頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論版課件

1、頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論相關(guān)知識了解1病史匯報2護理評估3護理診斷4護理措施、評價5 疑難問題討論6相關(guān)知識了解1病史匯報2護理評估3護理診斷4護理措施、評價5頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起等基本結(jié)構(gòu)組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活

2、動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。相關(guān)知識了解頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個側(cè)塊組成各部椎骨的特征各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎） 有齒突 棘突粗大各部椎骨的特征寰 樞 關(guān) 節(jié)三個關(guān)節(jié)面帶動頭部左右旋轉(zhuǎn)寰 樞 關(guān) 節(jié)各部椎骨的特征3-6 頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征3-6 頸椎特征3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。加強體育鍛煉,尤其要加強心血管系統(tǒng)

3、的運動.4、進食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進食溫涼流質(zhì)飲食（進食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。評價：患者疼痛減輕椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人腦脊液漏的可能 ：與術(shù)中損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關(guān)護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。3 有導(dǎo)尿或引流管者，應(yīng)妥善固定,并記錄引流量。1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率

4、，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。10月17日11時三十分轉(zhuǎn)往骨二科。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。1、給予氧氣吸入，密切觀察呼

5、吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。各部椎骨的特征 隆椎（第7頸椎） 棘突最長，末端不分叉 是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，一般資料姓名：陳守慶 性別：男性年齡：77歲職業(yè)：退休婚姻情況：已婚病案號：194022床號：5床入院日期：2017-10-11既往史：飲酒史10年，否認(rèn)過敏史。一般資料姓名：陳守慶 簡要病情患者陳守慶，男，77歲，因摔傷致頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力3天。于2017-10-11 12:31由門診以頸6椎體外傷性滑脫 頸5、6椎間盤突出 頸3

6、-6椎體不穩(wěn) 頸椎退行性病變 頸4椎體棘突骨折收入骨二科，于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)， 19時35分，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。10月17日11時三十分轉(zhuǎn)往骨二科。 入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，頭頸部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛?；颊哧愂貞c，男，77歲，因摔傷致頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力3天。3 有導(dǎo)尿或引流管者，應(yīng)妥善固定

7、,并記錄引流量。1、術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。血瘀體質(zhì)在精神調(diào)養(yǎng)上，要培養(yǎng)樂觀的情緒。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。5、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。西醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 頸4、5椎體不穩(wěn)有感染的危險 ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。4 給予持續(xù)氧氣吸入。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。頸椎術(shù)后主要的護理診斷如何完整正確的

8、接診頸椎術(shù)后的病人1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。病情介紹入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，頭頸部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療?；颊呋丶倚菹⒑?/p>

9、疼痛癥狀明顯加重，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，來我院門診就診收入骨二科入院診斷：中醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 血瘀氣滯證 頸4、5椎體不穩(wěn) 血瘀氣滯證西醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 頸4、5椎體不穩(wěn)入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，護理評估于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。入科時患者神志清，精神差，自訴術(shù)區(qū)疼痛，尚可忍受，心電監(jiān)護示：HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2：96%。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，

10、3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。頸托護理評估于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間中醫(yī)辨病辨證患者有外傷史，結(jié)合病史及輔助檢查，四診合參，屬中醫(yī)骨折滑脫范籌?；颊咭蛟馐芡饬?，筋骨不耐，骨斷筋傷，骨斷則失承重之功，功能障礙，筋傷皮裂則耗傷氣血，血溢脈外，氣行則血行，氣滯則血瘀，不通則痛，故疼痛、腫脹、出血，阻滯氣機，氣機不暢，不通則疼。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。中醫(yī)辨病辨證中醫(yī)辯證施護氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血瘀“血瘀體質(zhì)在精神調(diào)養(yǎng)上，要培養(yǎng)樂觀的情緒。精

11、神愉快則氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利血瘀體質(zhì)的改善加強體育鍛煉,尤其要加強心血管系統(tǒng)的運動.血瘀常常是氣滯,氣虛所致,經(jīng)常運動才能使氣血運行暢通無阻.中醫(yī)辯證施護氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血頸椎術(shù)后主要的護理診斷1.有窒息的危險：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān) 2.生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.腦脊液漏的可能 ：與術(shù)中損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關(guān)5.軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)6.有感染的危險 ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)頸椎術(shù)后主要的護理診斷1.有窒息的危險：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭護理措施 1.有窒息的可能：與創(chuàng)

12、傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護理措施： 1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。 2、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。 3、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制

13、動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。 4、進食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進食溫涼流質(zhì)飲食（進食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。 5、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 效果評價：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息 護理措施 1.有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水護理措施2.生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：1、. 密切觀察生命體征 至少每半小時至1小時測量血壓，脈搏和呼吸一次，連續(xù)6小時。2.密切注意呼吸情況 觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點：(1).術(shù)

14、后出血壓迫氣管所致 (2).喉頭水腫(3).脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫 。3.注意頭頸部的制動 局部制動不僅可減少出血，且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是24小時內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者。4.脊髓神經(jīng)功能觀察 由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺和運動是否存在，可囑病人握拳、抬腿。 評價：患者生命體征平穩(wěn)護理措施2.生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護理措施 3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。 護理措施： 1、觀察患者疼痛的部位、程

15、度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。 2、減少或限制增加疼痛的因素。 3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。 6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評價：患者疼痛減輕護理措施 3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施 4.腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 護理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理 護理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告

16、醫(yī)師。 2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī) 囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強營養(yǎng)，增加抵抗力。 效果評價:未發(fā)生腦脊液漏。 護理措施 4.腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護理措施5.軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2、軸線翻身

