顱神經(jīng)定位診斷-課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載1神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識(shí),分析臨床&相關(guān)資料,確定病變部位定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式病程個(gè)人史家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載2全面占有神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟定位診斷定性診斷移神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1. 確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平中樞性(腦、脊髓)周?chē)?周?chē)窠?jīng))神經(jīng)肌肉接頭或肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)

2、定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載3神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1. 確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平中樞性(腦2. 確定病變空間分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載42. 確定病變空間分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則局灶性移動(dòng)醫(yī)療神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則可提示病變主要部位有時(shí)可指示病變性質(zhì)3.首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載5神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則可提示病變主要部位3.首發(fā)癥狀常有定4. 定位診斷通常要遵循一元論原則神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者 全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無(wú)法解釋再考慮多 灶性或彌散性病變可能移動(dòng)

3、醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載64. 定位診斷通常要遵循一元論原則神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則盡定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題例如, 結(jié)核性腦膜炎引起顯著ICP時(shí)出現(xiàn)一或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹, 通常是ICP引起假性定位體征,不具有定位意義1. 并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載7定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題例如, 結(jié)核性腦膜炎引起顯著ICP時(shí)出 例如, 臨床發(fā)現(xiàn)病人感覺(jué)障礙平面在胸髓水平,MRI卻顯示頸髓外占位性病變是由于病變尚未壓迫到頸髓的上行感覺(jué)纖維, 使感覺(jué)障礙平面未上升到病灶水平2. 有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病之初或 進(jìn)展中出現(xiàn)的某些體征, 往往 不代表真正病灶水平

4、灶定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載8 例如, 臨床發(fā)現(xiàn)病人感覺(jué)障礙平面在胸髓水平,MRI卻顯示頸例如, 一患者70歲, 患嚴(yán)重白化癥, 入院當(dāng)日清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈&說(shuō)話(huà)困難, CT證實(shí)為左側(cè)腦室旁腦梗死 臨床檢查: 兩眼內(nèi)斜視, 雙眼球均外展不全, 伴明顯水平性眼震, 但病人完全無(wú)眩暈復(fù)視等主訴 由于病人患白化癥提示醫(yī)生追問(wèn), 得知眼位&眼球震顫均為生來(lái)就有的3. 應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載9例如, 一患者70歲, 患嚴(yán)重白化癥, 入院當(dāng)日清晨起床時(shí)發(fā)可見(jiàn), 輔助檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷

5、是完全必要的, 有些檢查對(duì)特定疾病診斷具有特殊價(jià)值, 如EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位, 可支持運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷, 并可與頸椎病鑒別4. 臨床常遇到以往無(wú)任何病史檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人, 但CT或MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變, 如無(wú)癥狀性腦梗死&臨床完全被忽略的腦出血等定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載10可見(jiàn), 輔助檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷是完全必要的, 有些檢查對(duì)一、顱神經(jīng)病變定位診斷移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載11一、顱神經(jīng)病變定位診斷移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載12移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)

6、定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載12移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載13移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載13（一）嗅神經(jīng)1、解剖生理基礎(chǔ) 鼻腔內(nèi)雙極細(xì)胞（） 嗅球內(nèi)曾帽細(xì)胞（） 嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核、胼胝體下回 、前穿質(zhì)）2、損害表現(xiàn)及定位診斷嗅覺(jué)減退或消失嗅覺(jué)過(guò)敏嗅覺(jué)倒錯(cuò)嗅幻覺(jué)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載14（一）嗅神經(jīng)1、解剖生理基礎(chǔ)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷1、解剖生理基礎(chǔ)視網(wǎng)膜三層細(xì)胞感光細(xì)胞層雙極細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載151、解剖生理基礎(chǔ)（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷視覺(jué)傳導(dǎo)路視錐細(xì)

7、胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周?chē)恢袠型还?jié)細(xì)胞枕葉距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)視神經(jīng)鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)纖維不交叉外側(cè)膝狀體視輻射、內(nèi)囊后肢視交叉視束（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載16視覺(jué)傳導(dǎo)路視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞周?chē)恢袠型还?jié)細(xì)胞枕葉距狀溝兩側(cè)皮視覺(jué)傳導(dǎo) 雙極細(xì)胞（） 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（） 外側(cè)膝狀體（） 視中樞皮質(zhì) （二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載17視覺(jué)傳導(dǎo)（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載18移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載18視束中有少數(shù)纖維組成四疊體的上丘臂至上丘和頂蓋前區(qū)。頂蓋前區(qū)發(fā)出纖維到兩側(cè)EW核，再

