細(xì)胞與組織的損傷與修復(fù)(2)doc-邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案首頁(yè)授課教師王化修課程名稱病理學(xué)課次編號(hào)1-2授課日期2006-上學(xué)期期授課年級(jí)05級(jí)臨床床授課方式理論課授課內(nèi)容變性、細(xì)胞胞死亡學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教 學(xué) 目目 的1掌握變變性的概概念；水水變性、脂脂肪變性性、玻璃璃樣變的的概念及及病理變變化2熟悉病病理性鈣鈣化、病病理性色色素沉著著的主要要特點(diǎn)3掌握壞壞死的概概念、類類型及形形態(tài)特點(diǎn)點(diǎn)4熟悉凋凋亡的概概念，了了解壞死死與凋亡亡的主要要區(qū)別主 要 內(nèi) 容及及時(shí)間分分配 1 變性性的概念念 (

2、5 minn)2五種變變性: 細(xì)胞水水腫、脂脂肪變性性、玻璃璃樣變 (25mmin)病理性色素素沉著、病病理性鈣鈣化 (110miin)壞死的概念念及壞死死類型: 凝固固性、液液化性 (15mmin)壞疽、纖維維蛋白樣樣壞死 (15mmin)4壞死的的結(jié)局 (10mmin)5. 凋亡的的概念及及與壞死死的比較較 (110miin)重點(diǎn)及難點(diǎn)點(diǎn)重點(diǎn)：變性的概念念；水變變性、脂脂肪變性性、玻璃璃樣變的的病理變變化壞死的概念念、類型型及形態(tài)態(tài)特點(diǎn)難點(diǎn)：細(xì)胞胞內(nèi)玻變變；肝脂脂變機(jī)制制；壞死死與凋亡亡的主要要區(qū)別；特殊類類型的壞壞死復(fù)習(xí)思考題題1.解釋名名詞: 變性和和壞死， 細(xì)胞水腫，脂肪變性，壞疽,

3、凋亡,機(jī)化2.試比較較四種類類型的壞壞死和三三種類型型的壞疽疽的異同同。知識(shí)擴(kuò)展： 凋亡亡與壞死死的比較較參考文獻(xiàn)教 材李玉林主編編 病病理學(xué)第第六版，人人民衛(wèi)生生出版社社 20004楊光華主編編 病病理學(xué)第第五版，人人民衛(wèi)生生出版社社 20001武忠弼主編編 病理理學(xué)第四四版，人人民衛(wèi)生生出版社社 19996李甘地主編編 病病理學(xué).北京:人民衛(wèi)衛(wèi)生出版版社,220011.857王恩華主編編 病病理學(xué).北京:高等教教育出版版社,220044.638邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案用紙教 學(xué) 內(nèi) 容容媒體選擇第三節(jié) 細(xì)細(xì)胞和組組織的損損傷損傷（innjurry） 定義: 損傷傷因子作作用超過(guò)過(guò)了細(xì)胞胞和

4、組織織的適應(yīng)應(yīng)能力而而引起的的細(xì)胞和和 組織結(jié)結(jié)構(gòu)、功功能的損損害 分類：可復(fù)性性（reeverrsibble）： 輕的損損傷變性 不可復(fù)復(fù)性(iirreeverrsibble )： 重的損損傷壞死損傷的病理理學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)： 變性 壞死（一）變性性變性（deegenneraatioon）：是指細(xì)細(xì)胞或細(xì)細(xì)胞間質(zhì)質(zhì)受損傷傷后因代代謝發(fā)生生障礙所致的某些些可逆性性形態(tài)學(xué)學(xué)變化。表表現(xiàn)為細(xì)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間間質(zhì)內(nèi)有有各種異異常物質(zhì)質(zhì)或是異異常增多的正常物物質(zhì)的蓄蓄積，并并伴有功功能下降降。Degenneraatioon- aabnoormaal sstorragee off soome subbstaan

5、cee inn ceellss orr inn thhe sstrooma duee too ceell dammagees.沉積物 原來(lái)來(lái)沒(méi)有玻變、鈣鈣化數(shù)量異常多多細(xì)胞內(nèi)內(nèi)水、脂脂肪1 細(xì)胞水水腫（ccelllulaar eedemma）原因及機(jī)制制：缺氧氧、感染染、中毒毒等線粒體體損傷ATPP好 發(fā) 部部 位：心肌細(xì)細(xì)胞、肝肝細(xì)胞、腎腎小管上上皮細(xì)胞胞病變：胞質(zhì)質(zhì)疏松化化氣球樣樣變2 脂肪變變性（ffattty ddegeenerratiion）原因：嚴(yán)重重感染、長(zhǎng)長(zhǎng)期貧血血、缺氧氧、中毒毒、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良等等好發(fā)器官：肝、心心、腎（肝肝細(xì)胞脂脂變最常常見）肝細(xì)胞脂變變機(jī)制：脂蛋白白合成障障

