外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告

1、 外科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2022年度）單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日Castleman病病例分析Castleman?。–astlemansdisease，CD）是一類以淋巴組織不明原因進行性增殖的疾病，臨床上較為少見，以體表深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點，易被誤診為淋巴瘤惡性淋巴瘤?，F(xiàn)報道Castleman病1例如下。1.病例報告患者，女，58歲，因“左側(cè)頜下無痛漸長性腫塊1年”入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左頜下一“蠶豆”大小腫塊，逐漸增大。檢查：雙側(cè)頜下隆起，觸診左側(cè)耳后可及一直徑約1.0 cm腫大淋巴結(jié)，右側(cè)耳后可及兩枚直徑約1.0

2、cm腫大淋巴結(jié)，均質(zhì)地韌，界限清楚，無活動，無觸壓痛；雙側(cè)頜下各可及腫塊3枚，左右兩側(cè)最大直徑分別約3.0 cm和2.5 cm，界限清楚，活動度尚可，無觸壓痛；雙側(cè)頸部各可及腫大淋巴結(jié)1枚，直徑約1.5 cm，活動度尚可，無觸壓痛。頜頸部彩超見：雙側(cè)頸部、頸背側(cè)及頜下、頦下可探及較多類圓形低回聲區(qū)，較大者位于頦下偏左側(cè)，大小約2.6 cm2.1 cm1.3 cm，界限清楚，形態(tài)不規(guī)則，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，淋巴門結(jié)構(gòu)偏離。初步診斷：雙側(cè)頜下腫塊。局麻下行“左側(cè)頜下腫塊切取活檢術(shù)”。病理診斷結(jié)果：“左頜下”淋巴結(jié)淋巴組織高度增生（圖1），以濾泡間區(qū)漿細胞增生為主，伴小血管增生，結(jié)合免疫組化標記，傾向為

3、漿細胞型Castleman?。ㄏ到y(tǒng)性）。免疫組化標記：CD138（2+），CD79a（2+），CD20（2+），CD3（2+），CD5（2+），CD21/35（灶性網(wǎng)狀+），CD10（灶性+），（2+），（1+），IgG（1+），S-100（），Ki-67（2+）。圖1組織病理學(xué)觀察（HE，100）。A：淋巴組織高度增生，小血管增生及血管外膜樣成纖維細胞增生；B：淋巴細胞以濾泡區(qū)漿細胞增生為主2.討論Casetleman病屬病因未明的的反應(yīng)性淋巴結(jié)病變，據(jù)臨床表現(xiàn)可分為局限性（LCD）與多中心性（MCD）。CD的發(fā)病機制尚未明了，可能起源于機體免疫調(diào)節(jié)缺陷，導(dǎo)致淋巴結(jié)中B細胞及漿細胞的過度增生所致；還可能與某些疾病相關(guān)，如HIV感染、POEMS綜合征、淀粉樣變性、腎功能不全、淋巴瘤等。各年齡段均可發(fā)病，男女比例接近，病程長短不一，可見于全身各部位，常發(fā)生于縱膈（40%）。LCD患者可選擇外科手術(shù)進行治療，治愈率較高；MCD患者則不宜行外科手術(shù)治療，需行全身治療，預(yù)后不佳。不能耐受手術(shù)活檢的全身淋巴結(jié)腫大患者，PET-CT是診斷CD的有效手段。MCD與惡性淋巴瘤在臨床表現(xiàn)、頜頸部彩超、上腹部及縱膈CT等方面相似，若在患者身體條件允許的情況下，首先表現(xiàn)為