一例白塞病護(hù)理查房課件

1、一例白塞病護(hù)理查房一例白塞病護(hù)理查房一例白塞病護(hù)理查房熟悉白塞病的疾病概念及診斷熟悉白塞病的臨床表現(xiàn)及治療掌握白塞病的護(hù)理白塞病的查房目的1232020/11/142一例白塞病護(hù)理查房一例白塞病護(hù)理查房一例白塞病護(hù)理查房熟悉白熟悉白塞病的疾病概念及診斷熟悉白塞病的臨床表現(xiàn)及治療掌握白塞病的護(hù)理白塞病的查房目的1232020/11/142熟悉白塞病的疾病概念及診斷熟悉白塞病的臨床表現(xiàn)及治療掌握白塞資料簡介床號16姓名XX性別男年齡22歲入院診斷白塞氏病、腹痛待查2020/11/143資料簡介床號162020/11/143現(xiàn)病史 患者因“反復(fù)口腔潰瘍6年，再發(fā)伴下腹痛10天”10月16日入院 患者

2、6年前因反復(fù)口輕潰瘍在我科住院并診斷為“白塞氏病 ”予以激素治療后好轉(zhuǎn)出院，兩年前因停藥后再發(fā)于我科再次住院，檢查回盲部巨大潰瘍，予激素、依木蘭治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，一直來院復(fù)診，8月前停藥，3月前出現(xiàn)口腔潰瘍再發(fā)伴下腹痛，予以甲潑尼龍抑制免疫，沙利度胺控制原發(fā)病，后好轉(zhuǎn)出院。2020/11/144現(xiàn)病史 患者因“反復(fù)口腔潰瘍6年，再發(fā)伴下腹痛10天”現(xiàn)病史 患者10天前出現(xiàn)下腹部疼痛，來院門診予以沙利度胺治療，于兩天前腹痛加劇，呈陣發(fā)性絞痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理，效果不佳，遂來我院，急查彩超示右下腹未見明顯腫大闌尾。病程中，有口腔潰瘍，面部痤瘡，有腹痛、腹脹，有反酸惡心、干嘔，有頭痛、頭暈、乏

3、力，食欲差，睡眠欠佳。2020/11/145現(xiàn)病史2020/11/145護(hù) 理 體 檢T：36.5 P：60次分 R：20次分 BP：119/70mmHg面部見散在痤瘡，下唇可見一“綠豆”大小潰瘍，右下腹壓痛陽性。2020/11/146護(hù) 理 體 檢T：36.5 2020/11/1治療措施積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，評估病情。暫于激素、柳氮磺嘧啶控制原發(fā)病鹿瓜多肽調(diào)節(jié)骨代謝蘭索拉唑護(hù)胃2020/11/147治療措施積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，評估病情。2020/11白塞氏病的相關(guān)知識概念病因診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療2020/11/148白塞氏病的相關(guān)知識2020/11/148概念 白塞?。˙ehc

4、ets disease, BD）是一種病因不明、以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個系統(tǒng)的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器綜合征”，又名貝赫切特綜合征 。2020/11/149概念 白塞?。˙ehcets dise病因(一)感染-由于一些患者常發(fā)扁桃體炎、咽炎及牙周炎等疾病，故認(rèn)為發(fā)病與這些病灶中的細(xì)菌有關(guān)。(二)微量元素-少數(shù)報告發(fā)現(xiàn)患者病變組織有多種微量元素含量增高(三)遺傳因素-有地區(qū)性發(fā)病傾向(四)免疫異常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗體(五)性激素(六)其他2020/11/1410病因(一)感染-由于一些患者常發(fā)扁桃體炎、咽炎及牙周炎白塞病國際診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.