6、礙；脂脂肪酸氧氧化障礙礙；進(jìn)入入肝的脂脂肪酸過(guò)過(guò)多病變：胞質(zhì)質(zhì)內(nèi)圓形形脂肪空空泡；細(xì)細(xì)胞體積積增大；細(xì)胞核核擠壓Powerrpoiint結(jié)合圖片講述邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校教教案用紙紙教 學(xué) 內(nèi) 容容媒體選擇3 玻璃樣樣變性(hyllinee chhangge); 透明明變性 = 1 * GB3 血管壁玻玻璃樣變變：見于于高血壓壓病時(shí)腎腎、脾等等器官細(xì)細(xì)小動(dòng)脈脈 = 2 * GB3 結(jié)締組織織玻璃樣樣變：常常發(fā)生于于瘢痕組組織及纖纖維化腎腎小球 = 3 * GB3 細(xì)胞內(nèi)玻玻璃樣變變：Ruusseell小小體4 病理性性色素沉沉著(ppathholoogicc piigmeentaatioon

7、) = 1 * GB3 含鐵血黃黃素（hhemoosidderiin） = 2 * GB3 膽紅素（bbiliirubbin）：如核黃黃疸 = 3 * GB3 黑色素（mmelaaninn）5 病理性性鈣化（ppathholoogicc caalciificcatiion） = 1 * GB3 營(yíng)養(yǎng)不不良性鈣鈣化（ddysttropphicc caalciificcatiion）局部堿性磷磷酸酶增增高磷酸增增多+血清鈣鈣磷酸鈣鈣沉積 = 2 * GB3 轉(zhuǎn)移性性鈣化（metastatic calcification）全身性鈣、磷磷代謝失失調(diào)。血血清中鈣鈣/磷比例例升高（二）細(xì)胞胞壞死1定義：活

8、體內(nèi)內(nèi)范圍不不等的局局部細(xì)胞胞死亡，死死亡細(xì)胞胞的質(zhì)膜膜崩解、結(jié)結(jié)構(gòu)自溶溶并引發(fā)發(fā)炎癥反反應(yīng)。炎炎癥時(shí)滲滲出的中中性粒細(xì)細(xì)胞釋放放溶酶體體酶，可可促進(jìn)壞壞死的發(fā)發(fā)生和溶溶解。Necroosiss-irrreveersiiblee innjurry ffor chaangees pprodduceed bby eenzyymattic diggesttionn off deead celllullar eleemennts 發(fā)生：迅速速發(fā)生；可逆性性損傷（變變性）發(fā)發(fā)展而來(lái)來(lái)。2基本病病變： 核 主要形形態(tài)標(biāo)志志（Iddenttifiicattionn off neecroosiss） 核濃濃縮

9、(pyyknoosiss) 核脫脫水、縮縮小、染染色加深深，提示示DNAA停止轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄； 核碎碎裂(kkaryyorrrhexxis) 染色色質(zhì)崩解解成致密密藍(lán)染的的碎屑，核核膜溶解解； 核溶溶解(kkaryyolyysiss) DNAA和核蛋蛋白被DDNA酶酶和蛋白白酶分解解、核淡淡染、只只見或不不見核的的輪廓。 胞質(zhì) 紅染，胞胞膜破裂裂，細(xì)胞胞解體消消失；間間質(zhì)內(nèi)膠膠原纖維維腫脹、崩解、液化化、基質(zhì)質(zhì)解聚。最最后壞死死細(xì)胞和和基質(zhì)融融合成一一片模糊糊無(wú)結(jié)構(gòu)構(gòu)的顆粒粒狀物質(zhì)質(zhì)。Powerrpoiint結(jié)合圖片講述邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校教教案用紙紙教 學(xué) 內(nèi) 容容媒體選擇核固縮(ppyknno

