阻塞性黃疸護(hù)理查房課件

1、阻塞性黃疸護(hù)理查房阻塞性黃疸護(hù)理查房查房題目：阻塞性黃疸查房主查老師職稱：護(hù)師查房對象：感染科全體護(hù)理人員 查房教案查房題目：阻塞性黃疸查房查房教案 查房教案查房目標(biāo) 1、掌握PTCD術(shù)前術(shù)后的護(hù)理 2、PTCD術(shù)后病情觀察 3、PTCD術(shù)后宣教 4、共同探討臨床工作中的疑難護(hù)理問題，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 查房教案查房目標(biāo) 查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容PTCD術(shù)后的觀察及處理擬提的問題 1、PTCD術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 2、PTCD術(shù)后的觀察要點(diǎn)？ 3、出院帶管患者什么情況需回 院復(fù)查？查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容PTCD術(shù)后的觀察及處理簡要病史患者 李愛濱 82歲 初中文化 退休教師 已婚喪偶，配偶因肝癌去世多年，

2、婚后育有一女四子，子女均體健，家庭經(jīng)濟(jì)一般。本次因皮膚瘙癢半月，尿黃一周，擬“阻塞性黃疸”收住。簡要病史患者 李愛濱 82歲 初中文化 退休教師 已婚喪偶入院時情況神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見皮疹、瘢痕，自訴感乏力明顯，對答切題，無惡心嘔吐，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無浮腫。T：36.6，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房顫病史40余年，否認(rèn)糖尿病及肝炎家族史。入院時情況神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見皮疹、瘢入院后治療二級護(hù)理，軟食飲食。予哌拉西林抗感染，鴨膽子油油抗腫瘤治療入院后治療二級護(hù)理，軟食飲食。予哌拉西林抗感染，

3、鴨膽子油油抗 異?；?yàn)：血常規(guī)示： 血色素: 89g/L大生化示： 白蛋白:38.5g/L 轉(zhuǎn)肽酶：383u/L 總膽紅素:148.0umol/L 異常化驗(yàn)：血常規(guī)示： ）出血術(shù)后觀察血壓6小時，觀察患者微循環(huán)情況，穿刺點(diǎn)周圍有無滲血及腹腔積液的變化。早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。院復(fù)查？觀察患者腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發(fā)癥，如有異常，及時報告及處理。禁食水8小時，監(jiān)測生命體征。4、共同探討臨床工作中的疑難護(hù)理問題，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。）膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落及穿刺置管失敗所致，大量膽汁漏入腹腔造成。由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及

4、竇道擴(kuò)張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受力差?；顒訜o耐力與心功能不全有關(guān)。由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生。一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生。1、PTCD術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補(bǔ)液，送檢血常規(guī)，做好交叉配血。異常化驗(yàn)上

5、腹部MR示1、膽囊結(jié)石，膽囊壁明顯增厚）出血術(shù)后觀察血壓6小時，觀察患者微循環(huán)情況，穿刺點(diǎn)周圍有無病史補(bǔ)充 T36.7，P100次/分，心率118次/分，R19次/分，BP:100/68mmHg。病史補(bǔ)充 10.04 1145 患者血壓73/36mmHg,脈搏132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍蒼白，少許出汗，自訴無頭暈頭痛，測隨機(jī)血糖16.9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補(bǔ)液，送檢血常規(guī)，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分應(yīng)用。繼續(xù)觀察血壓變化較前稍好轉(zhuǎn)。10.04 1145 患者血壓73/36mmHg,脈搏1當(dāng)天13:00 血常規(guī)危

6、急值示血色素47g/L，當(dāng)時T36.5，P122次/分，心率136次/分，R21次/分，BP:72/42mmHg?；颊呙嫔n白，自訴感惡心無嘔吐，予絕對臥床休息，繼續(xù)吸氧，囑進(jìn)食含鐵豐富的食物，如紅棗、核桃湯等。遵醫(yī)囑予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細(xì)胞3.5u后無不適。21:30 患者BP106/68較前好轉(zhuǎn)，尿量較少，共約200ml，無明顯腹脹腹痛不適，遵醫(yī)囑托拉塞米針10mg靜推后解小便150ml。當(dāng)天13:00 血常規(guī)危急值示血色素47g/L，當(dāng)時T36.10.05 10:50再次予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細(xì)胞3.0u后無不適，生命體征平穩(wěn)。10.06 08:25患者感胸悶氣閉不適，生命