8、經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維至瞳孔括約肌，完成瞳孔對(duì)光反射。由上丘發(fā)出纖維參加頂蓋脊髓束，止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要支配頸部等肌肉，完成視反射。 （二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載19視束中有少數(shù)纖維組成四疊體的上丘臂至上丘和頂蓋前區(qū)。頂蓋前區(qū)2、損害表現(xiàn)及定位診斷視力障礙視力減退或消失雙眼：球后視神經(jīng)炎、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)脊髓炎、皮質(zhì)盲(特點(diǎn)：雙側(cè)視力喪失、瞬目反射消失、瞳孔對(duì)光反射存在、眼底正常、眼球運(yùn)動(dòng)正常)單眼：?jiǎn)蝹?cè)視神經(jīng)病變、Foster-Kennedy綜合征（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載202、損害表現(xiàn)及定位診斷（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)

9、療資料庫(kù)顱神經(jīng)定視野障礙視神經(jīng)病變病灶側(cè)全盲或中心盲點(diǎn)，病側(cè)眼直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在視交叉病變正中部病變：雙顳側(cè)偏盲（管狀視野）兩側(cè)部病變：一側(cè)受損出現(xiàn)同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲 ，兩側(cè)受損出現(xiàn)雙眼鼻側(cè)視野偏盲（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載21視野障礙（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事視束病變雙眼病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲外側(cè)膝狀體病變 對(duì)側(cè)同向性偏盲視輻射病變對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲枕葉病變 刺激性病變：視幻覺(jué)破壞性病變：多出現(xiàn)不完全的視野缺損黃斑回避（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載22視束病變（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)

10、學(xué)百事移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載23移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載23黃斑回避視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱(chēng)為“黃斑回避”。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見(jiàn)于視放射中后部或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制有以下解釋?zhuān)海?）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋。（2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象。（3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來(lái)自23個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受

11、損。移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載24黃斑回避視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的視覺(jué)系統(tǒng)動(dòng)脈供血 圖2-4 眼動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈供血視神經(jīng)分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血視網(wǎng)膜大腦中動(dòng)脈分支供血視放射大腦后動(dòng)脈供血視皮質(zhì)視覺(jué)障礙(Disturbances of vision)血液供應(yīng) 移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載25視覺(jué)系統(tǒng)動(dòng)脈供血 圖2-4 眼動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分支供血視放射大視乳頭異常視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載26視乳頭異常（二）視神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百（二）視神經(jīng)正常眼底移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診

12、斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載27（二）視神經(jīng)正常眼底移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事1、解剖生理基礎(chǔ)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載281、解剖生理基礎(chǔ)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載29移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載29移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載30移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載30提上瞼?。核狙鄄€上提上直?。核狙矍蛳蛏虾蜕?向內(nèi)轉(zhuǎn) 內(nèi)直?。核狙矍騼?nèi)轉(zhuǎn) 下斜?。核狙矍蛳蛏虾蜕?向外轉(zhuǎn) 下直?。核狙矍蛳蛳潞蜕?向內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌：司眼球外轉(zhuǎn) 上斜?。核狙矍蛳蛳潞蜕?向外轉(zhuǎn)（三）動(dòng)眼

13、、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載31提上瞼肌：司眼瞼上提上直?。核狙矍蛳蛏虾蜕裕ㄈ﹦?dòng)眼、滑系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 瞳孔對(duì)光反射通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周?chē)恢袠型还?jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束視束一部分纖維經(jīng)上丘臂頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌節(jié)前纖維動(dòng)眼神經(jīng)節(jié)后纖維移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載32系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)光反射通路移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載33系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 2、損害表現(xiàn)及定位診斷眼肌麻痹周?chē)匝奂÷楸裕ㄈ﹦?dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱

14、神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載342、損害表現(xiàn)及定位診斷（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂外斜視復(fù)視瞳孔散大光反射消失調(diào)節(jié)反射消失（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載35周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療滑車(chē)神經(jīng)麻痹上斜肌麻痹下樓出現(xiàn)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹?xún)?nèi)斜視復(fù)視眼球不能外展腦動(dòng)脈瘤顱底蛛網(wǎng)膜炎糖尿?。ㄈ﹦?dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)周?chē)匝奂÷楸砸苿?dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載36滑車(chē)神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)周?chē)匝奂〔€下垂 神經(jīng)麻痹完全性 眼瞼失交感神經(jīng)支配部分性(如Horner