10、siis): shhrinnkagge oof nuccleuus核碎裂(kkaryyorrrhexxis): fraagmeentaatioon oof nnuclleuss 核溶解(kkaryyolyysiss): faadinng of nuucleeus 3 類型型(Tyypess off neecroosiss)31 凝固性性壞死（coagulation necrosis）定義： 壞壞死細(xì)胞胞的蛋白白質(zhì)凝固固，常保保持其輪輪廓?dú)堄坝?，變成成灰白或或黃白色色比較堅(jiān)堅(jiān)實(shí)的凝凝固體，故故稱凝固固性壞死死。特點(diǎn)： 壞壞死組織織的水分分減少，而而結(jié)構(gòu)輪輪廓?jiǎng)t依依然保存存形態(tài)： 大體：灰白、土土

11、黃色、邊邊界清楚楚，干燥燥，堅(jiān)實(shí)實(shí)鏡下：胞核核消失，胞胞漿細(xì)顆顆粒狀，結(jié)結(jié)構(gòu)輪廓廓可辨認(rèn)認(rèn)機(jī)理： 壞壞死細(xì)胞胞蛋白質(zhì)質(zhì)凝固，封封閉了蛋蛋白質(zhì)的的溶解過(guò)過(guò)程。干酪樣壞死死（caaseoous neecroosiss, ccaseeatiion）：是徹底的凝凝固性壞壞死，是是結(jié)核病病的特征征性病變變。壞死死組織徹徹底崩解解，含脂脂質(zhì) 狀如干干酪或豆豆渣； 鏡下不不見組織織輪廓，無(wú)無(wú)定形的的顆粒狀狀物質(zhì)。32 液化化性壞死死（liiqueefacctioon nnecrrosiis）定義：壞死死組織因因酶性分分解而變變成液態(tài)態(tài)。主要發(fā)生在在含可凝凝固的蛋蛋白質(zhì)少少和脂質(zhì)質(zhì)多（腦腦和脊髓髓）或產(chǎn)產(chǎn)生蛋

12、白白酶多（如如胰腺）的的組織。發(fā)生在腦和和脊髓軟化化化膿、脂肪肪壞死、細(xì)細(xì)胞水腫腫而來(lái)的的溶解壞壞死33 壞疽（gganggrenne）：壞死+腐?。ɡ^繼發(fā)性感感染）定義：是身身體內(nèi)直直接或間間接的與與外界大大氣相通通部位的的較大范圍圍壞死，并并因腐敗敗菌生長(zhǎng)長(zhǎng)而繼發(fā)發(fā)腐敗。肉肉眼觀：黑色特點(diǎn)：壞死死組織經(jīng)經(jīng)腐敗菌菌分解產(chǎn)生生硫化氫氫，后者者與血紅紅蛋白中中分解出出來(lái)的鐵鐵相結(jié)合合形成黑黑色的硫硫化鐵壞死組組織呈黑黑色。H2S+ Fe+ FeSS類型：干性壞疽(dryy gaangrrenee)濕性壞疽(moiist ganngreene)氣性壞疽(gass gaangrrenee)Power

13、rpoiint結(jié)合圖片講述邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高高等專科科學(xué)校教教案用紙紙教 學(xué) 內(nèi) 容容媒體選擇干性壞疽：常發(fā)生生于四肢肢末端，水水分容易易蒸發(fā)的的體表組組織，壞壞死組織織干燥，腐腐敗感染染輕，邊邊界清楚楚。濕性壞疽：濕性壞壞疽多發(fā)發(fā)生于內(nèi)內(nèi)臟（腸腸、膽囊囊、子宮宮、肺等等），壞壞死組織織含水分分多，腐腐敗菌感感染嚴(yán)重重，呈污污黑色，惡惡臭；氣性壞疽：見于嚴(yán)嚴(yán)重的深深達(dá)肌肉肉的開放放性創(chuàng)傷傷合并產(chǎn)產(chǎn)氣莢膜膜桿菌感感染，壞壞死組織織產(chǎn)生大大量氣體體，使壞壞死組織織內(nèi)含氣氣泡呈蜂蜂窩狀。三種類型壞壞疽比較較 干干性 濕性 氣氣性病因 A阻塞塞V通 AA、V均阻塞塞 深深、開放放傷、產(chǎn)產(chǎn)氣菌 部位 四四肢多