7、體征平穩(wěn)，立即予半臥位休息，繼續(xù)鼻塞吸氧，感腹脹無腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少許暗紅色液體，局部敷料滲血較多，予更換敷料并予止血藥物應(yīng)用。患者仍感胸悶氣閉不適，請B超室及心內(nèi)科急會診，B超示胸腔大量胸水。遵醫(yī)囑予病重通知。放置右側(cè)胸腔置管，管深11cm，引流出暗紅色血性胸水，間歇放出600ml胸水后予夾閉，患者感胸悶氣閉較前緩解。10.05 10:50再次予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細(xì)胞310.06 14:30 患者訴感腹部脹痛，評分4分，當(dāng)時 P116次/分，心率136次/分，R20次/分，BP:145/66mmHg，醫(yī)囑予米醋灌腸一次，曲馬多針75mg肌注后感緩解。10.07 14:

8、47 患者感胸悶氣閉不適，心率122次/分，腹部脹痛，評分4分，予肥皂水灌腸后解大便一次，NS20ml+西地蘭針0.2mg靜推后感緩解。10.06 14:30 患者訴感腹部脹痛，評分4分，當(dāng)時10.08 00:02 患者全身出汗明顯，無頭暈及心悸不適，測即血糖示2.4mmol/L,立即予靜脈靜滴10%GS及口服高糖后復(fù)測6.8mmol/L后癥狀緩解。當(dāng)天10:30 患者基本情況穩(wěn)定，予停病重通知。10.09 09:20 患者生命體征平穩(wěn)，予改一級護(hù)理。10.08 00:02 患者全身出汗明顯，無頭暈及心悸不拔管時考慮引流管竇道是否形成，拔管太早，引流管周圍組織還未形成堅固的竇道，拔管后容易形成

9、膽汁樓。11 復(fù)查示血鉀 3.感染：與膽道感染有關(guān)。7，P100次/分，心率118次/分，R19次/分，BP:100/68mmHg。患者胃較前少好轉(zhuǎn)，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定。一旦診斷，給予拔除，同時應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。必要時可給予胸腔閉式減壓引流?；顒訜o耐力與心功能不全有關(guān)。拔管時考慮引流管竇道是否形成，拔管太早，引流管周圍組織還未形成堅固的竇道，拔管后容易形成膽汁樓。4、共同探討臨床工作中的疑難護(hù)理問題，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。皮膚完整性受損危險與膽紅素刺激瘙癢有關(guān)。感染護(hù)理查出感染原因，針對感染原因進(jìn)行抗感染治療。神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見皮疹、瘢痕，自訴感乏力明顯，對

10、答切題，無惡心嘔吐，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無浮腫。06 08:25患者感胸悶氣閉不適，生命體征平穩(wěn)，立即予半臥位休息，繼續(xù)鼻塞吸氧，感腹脹無腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少許暗紅色液體，局部敷料滲血較多，予更換敷料并予止血藥物應(yīng)用。b保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止扭曲，受壓及牽拉。由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。21:30 患者BP106/68較前好轉(zhuǎn)，尿量較少，共約200ml，無明顯腹脹腹痛不適，遵醫(yī)囑托拉塞米針10mg靜推后解小便150ml。營養(yǎng)失調(diào)低于肌體需要量：與胃納差有關(guān)。9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補(bǔ)液，送檢血常規(guī)，

11、做好交叉配血?？偰懠t素:148.當(dāng)天14:16 危急值血鉀2.7mmol/L，患者感乏力明顯，無惡心嘔吐，無腹脹不適，遵醫(yī)囑予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療。10.11 復(fù)查示血鉀 3.59mmol/L。10.10 14:45 患者再次腹部脹痛，評分4分，予曲馬多50mg肌注后緩解。10.11 患者無明顯胸悶氣急不適，復(fù)查示無明顯胸水后予停胸腔置管。10.13 患者無胸悶氣急不適，予停吸氧。拔管時考慮引流管竇道是否形成，拔管太早，引流管周圍組織還未形10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周邊大片瘀斑，雙下肢散在瘀斑，宣教相關(guān)措施。10.21 再次復(fù)查示血小板11x10E9/L，