17、，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 4。保證床單位的干凈整潔，病區(qū)環(huán)境安靜舒適，以保證患者對新環(huán)境的接受性。5、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足護理措施5.軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護理措施6.有感染的危險 ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)護理目標(biāo):患者手術(shù)切口未發(fā)生感染，及其他導(dǎo)管性感染。護理措施：1、觀察術(shù)區(qū)切口敷料包扎情況：局部潮濕不透氣、切口滲血多或血腫等利于細菌繁殖，應(yīng)加強傷口周

18、圍的觀察，保持敷料的清潔、干燥。2、生命體征的觀察：患者的體溫變化，局部疼痛的性質(zhì)（跳痛可疑）及時告知醫(yī)生，如發(fā)生感染需立即加大抗生素的用量，拆除幾針縫線以利引流，根據(jù)具體情況而定。 3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。4、如患者發(fā)生感染（手術(shù)相關(guān)性感染），應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素對癥治療，以及預(yù)防性的抗生素給藥。效果評價：患者在ICU期間未發(fā)生感染。護理措施6.有感染的危險 ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)術(shù)后出血壓迫氣管所致 (2).3、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然

19、轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起等基本結(jié)構(gòu)組成。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、

20、麻醉等有關(guān)床邊備好氧氣,兩個1斤重的沙袋，專用小枕頭。2 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液（或輸血）速度。有感染的危險 ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血瘀“椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護理目標(biāo):患者手術(shù)切口未發(fā)生感染，及其他導(dǎo)管性感染?；颊哂型鈧?，結(jié)合病史及輔助檢查，四診合參，屬中醫(yī)骨折滑脫范籌。加強體育鍛煉,尤其要加強心血管系統(tǒng)的運動.問題討論如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人 ？術(shù)后出血壓迫氣管所致

21、(2).問題討論如何完整正確的接診頸椎如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人1.物品準(zhǔn)備 床邊備好氧氣,兩個1斤重的沙袋，專用小枕頭。特殊病人，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，如呼吸機、吸引器、氣切包、心電監(jiān)護儀等。如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人1.物品準(zhǔn)備接診術(shù)后病人 患者返回病房時，一般由麻醉者及參加手術(shù)醫(yī)師陪同，接診護士應(yīng)協(xié)助將患者抬上病床（此時醫(yī)生負(fù)責(zé)頭頸部的體位與搬動）。將患者放妥后，病房護士即交接輸血和輸液情況，并迅速測量血壓和脈搏，以及時發(fā)現(xiàn)由于搬運及體位改變而出現(xiàn)體位性休克。接診術(shù)后病人 患者返回病房時，一般由麻醉者及參加1 在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只，以固定頭頸部。2 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液（或輸血

22、）速度。3 有導(dǎo)尿或引流管者，應(yīng)妥善固定,并記錄引流量。4 給予持續(xù)氧氣吸入。5 遵醫(yī)囑配置輸液藥品。（搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。）1 在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只，以固定頭頸部。魔琴 謝謝!魔琴 謝謝!若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。既往史：飲酒史10年，否認(rèn)過敏史。頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論（1）平臥位或頭低足高位。頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸

23、椎以上的部位。密切注意呼吸情況 觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點：(1).血瘀體質(zhì)在精神調(diào)養(yǎng)上，要培養(yǎng)樂觀的情緒。3、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。10月17日11時三十分轉(zhuǎn)往骨二科。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。頸椎術(shù)后主要的護理診斷3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、減少或限制增加疼痛的因

24、素。術(shù)后出血壓迫氣管所致 (2).除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起等基本結(jié)構(gòu)組成。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，頭頸部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血瘀“1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。

25、查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，頭頸部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。注意頭頸部的制動 局部制動不僅可減少出血，且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是24小時內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者。

26、術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。4 給予持續(xù)氧氣吸入。5 遵醫(yī)囑配置輸液藥品。氣為血之帥,血為氣之母”;“氣行則血行,氣滯則血瘀“（2）遵醫(yī) 囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。（1）平臥位或頭低足高位。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。護理目標(biāo):患者手術(shù)切口未發(fā)生感染，及其他導(dǎo)管性感染。5、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，

27、在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。3 有導(dǎo)尿或引流管者，應(yīng)妥善固定,并記錄引流量。護理目

28、標(biāo)：病人呼吸道通暢；3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。4 給予持續(xù)氧氣吸入。3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到“兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時更因該注意，如為患者行肛周護理后再接觸術(shù)區(qū)切口，應(yīng)該注意手消毒。生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)所有的

29、椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。3、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。如何完整正確的接診頸椎術(shù)后的病人1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時

30、，及時報告醫(yī)師。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛?；颊哂型鈧?，結(jié)合病史及輔助檢查，四診合參，屬中醫(yī)骨折滑脫范籌。評價：患者疼痛減輕護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。于2017-10-11 12:31由門診以頸6椎體外傷性滑脫 頸5、6椎間盤突出 頸3-6椎體不穩(wěn) 頸椎退行性病變 頸4椎體棘突骨折收入骨二

31、科，于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)， 19時35分，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保留頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。（1）平臥位或頭低足高位。于2017年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護。特殊病人，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，如呼吸機、吸引器、氣切包、心電監(jiān)護儀等。2、減少或限制增加疼痛的因素。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎

32、管，脊髓就容納其中。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。4 給予持續(xù)氧氣吸入。5、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。4 給予持續(xù)氧氣吸入。棘突最長，末端不分叉術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論10月17日11時三十分轉(zhuǎn)往骨二科。效果評價：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息患者因遭受外力，筋骨不耐，骨斷筋傷，骨斷則失承重之功，功能障礙，筋傷皮裂則耗傷氣血，血溢脈外，氣行則血行，氣滯則血瘀，不通則痛，故疼痛、腫脹、出血，阻滯氣機，氣機不暢，不通則疼。軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)1、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處