15、征) 單側(cè)瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)或上分支病變提上瞼肌麻痹 Horner征常伴瞳孔小 用力睜眼可暫克服雙側(cè)瞼下垂提示動(dòng)眼神經(jīng)核受累重癥肌無(wú)力 眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)周?chē)匝奂÷楸砸苿?dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載37瞼下垂單側(cè)瞼下垂雙側(cè)瞼下垂（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)周?chē)匝酆诵匝奂÷楸裕ㄈ﹦?dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載38核性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神合并鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)&錐體束分離性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核性損害可選擇性損害個(gè)別眼肌或雙側(cè)眼肌見(jiàn)于腦干血管病炎癥腫瘤核性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外

16、展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載39合并鄰近分離性眼肌麻痹見(jiàn)于核性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載40核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱前核間性眼肌麻痹病變一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損(圖2-6)雙眼水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收對(duì)側(cè)眼球可外展(可伴眼震)但雙眼輻輳運(yùn)動(dòng)正常核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載41前核間性眼肌麻痹病變雙眼水平注視時(shí)核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、病變: 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖

17、維受損雙眼向同側(cè)注視時(shí)同側(cè)眼球不能外展對(duì)側(cè)眼球可以?xún)?nèi)收 后核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)核間性眼肌麻痹移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載42病變: 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時(shí) 后核間性眼一個(gè)半綜合征病變一側(cè)腦橋被蓋部病變引起側(cè)視中樞和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損向病灶側(cè)凝視麻痹同側(cè)眼球不能外展, 對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收同側(cè)眼球不能內(nèi)收僅對(duì)側(cè)眼球可外展, 伴眼震（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)核間性眼肌麻痹移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載43一個(gè)半綜合征病變一側(cè)腦橋被蓋部病變引起側(cè)視中樞和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束核上性眼肌麻痹（側(cè)方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）又稱(chēng)核上性凝視麻痹，皮質(zhì)側(cè)視中樞及

18、其聯(lián)系纖維病變引起的眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙。主要癥狀為兩眼同向偏斜或凝視麻痹帕里諾綜合征 ：由中腦上丘的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞病變而導(dǎo)致的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，累及上丘的破壞性病灶可導(dǎo)致兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能。動(dòng)眼危象：上丘的刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方。特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累、無(wú)復(fù)視、反射運(yùn)動(dòng)保存（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載44核上性眼肌麻痹（側(cè)方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）（三）動(dòng)眼、滑車(chē)復(fù)視一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視 復(fù)視的原因很多，大多是眼睛的眼外肌無(wú)力或麻痹所引起 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載4

19、5復(fù)視（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診瞳孔改變瞳孔大小瞳孔受兩種神經(jīng)支配，瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，司瞳孔縮?。煌讛U(kuò)大肌受交感神經(jīng)支配，司瞳孔擴(kuò)大。正常時(shí)瞳孔直徑大小變化較大，約為34毫米，小于2毫米者稱(chēng)瞳孔縮小，大于5毫米者稱(chēng)為瞳孔散大。（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載46瞳孔改變（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定丘腦性瞳孔瞳孔輕度縮小光反射存在丘腦占位性病變?cè)缙谟绊懴滦薪桓型放R床常見(jiàn)的異常瞳孔散大的固定瞳孔顳葉鉤回疝抗膽堿能藥擬交感藥中毒中等大固定瞳孔中腦水平病變針尖樣瞳孔腦橋出血鴉片類(lèi)藥物過(guò)量有機(jī)磷中毒神經(jīng)梅毒不

20、對(duì)稱(chēng)瞳孔累及中腦或動(dòng)眼神經(jīng)病變20%人群相差1mm或更?。ㄈ﹦?dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載47丘腦性瞳孔臨床常見(jiàn)的散大的固定瞳孔中等大固定瞳孔針尖樣瞳孔不視網(wǎng)膜()視神經(jīng)optic nerve視交叉optic chiasm視束optic tract中腦頂蓋前區(qū)Edinger-Westphal核()動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)()節(jié)后f瞳孔括約肌傳導(dǎo)徑路(pathways)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)瞳孔光反射移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載48視網(wǎng)膜()傳導(dǎo)徑路(pathways)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)瞳孔對(duì)光反射(Pupillary light reflex)光反射

