顱咽管瘤護理查房-課件

1、顱咽管瘤護理查房顱咽管瘤護理查房病史簡介病員,陳繼珍,女61歲,因“左眼視物模糊伴頭昏頭痛9天于2015-3-309:17入院。神志清楚,雙側瞳孔等大等圓約3mm,對光反射靈敏。體溫36、5 脈搏82次分 呼吸20次分 血壓15785mmHg 雙眼視力下降,左側嚴重,右側鼻唇溝變淺、口角向左側偏斜。左側肢體及右下肢肌力5級,右上肢肌力V級。西充縣人民醫(yī)院頭顱CT示:中顱窩占位病變,稍高密度影,無明顯強化、壓迫腦干、視交叉、無腦積水。我院MRI示:考慮顱咽管瘤。診斷:1、中顱窩占位病變 2、高血壓病 于4-9 13:35在全麻下行鞍背、巖骨尖部顱咽管瘤切除術。術后回ICU。給予脫水降顱壓,補液,

2、營養(yǎng)神經降血壓等治療。術后診斷:鞍背巖骨尖部顱咽管瘤。4月14號轉回普通病房。白細胞38109L 中性粒細胞14109L,鈉132、7mmolL,鉀:3、85mmolL,予靜脈補鈉,補鉀。監(jiān)測每小時尿量。4月17號復查電解質示:鉀:94mmolL 鈉:138、5mmolL。于5月4號好轉出院。病史簡介病員,陳繼珍,女61歲,因“左眼視物模糊伴頭昏頭痛9顱咽管瘤簡介定義:是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。特點:多位于鞍上區(qū),可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側顳葉、額葉底及鞍內發(fā)展,大多為囊性 約占顱內腫瘤的5% 多見于兒童及青少年,男女指拉特克囊與原始口腔相連接的細長管道顱

3、咽管瘤簡介定義:是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性先天顱咽管瘤簡介 病因不清(1)先天性剩余學說 來源:殘存的鱗狀上皮細胞 (2)鱗狀上皮化生學說 來源:垂體細胞 鱗狀上皮細胞 顱咽管瘤簡介 病因不清顱咽管瘤簡介臨床表現顱內壓增高2、 視力視野障礙3、 垂體功能低下4、 下丘腦損害顱咽管瘤簡介臨床表現臨床表現1 顱內壓增高:發(fā)生緣故多為腫瘤體積增大 阻塞了腦脊液的循環(huán)通路所致 表現為頭痛 惡心 嘔吐 視神經乳頭水腫 復視與頸痛等。2 視力、視野障礙: 腫瘤位于鞍上常因直截了當壓迫視神經 視交叉 視束、有70-80的患者出現視力、視野障礙。3 垂體功能低下 :腫瘤壓迫垂體前葉生長激素及促性腺

4、激素分泌不足所表現的生長發(fā)育障礙;成人可有性功能減退,閉經等4 下丘腦損害的表現:腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓;可表現為體溫偏低,嗜睡 尿蹦癥及肥胖性生殖無能綜合癥、臨床表現1 顱內壓增高:發(fā)生緣故多為腫瘤體積增大 阻塞了臨床表現5 鄰近癥狀 顱咽管瘤可向四周生長 , 引起各種鄰近癥狀 向鞍旁生長可產生海綿竇綜合癥 可引起 腦神經障礙等、向顱前窩生長可產生精神癥狀,如記憶減退,定向力差、大小便不能自理、癲癇等、向顱中窩生長可產生顳葉癲癇與幻嗅、幻味等精神癥狀、少數患者可向后生長產生腦干癥狀,甚至長到顱后窩引起小腦癥狀、臨床表現5 鄰近癥狀 顱咽管瘤可向四周生長 , 引起各顱咽管瘤簡介治療手術治療(

5、首選)頭部伽瑪刀治療 放療化療中醫(yī)治療 顱咽管瘤簡介治療治療方法手術切除為顱咽管瘤的首選治療方法、目的:通過切除腫瘤達到對視神經交叉及其她神經組織的壓迫 , 解除顱內壓增高,對下丘腦垂體功能障礙則較難恢復、治療方法手術切除為顱咽管瘤的首選治療方法、顱咽管瘤簡介 輔助檢查血清內分泌激素:如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降CT:鈣化灶(顯著特征) MRI:不規(guī)則囊性長T1,長T2邊界清楚,呈圓形、卵圓形或分葉狀顱咽管瘤簡介 輔助檢查邊界清楚,呈圓形、卵圓形或分葉狀病情變化與診治 日期尿量體溫 鉀鈉 血糖3、14445137、4 4、85132 3、15487037、9 3、39138 10

