高職病理之肺炎課件

1、高職-肺 炎高職病理之肺炎高職-肺 炎高職病理之肺炎肺 炎 Pneumonia 概念：肺的急性滲出性炎癥。 呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。肺炎分類：1.按病因分類： （1）感染性： 細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲(chóng)性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和類脂性肺炎高職病理之肺炎肺 炎 Pneumonia 概念：肺的急性滲出性炎癥。 （3）變態(tài)反應(yīng)性： 過(guò)敏性和風(fēng)濕性肺炎 2.按病變性質(zhì)分類： 漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等 3.按病變范圍分類： 大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等高職病理之肺炎 （3）變態(tài)反應(yīng)性： 過(guò)敏性和風(fēng)濕性肺炎高職病理之肺炎

2、一、大葉性肺炎lobar pneumonia 定義： 主要由肺炎球菌所致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥。臨床表現(xiàn)：主要為高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳鐵銹 色痰，胸痛、肺實(shí)變體征等 多見(jiàn)于輕壯年，起病急，預(yù)后好病因：肺炎球菌高職病理之肺炎一、大葉性肺炎高職病理之肺炎病因及發(fā)病機(jī)理 90%由肺炎鏈球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。 在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus高職病理之肺炎病因及發(fā)病機(jī)理 pneumococcus高病理變化按其發(fā)展過(guò)程分四期：、充血水腫期： 發(fā)病后1-2天 大體：腫脹、暗紅、重量鏡下：肺泡壁

3、充血肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物 癥狀：體征：聽(tīng)診影象結(jié)局：吸收消散發(fā)展為第二期高職病理之肺炎病理變化按其發(fā)展過(guò)程分四期：高職病理之肺炎R(shí)ed, edematous高職病理之肺炎R(shí)ed, edematous高職病理之肺炎大體: 肺葉腫脹, 重量, 色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝, 切面呈粗糙 、顆粒狀，肺表面有纖維素 滲出胸痛、胸膜摩擦音鏡下: 肺泡壁充血肺泡腔內(nèi)有癥狀咳大量纖維素體征肺實(shí)變 大量紅細(xì)胞體征 2.紅色肝樣變期 Red hepatization (34 days)高職病理之肺炎大體: 肺葉腫脹, 重量, 色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝, 2.紅RedSolidConsistency resembling fres

4、h liver高職病理之肺炎R(shí)ed高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰（rusty sputum ），胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。叩診-實(shí)音，聽(tīng)診-支氣管呼吸音,X線-大片致密的陰影。觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)紅色肝樣變期高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn) 紅色肝樣變期高職病理之肺炎大體：腫脹，灰白色,質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥， 顆粒狀，肺表面有纖維素胸痛、 胸膜摩擦音鏡下: 肺泡壁毛細(xì)血管貧血肺泡腔內(nèi)有癥狀-咳大量纖維素體征-肺實(shí)變中性粒細(xì)胞體征3.灰色肝樣變期 Grey hepatization (56 days)高職病理之肺炎大體：腫脹，灰白色,質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥， 3.灰色肝高職

5、病理之肺炎高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn) 呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，胸痛。叩診-實(shí)音，聽(tīng)診-支氣管呼吸音，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；X線檢查-大片致密的陰影 高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn) 高職病理大體：顏色、質(zhì)地、重量漸復(fù)正常鏡下:肺泡壁血管開(kāi)放癥狀肺泡腔內(nèi)白細(xì)胞崩解體征纖維素溶解 溶解消散期 dissolution and dissipation stage1周左右后高職病理之肺炎大體：顏色、質(zhì)地、重量漸復(fù)正常 溶解消散期高職病理之肺炎消散期高職病理之肺炎消散期高職病理之肺炎結(jié)局和并發(fā)癥1. 肺肉質(zhì)變(carnification) Pulmonary carnification高職病理之肺炎結(jié)局和并發(fā)癥

6、1. 肺肉質(zhì)變(carnification) 2. 胸膜肥厚、粘連3. 肺膿腫和膿胸4. 敗血癥、膿毒血癥5. 中毒性休克高職病理之肺炎2. 胸膜肥厚、粘連3. 肺膿腫和膿胸4. 敗血癥、膿毒概 念以細(xì)支氣管為中心所屬肺組織發(fā)生的急性化膿性炎癥。二、小葉性肺炎 (lobular pneumonia)高職病理之肺炎概 念二、小葉性肺炎 高職病理之肺炎臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺散在性濕性羅音。多見(jiàn)于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差?；旌细腥靖呗毑±碇窝赘呗毑±碇窝撞∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理 多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而

