，超過1s,有心跳時：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）34中醫(yī)心肺腦復蘇3.4球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者35二、高級生命支持（ALS)內(nèi)容： 進一步呼吸支持 藥物治療(Drugs) 電監(jiān)護(ECG) 心臟除顫(Fibrillation) 同步心律轉(zhuǎn)復 人工心臟起搏中醫(yī)心肺腦復蘇35二、高級生命支持（ALS)內(nèi)容：中醫(yī)心肺腦復蘇 確保氣道通暢氣管插管 目的：. 保持呼吸道通暢。 .防止誤吸，易于清除氣管及支 氣管內(nèi)分泌物。 .便于扶助、控制呼吸，防止病人缺 氧和二氧化碳積蓄。 36中醫(yī)心肺腦復蘇 36中醫(yī)心肺腦復蘇確保氣道通暢 氣管切開 前述方法無法解除的上呼吸道梗阻

14、者， 無法氣管內(nèi)插管如喉水腫、口腔外傷或 經(jīng)口氣管內(nèi)插管超過72小時者均應(yīng)行氣 管切開術(shù)，以保持充分通氣。37中醫(yī)心肺腦復蘇確保氣道通暢 氣管切開 前述方法無法解除的上呼吸道梗（2）機械通氣和氧療簡易呼吸器呼吸機吸氧38中醫(yī)心肺腦復蘇（2）機械通氣和氧療簡易呼吸器38中醫(yī)心肺腦復蘇中醫(yī)心肺腦復蘇培訓課件40（2 ）CPR常用藥物 1、腎上腺素：最常用、最有效劑量 ：常規(guī)：0.5mg1.0mg靜脈給藥，5min后未復蘇者重復給藥，增倍劑量對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素中醫(yī)心肺腦復蘇40（2 ）CPR常用藥物中醫(yī)心肺腦復蘇412、阿托品 降低迷走神經(jīng)張力

15、， 提高竇房結(jié)興奮性， 促進房室傳導劑量： 0.5l.0mg靜注 慎用： 急性心肌缺血和心梗 無效可用異丙腎上腺素中醫(yī)心肺腦復蘇412、阿托品中醫(yī)心肺腦復蘇42（3）常用抗心律失常藥物利多卡因 降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點 對室性心律失常最有效，是治療室性的首選藥物 劑量為lmgkg，10分鐘后可再給半量 半衰期短（8min），繼以l4mg/min靜脈輸注維持中醫(yī)心肺腦復蘇42（3）常用抗心律失常藥物中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/243（4） 胺碘酮 對于心室顫動/無脈性室性心動過速患者，在進行心肺復蘇、實施23次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以

16、考慮給予胺碘酮。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，必要時可重復注射150mg中醫(yī)心肺腦復蘇2022/10/243（4） 胺碘酮 對于心室顫動/無脈性室44 4、碳酸氫鈉嚴重酸中毒的不良作用 各種酶活性降低 ， 心肌收縮力減弱 心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 用法 BE-10mmol/L5NaHCO3溶液 首次BEX0.2X體重（kg）1ml 5%NaHCO3=0.6mmolNaHCO3中醫(yī)心肺腦復蘇44 4、碳酸氫鈉其他藥物鈣劑適應(yīng)癥： 高鉀血癥 低鈣血癥納洛酮適應(yīng)癥 阿片類藥物成癮患者45中醫(yī)心肺腦復蘇其他藥物鈣劑納洛酮45中醫(yī)心肺腦復蘇464.電除顫50停搏為室顫 電除顫治療室顫最有效 盡

17、早作有效電除顫 ECG監(jiān)護下發(fā)生室顫，應(yīng)在30秒內(nèi)胸外除顫3.監(jiān)測： 心電圖 血氣分析 CVP 尿量等 中醫(yī)心肺腦復蘇464.電除顫3.監(jiān)測：中醫(yī)心肺腦復蘇公共場所的急救47中醫(yī)心肺腦復蘇公共場所的急救47中醫(yī)心肺腦復蘇48胸外除顫成人 200360J 小兒 2J/kg 胸內(nèi)除顫成人 2580J 小兒 110J中醫(yī)心肺腦復蘇48胸外除顫胸內(nèi)除顫中醫(yī)心肺腦復蘇49三、 復蘇后治療（PCAC） 心臟復蘇不是搶救工作的結(jié)束，而是艱巨治療的開始 維持循環(huán)和呼吸功能是關(guān)鍵 重點是腦保護，避免再損害，促進腦復蘇 同時維護其他重要器官、系統(tǒng)功能，防治并發(fā)癥后期生命支持特點 ：G：病情評估（gauge)H:腦復蘇（human mentation)I:加強治療護理（IntensiveCare）中醫(yī)心肺腦復蘇49三、 復蘇后治療（PCAC）中醫(yī)心肺腦復蘇腦復蘇治療措施：低溫療法適應(yīng)癥：恢復自主循環(huán)的昏迷患者 目標：3236，維持24小時 實施要點：及早降溫：循環(huán)穩(wěn)定后6小時內(nèi)達標足夠降溫：頭溫28，其它部位2830降溫到底：恢復聽覺 50中醫(yī)心肺腦復蘇腦復蘇治療措施：低溫療法適應(yīng)癥：恢復自主