6、、43、16535038、2 3、81147 8、13、17425937、8 3、32140 9、13、18415036、5 4、09126 8、23、19429537、4 4、48140 10、1病情變化與診治 日期尿量體溫 鉀鈉 血糖3、14術前護理診斷1、 視力障礙:與腫瘤壓迫有關 2、頭痛: 與顱內壓增高有關3、知識缺乏: 與缺乏疾病相關知識有關4 焦慮:擔心疾病預后有關術前護理診斷1、 視力障礙:與腫瘤壓迫有關 術前護理措施1、視力障礙:與腫瘤壓迫有關護理:預防跌倒、墜床 向病員及家屬講解患者不能單獨行走。晚上下床上廁所一定有家人陪同。2、頭痛: 與顱內壓增高有關護理措施:觀察意識、

7、瞳孔、生命體征、頭痛的性質及程度。抬高床頭1530度,以利于靜脈回流,遵醫(yī)囑給予甘露醇等治療。術前護理措施1、視力障礙:與腫瘤壓迫有關3、 知識缺乏: 與缺乏疾病相關知識有關護理措施:向家屬及病員講解疾病相關知識,手術的必要性、手術方式、注意事項,做好心理護理4 焦慮:擔心疾病預后有關護理措施:建立良好的護患關系,了解患者內心 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 教會患者自我放松的方法。可減輕焦慮的程度 鼓舞親朋好友給予患者關懷與支持3、 知識缺乏: 與缺乏疾病相關知識有關術后護理診斷1、清理呼吸道低效:與意識障礙、腫瘤手術有關、2 體溫異常:與肺部感染 下丘腦損傷有關、3 排尿異常:與尿崩有關、4 有體液不

8、足的危險:與嘔吐與進食有關、5、便秘:與腸蠕動低下,排便方式不適6 潛在并發(fā)癥:顱內壓增高、腦疝 癲癇、術后護理診斷1、清理呼吸道低效:與意識障礙、腫瘤手術有關、1、清理呼吸道低效:與意識障礙、腫瘤手術有關護理措施:遵醫(yī)囑給予化痰藥:如氨溴索,糜蛋白酶,沙丁胺醇霧化吸入、翻身,拍背,必要時吸痰,觀察痰液的顏色、量、1、清理呼吸道低效:與意識障礙、腫瘤手術有關2 體溫異常:與肺部感染 下丘腦損傷有關、護理措施:1、采納物理降溫,如溫水擦浴,已醇試浴、2、加強觀測體溫變化、3、遵醫(yī)囑使用抗生素,控制肺部感染、2 體溫異常:與肺部感染 下丘腦損傷有關、3 排尿異常:與尿崩有關護理措施:術后均留置尿管

9、,妥善固定,嚴密觀察尿量、尿色、尿比重、準確記錄24小時出入量,特別注意記錄每小時尿量、術后尿量200ml h,持續(xù)2小時,或24小時尿量大于4000ml,尿比重常在1、005以下,應通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射垂體后葉素、還應嚴密觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補液,禁忌攝入含糖高的食物、藥物、以免使血糖升高,產生滲透性利尿,使尿量增加、3 排尿異常:與尿崩有關4 有體液不足的危險:與嘔吐與進食有關、護理措施:1、觀察嘔吐的性質,嘔吐物的顏色及量、注意區(qū)分麻醉引起的嘔吐與顱內高壓引起的嘔吐、2、遵醫(yī)囑合理給予止吐藥:如甲氧氯普胺10mg肌內注射,顱內壓增高引起的嘔吐,給予脫水劑甘露醇輸入或利尿劑如夫塞米