14、腸、肺肺、子宮宮等 深部肌肌肉特點(diǎn) 干、實(shí)實(shí)、分界界清 濕、腫腫、臭, 分界界不清 氣泡泡、蜂窩窩狀 臨床 癥狀狀輕，預(yù)預(yù)后好 毒血血癥明顯顯、預(yù)后后差 同左左, 截肢肢34 纖維素素樣壞死死 (ffibrrinooid neccrossis)定義：發(fā)生生于結(jié)締締組織和和血管壁壁。是變變態(tài)反應(yīng)應(yīng)性結(jié)締締組織病病和急進(jìn)進(jìn)性高血血壓的特特征性病病變。形態(tài)：間質(zhì)質(zhì)膠原纖纖維及小小血管壁壁結(jié)構(gòu)逐逐漸消失失，變?yōu)闉橐欢丫尘辰绮磺迩宓念w粒粒狀、小小條或小小塊狀無(wú)無(wú)結(jié)構(gòu)物物質(zhì)，呈呈強(qiáng)嗜酸酸性紅染染，狀似似纖維素素。機(jī)理：抗原原抗體反反應(yīng) + 膠原纖纖維 + 纖維蛋蛋白4. 壞死死的結(jié)局局1）細(xì)胞壞壞死后發(fā)發(fā)

15、生自溶溶(auutollysiis)，并并在壞死死局部引引起炎癥癥反應(yīng)。2）壞死組組織溶解解，經(jīng)淋淋巴管、血血管吸收收，巨噬噬細(xì)胞吞吞噬清除除。3）壞死組組織分離離、排出出、形成成缺損。皮膚、粘膜膜處淺表表缺損稱稱為糜爛爛(errosiion)；較深的壞死死性缺損損稱為潰潰瘍（(ulccer);壞死形成的的開口于于表面的的深在性性盲管稱稱為竇道道(siinuss);兩端開口的的通道樣樣壞死性性缺損稱稱為瘺管管(fiistuula);在有天然管管道與外外界相通通器官（腎腎、肺）內(nèi)內(nèi)，較大大塊壞死死組織經(jīng)經(jīng)溶解后后由管道道（支氣氣管、口口腔、輸輸尿管、尿尿道）排排除殘留留的空腔腔，稱為為空洞（ca

16、vity）.4) 機(jī)化化 (oorgaanizzatiion): 不不溶解組組織,由肉芽芽組織取取代壞死死物的過(guò)過(guò)程稱機(jī)機(jī)化。最最終形成成疤痕組組織。5)包裹裹(enncappisuulattionn): 病灶較較大,壞壞死物難難于溶解解吸收，由由纖維包包裹。6)鈣化：壞死組組織可發(fā)發(fā)生繼發(fā)發(fā)性營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良性性鈣化。Powerrpoiint結(jié)合圖片講述邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校教教案用紙紙教 學(xué) 內(nèi) 容容媒體選擇Summaary1. lyysiss & abssorpptioon2. seeparratiion & ooutpput3. orrgannizaatioon4. enncappisuu

17、lattionn5. caalciificcatiion cavitty eroosioon ulccer siinuss fiistuula5壞死對(duì)對(duì)機(jī)體的的影響：與下列列因素相相關(guān)：壞死細(xì)胞的的重要性性；壞死死細(xì)胞的的數(shù)量；壞死細(xì)細(xì)胞所在在器官的的再生能能力；壞壞死器官官的儲(chǔ)備備代償能能力。（三）細(xì)胞胞凋亡凋亡(appopttosiis) 是活活體內(nèi)單單個(gè)細(xì)胞胞或小團(tuán)團(tuán)細(xì)胞的的死亡，死死亡細(xì)胞胞的質(zhì)膜膜不破裂裂，不引引發(fā)死亡亡細(xì)胞的的自溶，不不引起炎炎癥反應(yīng)應(yīng)。凋亡亡的發(fā)生生與基因因調(diào)節(jié)有有關(guān)，也也有人稱稱為程序序性死亡亡（prrogrrammmed celll ddeatth,PPCD）

18、。Apopttosiis-viitall prroceess thaat hhelpps eelimminaate unwwantted cellls-ann innterrnallly proograammeed sseriies of eveentss efffecctedd byy deediccateed ggenee prroduuctss光鏡 單單個(gè)，胞胞漿濃縮縮，紅染染，強(qiáng)嗜嗜酸性，可可有或無(wú)無(wú)固縮核核碎片，嗜嗜酸性小小體。電鏡 凋凋亡的細(xì)細(xì)胞皺縮縮，質(zhì)膜膜完整，胞胞漿致密密，細(xì)胞胞器密集集，核質(zhì)質(zhì)致密，染染色質(zhì)邊邊集a. 形如如樹葉或或花的自自然凋落落b. 并不不代表自自體損傷傷, 非非被動(dòng)過(guò)過(guò)程c. 一種種細(xì)胞自自主的、有有序的死死亡過(guò)程程d. 凋亡亡的發(fā)生生與基因因調(diào)節(jié)有有關(guān)，又又稱為程程序性