7、入。常見(jiàn)于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。高職病理之肺炎病因及發(fā)病機(jī)理高職病理之肺炎病理變化 (pathological change) 大體： 兩側(cè)肺散在性、小的黃色病灶，下葉后部明顯， 病灶大小不一，直徑約1cm，病灶可融合，稱融合性支氣管肺炎。高職病理之肺炎病理變化 (pathological change) 高職 鏡 下 （1）細(xì)支氣管化膿性炎；（2）周圍肺組織化膿性炎；（3）鄰近肺泡代償性肺氣腫。小葉性肺炎高職病理之肺炎 鏡 下 小葉性肺炎高職病理之肺炎 臨床與病理聯(lián)系 1.寒

8、戰(zhàn)、高熱 細(xì)菌、毒素等致熱源 引起異常體溫調(diào)節(jié)2.咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致。3.肺實(shí)變體征-無(wú)明顯肺實(shí)變體征 4.濕性羅音肺泡內(nèi)滲出物5.呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障礙。6.X線散在性小灶性陰影。高職病理之肺炎 臨床與病理聯(lián)系高職病理之肺炎 并發(fā)癥：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.膿毒血癥、肺膿腫、膿胸4.支氣管擴(kuò)張高職病理之肺炎 并發(fā)癥：高職病理之肺炎 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 年齡青壯年 小兒、年老病因肺炎球菌 多為混和感染炎癥性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎病變范圍肺大葉 肺小葉大體 單側(cè)肺.左下葉多 兩肺各葉，背側(cè)及下葉多，病 肺大葉實(shí)變.病灶大 灶常小(直徑約1cm)散在

9、病變鏡下 纖維素性炎 化膿性炎，肺組織有破壞，無(wú)組織壞死,肺泡壁完整預(yù)后 較好 較差高職病理之肺炎 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨細(xì)胞V等。 多見(jiàn)于小兒。高職病理之肺炎三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概 病理變化 1、間質(zhì)性肺炎：肺泡 壁、細(xì)支氣管壁、小葉間隔明顯增寬，充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)L、M 肺胞腔、支氣管腔內(nèi)空虛 臨床-刺激性干咳；缺氧 征2、重者炎癥累及肺泡，出現(xiàn)炎性滲出物及肺組織壞死。 臨床-咳嗽、濕性羅音等高職病理之肺炎 病理變化高職病理之肺

10、炎3、透明膜形成-加重缺氧。 見(jiàn)于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4、多核巨細(xì)胞-見(jiàn)于麻疹病毒肺炎5、病毒包含體：診斷意義 腺V、單純皰疹V、巨細(xì)胞V - 核內(nèi)嗜堿性 合胞V - 漿內(nèi)嗜酸性 麻疹V - 核、漿內(nèi)均可高職病理之肺炎高職病理之肺炎病因： 冠狀病毒 病理變化：（肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鳎?大體： 肺表面呈暗紅色，實(shí)變?cè)?，出血灶。高職病理之肺炎病因：高職病理之肺炎鏡下：1、 肺充血、出血、水腫；2、 肺泡腔充滿肺泡上皮、單核、淋巴、漿細(xì)胞。3 、病毒包涵體； 4 、肺透明膜形成；5、 肺泡腔內(nèi)滲出物機(jī)化；6、 肺小血管壁纖維素樣壞死；7、 微血栓形成 。 高職病理之肺炎鏡下：高職病理

11、之肺炎肺透明膜間質(zhì)性肺炎高職病理之肺炎肺透明膜間質(zhì)性肺炎高職病理之肺炎病毒包涵體高職病理之肺炎病毒包涵體高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽 ，少痰，疼痛， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。外周血白細(xì)胞不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 肺、心、腎功能障礙。 高職病理之肺炎 臨床表現(xiàn)高職病理之肺炎 四、支原體肺炎 mycoplasmal pneumonia概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見(jiàn)。高職病理之肺炎 四、支原體肺炎 高職病理之肺炎 病理變化 特點(diǎn)為整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 大體 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出