12、瘀斑仍存在，注射處存在瘀斑。再次宣教相關(guān)措施。10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，神智清，精神軟，仍感乏力明顯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶氣閉不適，腹軟，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無明顯浮腫。右側(cè)PTCD引流管國定妥善，敷料均有少許滲血。每天引流出約200300ml左右的淡血性液體。患者胃較前少好轉(zhuǎn)，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定。現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，神智清，精神軟，仍感乏力明顯，無頭暈頭痛化驗(yàn)對比化驗(yàn)對比相關(guān)知識PTCD的護(hù)理相關(guān)知識PTCD的護(hù)理PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理PTCD的術(shù)后的病情觀察PTCD的健康宣

13、教PTCD的臨床護(hù)理PTCD適應(yīng)癥與禁忌癥1 .1 適應(yīng)癥由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。外科手術(shù)前暫時引流。改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險。 1 .1 適應(yīng)癥由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.2 禁忌癥明顯出血傾向。大量腹水。肝功能衰竭。對碘過敏者。嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭 1.2 禁忌癥明顯出血傾向。2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理心

14、理護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心理2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，感染嚴(yán)重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。 2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理3.2 PCTD的術(shù)后護(hù)理術(shù)后需臥床24小時，協(xié)助生活所需，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。監(jiān)測生命體征變化。觀察患者黃疽消退情況、關(guān)注血清膽紅素及肝功能注意有無 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。 3.2 PCTD的術(shù)后護(hù)理術(shù)后需臥床24小時，協(xié)助生活所需，阻塞性黃疸護(hù)理查房課件妥善固定好PTC

15、D引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，至少每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。 若引流液達(dá)200ml/天以上，應(yīng)補(bǔ)充含鉀、含鈉食物, 若引流液達(dá)1500ml/天以上可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應(yīng)記錄出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。 妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTC經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生。如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染

16、，下床活動時，引流袋固定低于穿刺點(diǎn)以下。）出血術(shù)后觀察血壓6小時，觀察患者微循環(huán)情況，穿刺點(diǎn)周圍有無滲血及腹腔積液的變化。改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險。0u后無不適，生命體征平穩(wěn)。一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生?；颊呶篙^前少好轉(zhuǎn)，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定。拔管時考慮引流管竇道是否形成，拔管太早，引流管周圍組織還未形成堅固的竇道，拔管后容易形成膽汁樓。查房目標(biāo)術(shù)后臥床休息24小時，平臥6小時，之后可根據(jù)情況與半臥位。一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生。應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的

17、通暢。改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險。7，P100次/分，心率118次/分，R19次/分，BP:100/68mmHg。11 患者無明顯胸悶氣急不適，復(fù)查示無明顯胸水后予停胸腔置管。電解質(zhì)紊亂：與肝腎功能不全有關(guān)。1、掌握PTCD術(shù)前術(shù)后的護(hù)理3.2 PCTD的術(shù)后護(hù)理經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。3.2 PCTD的術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及竇道擴(kuò)張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎處理 如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立即手術(shù)行膽道引流。如病情

18、穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。處理3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.2腹腔內(nèi)出血、肝損傷由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理 立即輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.2腹腔內(nèi)出血、肝損傷由于存在出3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，

19、無需特殊處理。如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。如出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.3膽道出血由于反復(fù)多次穿刺，形3PTCD術(shù)后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。處理 早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)創(chuàng)造條件積極手術(shù)引流。3PTCD術(shù)后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克由于膽汁3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.5引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔

20、內(nèi)或腹腔外）由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理 一旦診斷，給予拔除，同時應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.5引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.6 氣胸由于穿刺位置過高，穿刺針 直接進(jìn)入胸腔。處理 應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。必要時可給予胸腔閉式減壓引流。 3 PTCD術(shù)后的病情觀察4.6 氣胸由于穿刺位置過高，穿刺4PTCD的健康宣教出院宣教4PTCD的健康宣教出院宣教阻塞性黃疸護(hù)理查房課件9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補(bǔ)液，送檢血常規(guī)，做好交叉配血。必

