高尿酸血癥中國專家共識醫(yī)學(xué)課件

1、無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識解讀.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識解讀.概述血尿酸水平升高相關(guān)因素：體內(nèi)核酸代謝異常 腎臟排泄減少高尿酸血癥（Hyperuricemia HUA）國際診斷標(biāo)準(zhǔn) -男性420umol/L（7mg/dl） 女性357umol/L（6mg/dl）無癥狀HUA-沒有發(fā)作痛風(fēng)的HUA概述血尿酸水平升高相關(guān)因素：體內(nèi)核酸代謝異常概述傳統(tǒng)的代謝性心血管疾病危險(xiǎn)因素 高血壓 高脂血癥 2型糖尿病 肥胖 胰島素抵抗 常伴發(fā)HUA -被作為代謝異常的一種標(biāo)記 注：雖然指南沒有把HUA列為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但仍有證據(jù)顯示高尿酸與血管、心

2、臟、腎臟不良預(yù)后密切相關(guān)）概述傳統(tǒng)的代謝性心血管疾病危險(xiǎn)因素流行病學(xué)HUA的患病率隨國家經(jīng)濟(jì)水平提高而增加與生活方式密切相關(guān) 上世紀(jì)80年代初-我國男性1.4%，女性1.3% 上世紀(jì)90年中后期-男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%流行病學(xué)HUA的患病率隨國家經(jīng)濟(jì)水平提高而增加尿酸的代謝尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。 內(nèi)源性-自身合成/核酸降解（約600mg/d） 80%產(chǎn)生 外源性-飲食攝入（約100mg/d） 20% 30%-腸道、膽道排泄 70%-腎臟 尿酸的代謝尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。HUA的危險(xiǎn)因素年齡性別地區(qū)種族遺傳社會地位心血管危險(xiǎn)因素腎功不全HUA的危險(xiǎn)因素年齡HUA

3、的危險(xiǎn)因素生活方式： 高嘌呤飲食-肉、海鮮、內(nèi)臟、肉湯、飲酒 劇烈運(yùn)動藥物影響： 噻嗪類利尿劑 阿司匹林 復(fù)方降壓片 阻止尿酸排泄 吡嗪酰胺 硝苯地平 普萘洛爾 等HUA的危險(xiǎn)因素生活方式：HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl） 診斷分型： 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率6.2ml/min 尿酸生成過多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h) ，尿酸清除率6.2ml/min 混合型：尿酸排泄超過0.51mg/（kg.h），尿酸清除率10% 尿酸生成過多型

4、 0.9mm或粥樣硬化斑塊）血清肌酐輕度升高微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降糖尿病腦血管疾病心血管疾病腎臟病變HUA相關(guān) 的靶器官亞臨床損害及疾病左心室肥厚無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究對無癥狀HUA合并多種心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)是否給予降尿酸治療？降尿酸治療是否能成為一個降低心血管終點(diǎn)事件的有效措施？降尿酸藥物是否可作為一種新的降壓藥物？ 注：對于長期HUA血管壁已經(jīng)發(fā)生動脈硬化并形成高血壓時(shí)，此時(shí)的高血壓已成非尿酸依賴性，即使應(yīng)用降尿酸藥物，也不會產(chǎn)生明顯的降壓效果。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是重點(diǎn)。無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究對無癥狀HUA合并多種心血管

5、無癥狀HUA的治療建議改善生活方式： 健康飲食-低嘌呤食物為主（嚴(yán)格控制丙類、中等控制乙類、進(jìn)食以甲類食物為主) 表1-100g食物中嘌呤的含量甲類（0-15mg）乙類（50-150mg）丙類（150-1000mg除乙類以外的各種谷類、除乙類以外的各種蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干過、紅酒肉類。、熏火腿、肉汁、魚類、麥片、面包、粗糧、貝殼類、四季豆、青豆、豌豆、黃豆類、菜豆、豆腐動物內(nèi)臟、濃肉湯、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒無癥狀HUA的治療建議改善生活方式：甲類（0-15mg）乙類無癥狀HUA的治療建議多飲水，戒煙酒 每日飲水量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒、白酒，紅酒

6、適量堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重 每日中等強(qiáng)度運(yùn)動30min以上，肥胖者體重指數(shù)控制在24kg/m2無癥狀HUA的治療建議多飲水，戒煙酒無癥狀HUA的治療建議積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素避免使用能使血尿酸升高的藥物降血尿酸藥物 抑制腎臟對尿酸重吸收：苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮（苯溴馬隆 50mg qd 早飯后） 堿化尿液：碳酸氫鈉（3-6g/d 分3次口服） 抑制尿酸合成：別嘌呤醇 （初始劑量50mg bid）無癥狀HUA的治療建議積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)總結(jié)HUA治療目標(biāo)值：血尿酸8mg/dl給予藥物治療、無相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)血尿酸9mg/dl時(shí)藥物治療總結(jié)HUA治療目標(biāo)值：血尿酸357umol/L（6mg/d治療流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但有心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病無痛風(fēng)發(fā)作、無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病血尿酸7-8mg/dl（416-475umol/l）血尿酸8mg/dl（475umol/l）血尿酸7-9mg/dl（416-535umol/l）血尿酸9mg