重度子癇前期并發(fā)心衰典型病例匯報(bào)課件

1、報(bào)告人：張艷艷病情觀察案例分享科室:婦產(chǎn)科報(bào)告人：張艷艷病情觀察案例分享科室:婦產(chǎn)科案例：姓名：馬國霞性別：女年齡：34歲入院時間：2018年4月26日10時入院查體：患者停經(jīng)33+4周，水腫1+月，查體發(fā)現(xiàn)血壓高4天。T.36.8 P.76次/分 R.22次/分 BP153/102mmHg 心肺聽診無明顯異常、水腫（+）、尿分析：Pr(+) 胎心140次/分，宮縮無 。入院診斷：1、33+4周妊娠 2.重度子癇前期 3.疤痕子宮案例：姓名：馬國霞入院后的治療及護(hù)理治療經(jīng)過：04月26日入院當(dāng)天：1.完善入院相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功血糖+心肌酶譜、病毒、凝血、B超、心電圖、24h尿蛋白定量

2、2.氧氣吸入30分鐘bid；測血壓Q4h；聽胎心Q4h；記出入量；地塞米松5mg imQ12h；低分子肝素鈉4250U 皮下Qd；鹽酸拉貝洛爾100mgQ8h；地西泮片5mg Po prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂5g靜滴，每組液體間隔2-3h，每組液體2-3h滴完。4。胎心監(jiān)護(hù)一次入院后的治療及護(hù)理治療經(jīng)過：入院后的治療及護(hù)理04月27日1.治療方案同前。2.復(fù)查血常規(guī)、心肌酶譜、胎心監(jiān)護(hù)心肌酶譜：乳酸脫氫酶：300.46U/L血常規(guī)：血小板：104109/L胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型3.24h出入量：入：5030ml出：5000ml入院后的治療及護(hù)理04月27日入院后的治療及護(hù)理04月2

3、8日1.治療方案同前。2.復(fù)查血常規(guī)、心肌酶譜、胎心監(jiān)護(hù)心肌酶譜：乳酸脫氫酶：284.78U/L血常規(guī)：血小板：122109/L胎心監(jiān)護(hù)：無反應(yīng)型。吸氧后復(fù)查：反應(yīng)型3.尿蛋白定量：微量總蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml入院后的治療及護(hù)理04月28日入院后的治療及護(hù)理護(hù)理：1.飲食：囑患者低鹽低脂飲食，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋、奶、魚及豆類；多食蔬菜及水果預(yù)防便秘。2.指導(dǎo)患者如何自數(shù)胎動。3.密切監(jiān)測胎心、血壓、出入量及膝腱反射，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。4.休息：保持病房安靜，減少聲光刺激。休息時以左側(cè)臥位為宜。囑患者

4、保證充足的睡眠，每日不少于10小時，如睡眠重量差及時告知醫(yī)護(hù)人員。5.住院期間如出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、腹痛、陰道流血、流液、胎動次數(shù)過多或過少，及時告知。6.為患者講解疾病知識，減少患者心理壓力。入院后的治療及護(hù)理護(hù)理：入院后的治療及護(hù)理04月29日07：20am夜班護(hù)士王蓓蓓巡視病房，患者告知有點(diǎn)胸悶，遂讓患者取半臥位，告知值班醫(yī)生，并測量血壓162/104mmHg,胎心136次/分，并將結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看并詢問患者。處理：遵醫(yī)囑持續(xù)低流量氧氣吸入，口服拉貝洛爾，10多分鐘后再量血壓，密切檢測胎心變化。07：3007：50多次為患者測量血壓165/105 168/110 1

5、68/112,血壓持續(xù)升高，胸悶癥狀未減輕，再次通知值班醫(yī)生。處理：遵醫(yī)囑硫酸鎂靜滴。入院后的治療及護(hù)理04月29日入院后的治療及護(hù)理08：05am護(hù)理人員床旁交接班，夜班人員王蓓蓓向白班責(zé)任護(hù)士張艷艷交接患者，并詳細(xì)交接患者剛才的癥狀及處理措施，了解患者病情后，責(zé)任護(hù)士詢問患者目前情況，及吸氧及輸液后，胸悶癥狀有無改善；患者自訴仍胸悶，但無頭暈、眼花及腹痛癥狀。遂為患者調(diào)高氧流量，聽診胎心132次/分，仔細(xì)查看患者面部浮腫，感覺患者病情加重，立即囑一名護(hù)士通知醫(yī)生過來查看患者，其他護(hù)士，為患者進(jìn)行心電及胎心監(jiān)護(hù)，建立另一條靜脈通路。08：10am遵醫(yī)囑硝苯地平10mg舌下含化，床旁心電圖檢查