21、減弱或消失傳入纖維(外側(cè)膝狀體前視覺(jué)徑路病變)傳出纖維(動(dòng)眼神經(jīng)損害)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載49瞳孔對(duì)光反射光反射減弱或消失傳入纖維傳出纖維（三）動(dòng)眼、滑車(chē)注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚, 瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射輻輳縮瞳反應(yīng)與會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)受損會(huì)聚不能見(jiàn)于 帕金森病&中腦病變縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于 白喉(睫狀神經(jīng)損傷) &中腦炎癥反應(yīng)路徑尚不確切（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載50注視近物時(shí)調(diào)節(jié)反射輻輳縮瞳反應(yīng)與會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)受損反應(yīng) 頂蓋前區(qū)光反射徑路受損, 如神經(jīng)梅毒 Edinger-Westphal核區(qū)病變, 如MS阿羅(

22、Argyll-Robertson)瞳孔 對(duì)光反射消失 調(diào)節(jié)反射存在（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載51 頂蓋前區(qū)光反射徑路受損, 如神經(jīng)梅毒阿羅(Argyll-R艾迪瞳孔-強(qiáng)直性瞳孔(tonic pupil)一側(cè)瞳孔散大暗處強(qiáng)光持續(xù)照射, 瞳孔緩慢收縮光照停止后, 瞳孔緩慢散大調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn), 緩慢恢復(fù)中青年女性多見(jiàn)常伴四肢腱反射消失 (下肢明顯)伴節(jié)段性無(wú)汗, 直立性低血壓-艾迪綜合征 (Adie syndrome)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載52艾迪瞳孔-強(qiáng)直性瞳孔(tonic pupil)一側(cè)瞳孔散大霍納征

23、(Horner sign)一側(cè)瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)可伴同側(cè)面部少汗霍納征（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載53霍納征(Horner sign)一側(cè)瞳孔縮小霍納征（三）動(dòng)眼霍納征(Horner sign)頸上交感神經(jīng)徑路&腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害 (圖2-7)（三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載54霍納征(Horner sign)頸上交感神經(jīng)徑路&（三）動(dòng)眼1、解剖生理基礎(chǔ)三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，是由感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組成的。感覺(jué)神經(jīng)司面部、口腔及頭頂前部的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)中腦核

24、深感覺(jué) 三叉神經(jīng)腦橋核（感覺(jué)主核）觸覺(jué) 三叉神經(jīng)脊束核痛溫覺(jué) 核上部面部中央痛溫覺(jué) 核下部面部周?chē)礈赜X(jué)（四）三叉神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載551、解剖生理基礎(chǔ)（四）三叉神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診（四）三叉神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載56（四）三叉神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載角膜反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺(jué)主核 面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝?。ㄋ模┤嫔窠?jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載57角膜反射通路（四）三叉神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)2、損害表現(xiàn)及定位診斷三叉神經(jīng)周?chē)該p害周?chē)圆∽兪?/p>

25、三叉神經(jīng)根、半月節(jié)、三叉神經(jīng)干或其三個(gè)支的病變。分刺激性癥狀及破壞性癥狀。三叉神經(jīng)核性損害當(dāng)脊束核的上端發(fā)生病變時(shí)，則表現(xiàn)為同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙，而其下端病變時(shí)則面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。（四）三叉神經(jīng)洋蔥皮樣移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載582、損害表現(xiàn)及定位診斷（四）三叉神經(jīng)洋蔥皮樣移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)1、解剖生理基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)纖維 中央前回（下1/3） 內(nèi)囊 腦 干 面神經(jīng)核 內(nèi)耳門(mén) 面神經(jīng)管 莖乳突孔 表情肌 （五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載591、解剖生理基礎(chǔ)（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷感覺(jué)纖維 中央后回 內(nèi)囊 丘腦 味覺(jué)丘系 孤束核 三叉神經(jīng)

26、脊束核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌前2/3 面肌深感覺(jué) 鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫覺(jué) 交叉對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)脊束核耳及外耳道痛溫覺(jué)面 肌 深感覺(jué)（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載60感覺(jué)纖維交叉對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)脊束核耳及外耳道痛溫覺(jué)面 肌 上涎核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 巖大神經(jīng) 翼管神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 下頜下腺、舌下腺 淚 腺（五）面神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載61 上涎核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié)（五）面神經(jīng)副交移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載62移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載62

