骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷骨結(jié)構(gòu)和血運(yùn)骨膜 骨密質(zhì)、骨松質(zhì) 骨髓組織骨膜動(dòng)脈 外側(cè)1/3血運(yùn) 滋養(yǎng)動(dòng)脈、骺動(dòng)脈、干骺動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)2/3血運(yùn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷2骨結(jié)構(gòu)和血運(yùn)骨膜 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷2化膿性骨髓炎 suppurative osteomyelitis身體其它化膿病灶（血行）骨血源性(haematogenous)開放性骨折感染創(chuàng)傷性骨髓炎(posttramatic)鄰近組織感染蔓延外來骨髓炎(foreign)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷3化膿性骨髓炎 suppurative osteom急性血源性骨髓炎 病因金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌（血源）感染部

2、位干骺端為好發(fā)部位外傷史骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷4急性血源性骨髓炎 病因骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷4骨 髓 炎病理變化骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷5骨 髓 炎病理變化骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷5骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷6兒童多見，脛骨上端和股骨下端起病急，高熱39C，毒血癥，疼痛、腫脹、功能障礙臨床檢查白細(xì)胞 血培養(yǎng)局部分層穿刺 X線片CT片 同位素掃描臨床表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷7兒童多見，脛骨上端和股骨下端臨床表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診肢體局部表現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷8肢體局部表現(xiàn)

3、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷8 710天：用軟組織攝影，常可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失 2周：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)X線表現(xiàn)：骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷9 710天：用軟組織攝影，常可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂晚期X線片表現(xiàn)整個(gè)骨干破壞病理性骨折骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷10晚期X線片表現(xiàn)整個(gè)骨干破壞骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷10ECT表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷11ECT表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷11 髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，骨髓密度、肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位軟組織和骨膜下膿腫死骨CT表現(xiàn)骨和關(guān)

4、節(jié)化膿性感染臨床診斷12 髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，骨髓密度、肌肉密度下降，肌間脂 早期的骨膜下和軟組織膿腫T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加權(quán)呈均勻高信號(hào)影，增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化 早期骨髓的炎性滲出與水腫 周圍軟組織水腫 骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號(hào)取代MRI表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷13 早期的骨膜下和軟組織膿腫T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加診 斷早期診斷下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎急驟高熱和毒血表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端劇烈疼痛，不愿活動(dòng)局部壓痛白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高M(jìn)RI具有早期診斷價(jià)值骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷14診 斷早期診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診鑒 別 診 斷蜂窩織炎風(fēng)濕病與化

5、膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷15鑒 別 診 斷蜂窩織炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷15骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷培訓(xùn)課件開窗減壓示意圖骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷17開窗減壓示意圖骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷17慢性血源性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷18慢性血源性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成骨和病 理死骨形成骨包殼軟組織毀損，瘢痕化或惡變金葡菌為主的混合感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷19病 理死骨形成骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷19臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢

6、痕關(guān)節(jié)攣縮竇道經(jīng)久不愈急性發(fā)作骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷20臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷20骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷21骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷21影像學(xué)蟲蛀樣骨破壞骨質(zhì)稀疏層狀骨膜反應(yīng)死骨：孤立的骨片，無骨小梁，濃白致密骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷22影像學(xué)蟲蛀樣骨破壞骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷22診斷急性炎癥消退后，有死骨、竇道、死腔者X線片、CT骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷23診斷急性炎癥消退后，有死骨、竇道、死腔者骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷24骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷24治 療原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循

7、環(huán)指征：死骨，死腔，竇道流膿者禁忌癥：急性發(fā)作時(shí)；包殼尚未充分形成者；開放性骨折感染而骨折尚未愈合者骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷25治 療原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死手術(shù)方法病灶清除術(shù)碟形手術(shù)：死腔不大者肌瓣填塞：死腔較大者閉式灌洗：小兒病變骨段切除截肢術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷26手術(shù)方法病灶清除術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷26化膿性關(guān)節(jié)炎Suppurative Arthritis骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷27化膿性關(guān)節(jié)炎Suppurative Arthritis骨和病 因致病菌： 金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌途徑： 1.血源性播散 2.鄰近

8、化膿性病灶蔓延 3.開放性創(chuàng)傷 4.醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷28病 因致病菌：骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷28病理改變漿液性滲出期：白細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液性滲出漿液纖維素性滲出期：纖維蛋白沉積、溶酶體 關(guān)節(jié)粘連膿性滲出期：滑膜、軟骨破壞，關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎 關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷29病理改變漿液性滲出期：白細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液性滲出骨和關(guān)節(jié)化膿性感臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，39關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙瘺管形成化驗(yàn) WBC 關(guān)節(jié)液涂片、培養(yǎng)X線 骨質(zhì)疏松、間隙變窄、骨質(zhì)破壞骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷30臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，39骨和關(guān)節(jié)化膿性感染臨床診斷30診 斷早期診斷：癥狀、體征、關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+藥敏：抗生素應(yīng)用骨和關(guān)節(jié)化