6、。醫(yī)生為患者講解目前病情及手術(shù)的必要性。入院后的治療及護(hù)理08：05am入院后的治療及護(hù)理08：14am為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，在此期間患者胎心下降至80次/分，胸悶癥狀加重，胸廓起伏明顯，急送患者入手術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU治療，新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科。2018年05月14日，患者康復(fù)出院。入院后的治療及護(hù)理08：14am病情觀察要點(diǎn)及處置1.護(hù)士巡視病房過程中，患者自述胸悶，護(hù)士立即置患者半坐位，及時給予吸氧、測血壓及胎心監(jiān)測，并通知醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)病情及時，體現(xiàn)了巡視病房的必要性及重要性。2.根據(jù)詢問及觀察，能夠發(fā)現(xiàn)患者心衰的前驅(qū)癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早搶救，保障了母嬰安全；3.交接班仔細(xì)全面，通過觀察能發(fā)現(xiàn)

7、患者病情的進(jìn)展并立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未趕到的情況下，迅速完善相關(guān)監(jiān)測及術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救患者節(jié)省了寶貴的時間。病情觀察要點(diǎn)及處置總結(jié)教訓(xùn)1.交接班時未對危重患者首先交接。2.低年資護(hù)士對重度子癇患者的臨床表現(xiàn)掌握不全面，并發(fā)癥不了解，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。3.加強(qiáng)全體護(hù)理人員對于妊娠合并癥、并發(fā)癥相關(guān)知識的培訓(xùn)及演練?？偨Y(jié)教訓(xùn)重度子癇前期重度子癇前期學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊高癥的定義，病理生理，心衰的 誘因掌握：心衰的早期征兆，主要的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊高癥的定義，病理生理，心衰的 妊娠期高血壓綜合征（PIH） 是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓,水腫，蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能

8、衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。妊娠期高血壓綜合征（PIH） 是指妊娠20周以后出病理生理變化全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過率降低血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)激活RAS系統(tǒng)血壓升高蛋白尿水腫病理生理變化全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，腎小動脈妊高癥并發(fā)心力衰竭定義：無心臟病，因妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的心功能損害，使心排量小于回心血量而引起的一系列癥候群。是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥 誘因：重度子癇前期治療

9、不及時，血壓持續(xù)升高 貧血、低蛋白血癥、補(bǔ)液量過多、過快，擴(kuò)容不 當(dāng)。妊高癥并發(fā)心力衰竭定義：無心臟病，因妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的心并發(fā)癥腦肝臟心血管 腎臟 血液 子宮胎盤 血流灌注心血管低排高阻狀態(tài)心肌缺血、間質(zhì)水腫胸悶、心悸 肺血管痙攣肺動脈高壓肺水腫、心衰并發(fā)癥腦肝臟心血管 腎臟 血液 心血管低排高阻狀態(tài)心早期心衰的先兆時間：多發(fā)生在妊娠晚期（32周34周),分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)。癥狀：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸和氣短休息時心率110次/分，呼吸 20次/分夜間憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鮮空氣咳嗽、肺底部持續(xù)性濕羅音早期心衰的先兆時間：治療 重度子癇前期目前的治療原則主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、

10、合理擴(kuò)容，必要時利尿，改善臟器灌流量和臟器功能，防治并發(fā)癥，密切觀察母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。 重度子癇前期并發(fā)急性左心衰目前的治療原則主要是改善心肺功能，降低血管阻力，積極控制心力衰竭，預(yù)防抽搐。治療 重度子癇前期目前的治療原則主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓護(hù)理措施1、按時巡視病房。2、環(huán)境：置單人病房，減少陪客，避免聲光刺激，集中各項(xiàng)治療操作，保證充分休息。3、備齊急救用品及設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)，搶救車推至病房，吸引器處于備用狀態(tài)。4、根據(jù)病情每30-60分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度。每4小時測一次體溫，隨時注意有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等癥狀。護(hù)理措施1、按時巡視病房。護(hù)理措施5、密切觀察各種導(dǎo)管是否通暢（留置導(dǎo)尿管、輸液管道），注意液體、滴速，防止輸液過快增加心臟負(fù)擔(dān)，做好輸液泵的管理，保證泵的通暢，正確。6、做好護(hù)理記錄，正確記錄出入量，注意出入量的平衡。按醫(yī)囑正確及時用藥，并觀察療效及副反應(yīng)。護(hù)理措施5