27、2、損害表現(xiàn)及定位診斷中樞性面神經(jīng)麻痹 產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓。因上半部表情肌由雙側(cè)皮質(zhì)支配，損害時(shí)不出現(xiàn)癱瘓單獨(dú)出現(xiàn)中樞癱瘓者甚為少見(jiàn)。只在額葉后下部或前中央回下部局限性損害時(shí)出現(xiàn)（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載632、損害表現(xiàn)及定位診斷（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹鼓索參與面神經(jīng)以下：面癱鼓索參與面神經(jīng)以上：面癱、舌前2/3味覺(jué)喪失鐙骨肌支以上受損：面癱、舌前2/3味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載64周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（五）面神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)外耳皰疹膝狀神

28、經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征) 周?chē)悦姘c 舌前2/3味覺(jué)障礙 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺(jué)減退 外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8) 移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載65膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)外耳皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hu1、解剖生理基礎(chǔ)（六）位聽(tīng)神經(jīng)耳蝸神經(jīng)又名聽(tīng)神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核耳蝸神經(jīng)核分前、后兩核，位于橋腦與延髓交界處聽(tīng)覺(jué)刺激沿腦干兩側(cè)傳導(dǎo)，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來(lái)自?xún)啥穆?tīng)覺(jué)纖維。所以當(dāng)一側(cè)外側(cè)丘系的損害不產(chǎn)生明顯的聽(tīng)力障礙移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載661、解剖生理基礎(chǔ)（六）位聽(tīng)神經(jīng)耳蝸神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療

29、資料庫(kù)顱神系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路Corti器周?chē)晃伾窠?jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核（前、后核）大部分纖維經(jīng)斜方體交叉外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽(tīng)輻射、內(nèi)囊后肢顳橫回移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載67系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路 聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載68系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。神經(jīng)節(jié)的周?chē)ЫK止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核（六）位聽(tīng)神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載69前庭神經(jīng)（六）位聽(tīng)

30、神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系 （1）一小部分纖維經(jīng)小腦下腳至小腦 （2）經(jīng)過(guò)內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動(dòng)神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系 （3）通過(guò)前庭脊髓束和脊髓前角細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系 （4）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦皮質(zhì)中樞發(fā)生聯(lián)系 （5）前庭神經(jīng)與腦干的植物神經(jīng)中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和迷走神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系（六）位聽(tīng)神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載70前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系（六）位聽(tīng)神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定（六）位聽(tīng)神經(jīng)2、損害表現(xiàn)及定位診斷耳蝸神經(jīng)耳鳴（刺激癥狀）耳聾（破壞癥狀）神經(jīng)性耳聾：林內(nèi)(Rinne)試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，韋伯爾(Weber)試驗(yàn)音響偏向健側(cè) 傳導(dǎo)性耳聾：Ri

31、nne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)， Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)傳導(dǎo)性耳聾(傳音性) 外耳道和中耳病變 如外耳道異物或耵聹 鼓膜穿孔 中耳炎等神經(jīng)性耳聾(感音性) 內(nèi)耳 聽(tīng)神經(jīng) 蝸神經(jīng)核 核上聽(tīng)覺(jué)通路病變移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載71（六）位聽(tīng)神經(jīng)2、損害表現(xiàn)及定位診斷耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)性耳聾(傳音前庭神經(jīng)眩暈 ：眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐、面色蒼白及全身出汗等癥狀。前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝炑矍蛘痤潱阂蛏窠?jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對(duì)神經(jīng)病定位有一定的參考意義平衡障礙（六）位聽(tīng)神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載72前庭神經(jīng)（六）位聽(tīng)神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)

32、定位診斷醫(yī)學(xué)百臨床特征周?chē)匝炛袠行匝炑灥奶攸c(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周?chē)匝炤p發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn), 左右搖擺站立不穩(wěn), 向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心嘔吐出汗等不明顯耳鳴&聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)可有, 如頭痛顱內(nèi)壓增高腦神經(jīng)損害癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Mnire病)迷路炎中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦腦干&第四腦室腫瘤, 聽(tīng)

33、神經(jīng)瘤, 顱內(nèi)高壓癥&癲癇等周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別 移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載73臨床特征周?chē)匝炛袠行匝炑灥奶攸c(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十1、解剖生理基礎(chǔ)舌咽神經(jīng)混合神經(jīng)，包含軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維舌咽神經(jīng)出腦后與迷走神經(jīng)及副神經(jīng)伴行，經(jīng)頸靜脈孔前部出顱（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載741、解剖生理基礎(chǔ)（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載75舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資