5、反復(fù)口腔潰瘍，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。 2.反復(fù)外陰潰瘍。 3.眼睛病變：前和（或）后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎。 4.皮膚病變：結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、膿性皮疹、痤瘡樣皮疹（除外類固醇激素所致）。 5.針刺試驗陽性。 2020/11/1411白塞病國際診斷標(biāo)準(zhǔn) 2020/11/1411針刺反應(yīng)也稱皮膚非特異性過敏反應(yīng)，即針刺后12-48h開始出現(xiàn)米粒大小的紅色斑丘疹,繼而發(fā)展為水皰、膿皰和結(jié)痂,約1-2周消退。在白塞病中的陽性率57.9%-70%,高于正常人群，在男性明顯高于女性。其診斷的特異性較高。與病情活動有一定相關(guān)性，病情重時陽性率高，程度重。2020/11/1412針刺反應(yīng)也稱皮

6、膚非特異性過敏反應(yīng)，即針刺后12-48h開始出臨床表現(xiàn)（一）基本癥狀1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（每年至少發(fā)生3次，多發(fā)的、可自行消退或數(shù)周不愈。首發(fā)癥狀）2.復(fù)發(fā)性外陰潰瘍3.皮膚病變(有結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎等，以下肢結(jié)節(jié)紅斑最為常見且具有特異性）4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的視網(wǎng)膜炎）2020/11/1413臨床表現(xiàn)（一）基本癥狀2020/11/14132020/11/14142020/11/14142020/11/14152020/11/1415二、生殖器潰瘍1.約75%患者出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似。2.出現(xiàn)次數(shù)少。3.潰瘍深大，疼痛劇烈、愈合慢。4.受累部位為外陰、

7、陰道、肛周、宮頸、陰囊和陰莖等處。5.陰道潰瘍可無疼痛僅有分泌物增多。6.有的患者可因潰瘍深而致大出血或陰囊靜脈壁壞死破裂出血2020/11/1416二、生殖器潰瘍2020/11/1416（二）系統(tǒng)表現(xiàn)-局部血管炎引起的內(nèi)臟病變1.神經(jīng)系統(tǒng) 是白塞病的重癥表現(xiàn)，以腦膜炎為主，出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征等相應(yīng)癥狀。2.消化道病變 全消化道均可出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重者有腸出血、腸麻痹、腸穿孔等。3.心血管系統(tǒng) 較大的靜脈炎可形成血栓，較大的動脈炎可由于變性壞死形成動脈瘤。4.關(guān)節(jié)炎 非對稱性大關(guān)節(jié)炎，可有紅腫熱痛。5.泌尿生殖系統(tǒng)6.肺臟損害7.其他2020/11/1417（二）系統(tǒng)表現(xiàn)-局部血管炎引起的內(nèi)臟病

8、變2020/11/治療（一）對癥治療 1.非甾體抗炎藥-主要對關(guān)節(jié)炎的炎癥有效 2.秋水仙堿-關(guān)節(jié)病變，結(jié)節(jié)紅斑有效；口腔、外陰潰瘍、眼病有一定療效。 3.糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用（二）內(nèi)臟血管炎和眼炎的治療-糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療，如CTX,MTX,環(huán)孢素等（三）手術(shù)-有動脈瘤者應(yīng)結(jié)合臨床可考慮切除。2020/11/1418治療（一）對癥治療2020/11/1418 針對此患者有哪些護(hù)理問題2020/11/1419 2020/11/14191疼痛2皮膚完整性受損3焦慮4營養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥6睡眠形態(tài)紊亂7知識缺乏護(hù)理問題2020/11/14201疼痛護(hù)理問題2020/11/1420P1.疼痛（

9、與口腔、腸道潰瘍及雙踝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)）I11.動態(tài)評估患者疼痛程度2.使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物3.保持局部清潔，如使用漱口液多漱口、局部涂抹錫類散等4.增強(qiáng)身體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)5.心情保持開朗，做好心理護(hù)理6.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。7.飲食上要進(jìn)食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。8、為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免吵鬧。合理是使用非藥物性止痛措施：如松弛術(shù)、皮膚刺激療法（冷熱療法、加壓、震動等）、分散病人的注意力。O1患者疼痛較前好轉(zhuǎn)2020/11/1421P1.疼痛（與口腔、腸道潰瘍及雙踝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)）I11P2皮膚完整性受損I21、注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護(hù)理，使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物，防止