10、20mg靜脈緩推,觀察用藥后嘔吐癥狀是否緩解、遵醫(yī)囑補液治療、4 有體液不足的危險:與嘔吐與進食有關、5、便秘:與腸蠕動低下,排便方式不適護理措施:1,腹部環(huán)形按摩、2、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸、3、合理安排善食:多吃新鮮蔬菜與水果、清淡易消化飲食、5、便秘:與腸蠕動低下,排便方式不適6 潛在并發(fā)癥:顱內壓增高、腦疝 癲癇、護理措施:1、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動狀況、顱內壓增高癥狀、2、保持呼吸道通暢、3、抬高床頭1530度,促進頭面部靜脈血液回流,減輕腦水腫、癲癇的護理:預防性、足量使用抗癲癇藥、定期進行血藥濃度監(jiān)測、保持呼吸道通暢,防止呼吸道分泌物與嘔吐物的誤吸、保持環(huán)境安靜、

11、舒適,防止環(huán)境對患者的刺激誘發(fā)癲癇、6 潛在并發(fā)癥:顱內壓增高、腦疝 癲癇、術后并發(fā)癥的護理1、尿崩癥2、電解質紊亂3、高糖血癥 4、中樞性高熱嚴密觀察病情變化,若發(fā)現異常,及時告知醫(yī)生并協助處理術后并發(fā)癥的護理1、尿崩癥嚴密觀察病情變化,若發(fā)現異常,及時尿崩癥的護理首先要明確尿崩癥的定義:一般認為尿量200mlh或24h尿量4000ml,尿比重1、005,尿滲透200mmoll,應視為尿崩癥、護理要點:觀察尿量、顏色及比重:觀察頻率為每小時一次,如尿量200mlh,顏色逐漸變淺,提示多尿或尿崩癥的出現,馬上報告醫(yī)生處理,同時囑患者減少水的攝入以控制尿量、觀察用藥效果:當應用彌凝、垂體后葉素、

12、及長效尿崩停等抗利尿效果不佳時,及時報告醫(yī)生調整劑量、查找緣故、準確記錄出入量,及時報告醫(yī)生維持出入量平衡、尿崩癥的護理首先要明確尿崩癥的定義:一般認為尿量200ml電解質紊亂的護理電解質紊亂表現形式低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥電解質紊亂的護理電解質紊亂表現形式低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高低鈉血癥:130mmolL緣故分析:1、抗利尿激素異常分泌綜合癥(SIADH)2、腦性耗鹽綜合(CSWS)SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉,出現高血容量,因此護理中要嚴格控制液體入量,成人控制在1000-1500ml,同時可依照中心靜脈壓監(jiān)測值,告知醫(yī)生給速尿治療、CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉,常出

13、現的低血容量,因此護理工作中應充分補鈉、補水、比如:建議患者進食含鹽量高的食品、低鈉血癥:130mmolL緣故分析:1、抗利尿激素異常分高鈉血癥150mmolL高鈉血癥形成的緣故特別復雜,具體機制尚不明確,目前認為與血液濃縮及尿崩癥有相關性、1、護理工作中:掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩癥的治療原則、鼓舞患者多飲白開水、2、需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹?缺水量公式:補液量=(血鈉值142)公斤體重4(男)或3(女)補液過程中液體不宜太快,防止痙攣現象及心臟負荷增加、3、長期頑固性高鈉血癥,可用小劑量口服抗利尿劑、高鈉血癥150mmolL高鈉血癥形成的緣故特別復雜,具體高血糖的護理糖代謝

14、紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術后突出問題之一,文獻報道與丘腦下部后外側損傷有關、1、嚴密監(jiān)測血糖,保持血糖穩(wěn)定、2、準確記錄,找出影響血糖因素、3、做好皮膚護理,防止感染、4、嚴密觀察病情,及時發(fā)現與處理過敏反應、高血糖的護理糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術后突出問題之一,文中樞性高熱的護理中樞性高熱為手術中下丘腦受損,體溫調節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內膽固醇結晶溢出刺激引起、術后因嚴密監(jiān)測體溫變化,一旦出現高熱及時通知醫(yī)生、高熱護理要點包括1、亞低溫治療 2、物理降溫 3、預防感染 中樞性高熱的護理中樞性高熱為手術中下丘腦受損,體溫調節(jié)中樞障出院指導1、心理指導:委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長遲緩,性器官發(fā)育不全等不能完全恢復,鼓舞其積極主動的進行康復訓練,建立健康人格,以提高生活質量,樹立生活信心、2、進食高蛋白,富含營養(yǎng)飲食,以增強機體抵抗力,促