34、料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載76（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事迷走神經(jīng)混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維（軀體和內(nèi)臟感覺(jué)）、副交感纖維。（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載77迷走神經(jīng)（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載78迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載79（七）舌咽、迷走神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載80移

35、動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載802、損害表現(xiàn)及定位診斷核上性病變：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變 假性球麻痹核性病變核下性病變（七）舌咽、迷走神經(jīng)真性球麻痹移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載812、損害表現(xiàn)及定位診斷（七）舌咽、迷走神經(jīng)真性球麻痹移動(dòng)醫(yī)療真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核舌下神經(jīng)核及, , 腦神經(jīng), 多為一側(cè)性損害雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)延髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑()(+)舌肌纖顫&萎縮(+)() 舌肌攣縮不能快速?gòu)囊粋?cè)伸到另側(cè)咽吸吮掌頦反射()(+)下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無(wú)

36、多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓Ｒ苿?dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載82真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神1、解剖生理基礎(chǔ)純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分延髓支及脊髓支兩部分（1）延髓支 疑核下端 副神經(jīng) 頸靜脈孔 喉肌、咽肌及腭?。?）脊髓支 頸髓1-5脊髓前角腹外側(cè)細(xì)胞柱 枕骨大孔 副神經(jīng) 頸靜脈孔 胸鎖乳突肌及斜方?。ò耍└鄙窠?jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載831、解剖生理基礎(chǔ)（八）副神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷2、損害表現(xiàn)及定位診斷一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時(shí)，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)困難。一側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)，患側(cè)肩下垂，患側(cè)聳肩困難，上肢不能舉過(guò)水平線(xiàn)雙側(cè)胸鎖乳突

37、肌癱瘓時(shí)，頭向下垂，仰臥時(shí)不能抬頭。雙側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)頸部的輪廊變形，兩肩下垂及其他與單側(cè)病變相同的癥狀及體征髓外顱內(nèi)的病變、頸靜脈孔區(qū)病變及頸部病變最常引起副神經(jīng)癱瘓。諸如顱底骨折、腦膜炎、骨炎、髓外腫瘤及頸部的腫瘤、外傷、膿腫及淋巴結(jié)病變等（八）副神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載842、損害表現(xiàn)及定位診斷（八）副神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定1、解剖生理基礎(chǔ)舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配（九）舌下神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載851、解剖生理基礎(chǔ)（九）舌下神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診2、損害表現(xiàn)及定位診斷核上性病變一側(cè)病變：偏向病灶對(duì)側(cè)兩側(cè)病變：舌不能伸，重者舌縮

38、至口腔后（假性球麻痹）核性及舌下神經(jīng)病變一側(cè)病變：偏向病灶側(cè)兩側(cè)病變：伸舌受限或不能，同時(shí)伴舌肌萎縮，核性病變時(shí)可伴肌束顫動(dòng)（九）舌下神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載862、損害表現(xiàn)及定位診斷（九）舌下神經(jīng)移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)表6-1 常見(jiàn)的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征綜合征受累腦神經(jīng)病變部位臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病因海綿竇 (Foix),和的第1支, 病變偏后者可累及的第2、3支海綿竇同側(cè)眼球突出, 上下眼瞼和球結(jié)膜充血、水腫; 眼球向各方向運(yùn)動(dòng)麻痹, 瞼下垂, 瞳孔散大, 光反射和調(diào)節(jié)反射消失; 三叉神經(jīng)麻痹癥狀: 同側(cè)眼及額部疼痛、麻木, 角膜反射減弱或消失多繼發(fā)于面部感染后的海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎, 外傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺, 腫瘤、顱骨骨折、骨膜炎等眶上裂 (Rochon-Duvigneaud),和的第1支眶上裂全部眼肌麻痹, 眼球突出并固定于正中位, 瞳孔散大, 光反射和調(diào)節(jié)反射消失; 眶以上額部皮膚和角膜感覺(jué)缺失, 可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、Horner征眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤和動(dòng)脈瘤眶尖 (Rollet) ,和的第1支眶尖急性進(jìn)行性眼肌麻痹, 上瞼下垂、全眼球麻痹、眼球固定、