21、要時可給予胸腔閉式減壓引流。1、掌握PTCD術(shù)前術(shù)后的護(hù)理b保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止扭曲，受壓及牽拉。PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理活動無耐力與心功能不全有關(guān)。術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。11 患者無明顯胸悶氣急不適，復(fù)查示無明顯胸水后予停胸腔置管。患者胃較前少好轉(zhuǎn)，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定。2 PCTD的術(shù)后護(hù)理一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、煩躁不安，及時報告醫(yī)生。11 復(fù)查示血鉀 3.）膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落及穿刺置管失敗所致，大量膽汁漏入腹腔造成。20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周邊大片

22、瘀斑，雙下肢散在瘀斑，宣教相關(guān)措施。11 患者無明顯胸悶氣急不適，復(fù)查示無明顯胸水后予停胸腔置管。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受力差。一旦診斷，給予拔除，同時應(yīng)用抗生素，密切觀察病情?；颊呶篙^前少好轉(zhuǎn)，睡眠一般，二便無殊，情緒穩(wěn)定。需要去醫(yī)院了？9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜帶管的宣教帶管的宣教阻塞性黃疸護(hù)理查房課件擠一擠，看看是否通暢！擠一擠，看看是否通暢！阻塞性黃疸護(hù)理查房課件思考？討論請結(jié)合病史、病情變化、癥狀及輔助檢查擬相關(guān)的護(hù)理診斷？思考？討論請結(jié)合病史、病情變化、癥狀及輔助檢查擬相關(guān)的護(hù)理診護(hù)理診斷：1.出血：與膽道損傷有關(guān)。2.疼痛：

23、與膽管癌有關(guān)。3.感染：與膽道感染有關(guān)。4.氣體交換受損：與大量胸水壓迫有關(guān)。5.電解質(zhì)紊亂：與肝腎功能不全有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)低于肌體需要量：與胃納差有關(guān)。7.心功能不全：與長期房顫有關(guān)。護(hù)理診斷：1.出血：與膽道損傷有關(guān)。8.低血糖與胃納差有關(guān)。9.活動無耐力與心功能不全有關(guān)。 。10.皮膚完整性受損危險與膽紅素刺激瘙癢有關(guān)。11.有拔管危險與皮膚瘙癢及年齡大大有關(guān)12.潛在并發(fā)癥肺栓塞、失血性休克、 。8.低血糖與胃納差有關(guān)。護(hù)理措施1.術(shù)后臥床休息24小時，平臥6小時，之后可根據(jù)情況與半臥位。長期臥床患者需要定時翻身，避免壓瘡發(fā)生。禁食水8小時，監(jiān)測生命體征。觀察患者腹部體征，警惕內(nèi)出血

24、、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發(fā)癥，如有異常，及時報告及處理。護(hù)理措施1.術(shù)后臥床休息24小時，平臥6小時，之后可根據(jù)情況2.飲食指導(dǎo)。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受力差。向患者及家屬說明飲食對疾病的重要性。胃納差，可以給與靜脈營養(yǎng)攝入。避免低血糖發(fā)生?？上冉o予無脂流質(zhì)飲食，逐步改善素食半流質(zhì)飲食，低脂飲食。此外，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白及其他微量元素飲食，如豆類、蛋羹等，新鮮蔬菜及果汁等補(bǔ)充膽鹽吸收。忌高脂飲食，以免引起消化不良。囑多飲水，利于沖洗尿中過量的膽鹽淤積。2.飲食指導(dǎo)。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受3.引流管的護(hù)理:a妥善固定；b保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止

25、扭曲，受壓及牽拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活動時，引流袋固定低于穿刺點(diǎn)以下。3.引流管的護(hù)理:a妥善固定；b保持引流通暢，定時擠壓引流管4.密切觀察膽汁量、顏色、性狀，記錄24小時引流液，正常膽汁透明，色黃，500800ml/d，最初引流膽汁呈渾濁墨綠色，根據(jù)插管部位，膽汁引流量突然減少或24小時小于100ml，可能是引流管脫出，若超過1000ml以上，則可夾閉導(dǎo)管，及時復(fù)查電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格記錄24小時出入量，如果有紅色引流出，及時報告醫(yī)生。4.密切觀察膽汁量、顏色、性狀，記錄24小時引流液，正常膽汁5.每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，觀察引流口周圍皮膚情況，傷口及敷料情況。6.引流管沖洗，有部分患者膽汁引流液有大量絮狀物造成引流管堵塞，可考慮每日沖洗，合并感染，可用甲硝唑沖洗。5.每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無