10、口腔繼發(fā)感染。2、飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、高纖維、辛辣刺激性食物。3、多食水果蔬菜，注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性4、保證充足睡眠和消除緊張情緒，增強(qiáng)集體的抵抗力。O2病人口腔潰瘍已愈合2020/11/1422P2皮膚完整性受損I22020/11/1422P3.焦慮(與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈有關(guān)）I31.注意保護(hù)受損的粘膜，正確使用藥物治療，減少痛苦2.鼓勵病人說出自身感受，并評估病人的焦慮程度，勸導(dǎo)家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。介紹成功的案例及治療進(jìn)展，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人使用焦慮的措施，如音樂療法、按摩緩解焦慮的情緒。03能認(rèn)識到焦慮所引起的不良影響，焦慮程度減

11、輕。2020/11/1423P3.焦慮(與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈有關(guān)）I31.注意保P4.營養(yǎng)失調(diào)（與疼痛致攝入減少及消化吸收障礙有關(guān)）I41、指導(dǎo)病人有規(guī)律的進(jìn)食，飲食原則以清淡為宜，少量多餐，高維生素，高熱量、高蛋白、易消化無渣流質(zhì)飲食，禁忌辛辣刺激性的食物。2、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3、動態(tài)評估病人的飲食和體重恢復(fù)情況O4機(jī)體獲得足夠的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)改善。2020/11/1424P4.營養(yǎng)失調(diào)（與疼痛致攝入減少及消化吸收障礙有關(guān)）I420P5.潛在并發(fā)癥（有感染、出血的危險）I51.遵醫(yī)囑正確使用藥物2.破損粘膜防止感染，使用藥物防止病情惡化；3.注意觀察并發(fā)癥發(fā)生的癥狀，如急腹

12、痛、黑便隱血、高熱、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等；4.如若發(fā)生身體不適要及時就醫(yī)；5.告知患者要及時復(fù)診。O5患者未發(fā)生感染及皮膚黏膜出血。2020/11/1425P5.潛在并發(fā)癥（有感染、出血的危險）I52020/11/1P6.睡眠形態(tài)紊亂（與患者疼痛、焦慮有關(guān)）I61.幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。 2.囑其睡前聽輕音樂，用熱水泡腳。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮 O6.患者夜間睡眠質(zhì)量較前有所提高2020/11/1426P6.睡眠形態(tài)紊亂（與患者疼痛、焦慮有關(guān)）I62020/11P7.知識缺乏（缺乏疾病的自我護(hù)

13、理知識）O71.加強(qiáng)健康教育，糾為正患者不遵醫(yī)行為2.加強(qiáng)患者對本疾病的相關(guān)知識和日常護(hù)理注意事項3.介紹相關(guān)藥物的注意事項及不良反應(yīng)，做到遵醫(yī)囑使用藥物4.講解疾病相關(guān)知識及注意事項O7掌握部分疾病的相關(guān)知識。 2020/11/1427P7.知識缺乏（缺乏疾病的自我護(hù)理知識）2020/11/14健康教育 1、保持心情舒暢，正確對待疾病，積極配合治療。 2、飲食以清淡為宜，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食辛辣刺激性的食物，戒煙酒?？谇粷儑?yán)重時不食用過熱過燙、硬、有刺激性食物，應(yīng)以半流質(zhì)、流食為宜。 3、保持皮膚清潔，局部皮膚可外敷藥物，以促進(jìn)炎癥消散吸收，切忌擠壓。皮膚破潰時 ，按外科換藥處理。 4、口腔潰瘍者，停止使用牙刷，指導(dǎo)病人每日飯后按常規(guī)漱口，或選 擇適當(dāng)藥液漱口，也可用錫類散、冰硼散等涂抹。 2020/11/1428健康教育 1、保持心情舒暢，正確對待疾病，積極配合治療 健康教育 5、外生殖器潰瘍者采用高錳酸鉀溶液坐浴，避免行走遠(yuǎn)路，不要騎自行車，已婚的婦女出現(xiàn)外陰和陰道壁潰瘍加重時，注意保持外陰清潔，避免性生活，勤更換棉質(zhì)內(nèi)褲。 6、眼部病變者，避免光線刺激，少看電視，少用電腦，夏天外出應(yīng)