(最新版)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)制度

1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)制度一、成立以院長為主任委員、主管副院長為副主任委員的臨床輸血管理委員會(huì)，委員會(huì)成員由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)臨床或醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)專家等組成。二、院長為輸血管理第一責(zé)任人。委員會(huì)在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成各科室臨床輸血考評及控制管理工作。三、嚴(yán)格貫徹落實(shí)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，并以此作為法律依據(jù)和行動(dòng)指南，對臨床輸血進(jìn)行全程規(guī)范化管理。四、制定臨床輸血管理計(jì)劃和實(shí)施辦法，督促、指導(dǎo)全院臨床輸血管理工作。五、組織與臨床輸血有關(guān)的教育培訓(xùn)，不斷提高全院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范輸血意識(shí)和管理意識(shí)。六、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，忠于職守，清正廉

2、潔，盡職盡責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保工作任務(wù)的完成。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種管理指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。七、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。八、監(jiān)管臨床輸血不良事件，組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定。九、輸血科作為輸血管理委員會(huì)的日常辦事機(jī)構(gòu)，應(yīng)負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行委員會(huì)通過的各項(xiàng)決議并向全體委員匯報(bào)。定期、不定期組織進(jìn)行臨床輸血檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院臨床輸血管理工作中存在的問題。十、定期對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，討論和審定各部門管理中存在的問題,并召開專門會(huì)議進(jìn)行評價(jià)、反饋、通報(bào)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)

3、的目的。對存在的共性問題和重大問題提出處理意見或建議，提交院委會(huì)或院長辦公會(huì)研究決定。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理制度一、實(shí)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理院科兩級(jí)三層管理制：決策層：即院長辦公會(huì)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)?？刂茖樱焊鲗I(yè)管理委員會(huì)和各業(yè)務(wù)職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護(hù)士長及科室管理小組。二、明確院長為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理第一責(zé)任人，部門領(lǐng)導(dǎo)、科室主任為本部門和本科室的第一責(zé)任人。各級(jí)監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與醫(yī)學(xué)倫理督導(dǎo)、檢查、評價(jià)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)倫理管理工作。三、要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)倫理管理方案，制訂管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。四、

4、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員的醫(yī)學(xué)倫理管理教育，組織參加醫(yī)學(xué)倫理管理活動(dòng)。定期召開專題會(huì)議，督導(dǎo)檢查醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理相關(guān)制度、措施、目標(biāo)的落實(shí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療活動(dòng)過程中存在的問題、安全隱患；健全并完善工作相關(guān)制度和監(jiān)管機(jī)制，定期聽取醫(yī)院業(yè)務(wù)職能部門的工作匯報(bào)，分析工作運(yùn)行情況及相關(guān)指標(biāo)控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進(jìn)建議。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等部門各項(xiàng)核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。六、醫(yī)學(xué)倫理管理應(yīng)注重制度、流程、規(guī)范、機(jī)制的形成和建立；應(yīng)注重管理缺陷的排查和持續(xù)改進(jìn)。七、加強(qiáng)對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。八、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)用P

5、DCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開展工作，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升。九、醫(yī)學(xué)倫理質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入科室評審。十、通過督導(dǎo)、檢查、分析、總結(jié)、反饋、通報(bào)、處理、整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。醫(yī)院病案借閱復(fù)印制度一、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請?jiān)诙軆?nèi)歸還。二、借閱再次入院患者的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。三、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷，應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號(hào)，由醫(yī)療管理部門簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。四、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或書寫不完整，需修正或補(bǔ)填

6、的，應(yīng)在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。五、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)療管理部門同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。六、申請復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明，保險(xiǎn)合同復(fù)印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)療管理部門同意簽字后方可復(fù)印。七、患者復(fù)印病歷，需出示本人有效身份證；患者家屬復(fù)印病歷，應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單后方可復(fù)印。八、為死亡患者復(fù)印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。九、工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造