過(guò)敏原血清學(xué)檢測(cè)與臨床應(yīng)用課件

1、基本概念 過(guò)敏反應(yīng)： 1906年 提出了一詞。其概念為：機(jī)體對(duì)抗原刺激產(chǎn)生的一種“改變了反應(yīng)性”的狀態(tài)。這種狀態(tài)可能是保護(hù)性的，即產(chǎn)生了免疫力；也可能是破壞性的，即產(chǎn)生了超敏反應(yīng)。 超敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。 過(guò)敏原：致敏原 變應(yīng)原 能夠使人發(fā)生過(guò)敏的抗原?；靖拍?過(guò)敏反應(yīng)： 1906年 提出了一詞。其概念為：吸入過(guò)敏原接觸過(guò)敏原過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原食物過(guò)敏原吸入過(guò)敏原接觸過(guò)敏原過(guò)敏原過(guò)敏原4種過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型 (超敏反應(yīng)) (1963) I早期反應(yīng)核 數(shù)分鐘內(nèi)花粉熱 細(xì)胞毒反應(yīng)壞數(shù)小時(shí)到一天輸血反

2、應(yīng) 免疫復(fù)合物形成介導(dǎo)肥大細(xì)胞脫 介導(dǎo)靶細(xì)胞的破持續(xù)產(chǎn)生 免疫復(fù)合物數(shù)小時(shí)到一天 細(xì)胞免疫反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)12小時(shí)到數(shù)周接觸過(guò)敏反應(yīng) ()4種過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型 (超敏反應(yīng)) I核 數(shù)分鐘內(nèi) 壞數(shù)小過(guò)敏原血清學(xué)檢測(cè)與臨床應(yīng)用課件 過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎 過(guò)敏性眼病 哮喘、過(guò)敏性肺炎 特應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎 慢性蕁麻疹和血管性水腫 過(guò)敏性休克 昆蟲(chóng)過(guò)敏 藥物過(guò)敏 食物過(guò)敏 常見(jiàn)過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎 哮喘、過(guò)敏性肺炎 特應(yīng)性流行病學(xué)平均發(fā)病率20%（845%）過(guò)去10年，成倍增加（）二十一世紀(jì)的流行?。?21 ）流行病學(xué)平均發(fā)病率20%（845%）（多有明顯誘因）（呈發(fā)作性，癥狀來(lái)

3、得快，去的快） （可完全緩解,查體常無(wú)陽(yáng)性體征） （病情反復(fù)，多與過(guò)敏原暴露相關(guān)）（特應(yīng)性，發(fā)生于過(guò)敏體質(zhì)者）臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)（多有明顯誘因） （可完全緩解,查體常無(wú)陽(yáng)性體征）（特應(yīng)性引起過(guò)敏反應(yīng)因素 遺傳因素 接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì) 抗原性質(zhì) 細(xì)胞及細(xì)胞因子引起過(guò)敏反應(yīng)因素 遺傳因素 接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì) 抗原性質(zhì)過(guò)敏反應(yīng): 診斷過(guò)敏反應(yīng): 診斷檢測(cè)原理 4 檢測(cè)原理 4 檢測(cè)步驟1:總步驟2:特異性 檢測(cè)步驟1:總步驟2:特異性 總 標(biāo)準(zhǔn)品100 10 0 75/502 4 點(diǎn)定標(biāo) a e00,52500 1,510100200300400500600 總 標(biāo)準(zhǔn)品100 10 75/502 4 點(diǎn)定標(biāo)

4、 a 總 : 參考范圍 參考范圍 參考范圍：可能存在過(guò)敏反應(yīng)特異性 ： 簡(jiǎn)便和快捷的實(shí)驗(yàn)操作 僅需少量樣本 (過(guò)夜溫育) 結(jié)果基于廣泛應(yīng)用的分級(jí)系統(tǒng) 通過(guò)程序?qū)崿F(xiàn)結(jié)果的自動(dòng)判讀特異性 ： 簡(jiǎn)便和快捷的實(shí)驗(yàn)操作 結(jié)果基于廣泛應(yīng)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)顏色反應(yīng)底物膜條色原抗原提取物特異性 ：溫育標(biāo)記二抗清洗 3 x 560 二抗反應(yīng)清洗 3 x 510 底物溫育自動(dòng)化判讀或肉眼觀察60 未稀釋過(guò)夜1:11 稀釋顏色反應(yīng)底物膜條色原特異性 ：標(biāo)記二抗清洗 3 x 56特異性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義特異性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義 結(jié)果判讀: 特異性 歐蒙印跡法自動(dòng)化 結(jié)果判讀: 特異性 歐蒙印跡法自動(dòng)化過(guò)敏原血清學(xué)檢測(cè)與

5、臨床應(yīng)用課件過(guò)敏原優(yōu)敏組合過(guò)敏原優(yōu)敏組合Q1： & 關(guān)系Q1： & 關(guān)系總 : 結(jié)果解釋1. 總 超出參考范圍大多數(shù)是由于過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致例外: 寄生蟲(chóng)病; 免疫抑制; ; 重度燒傷2. 臨床相關(guān)特異性結(jié)果與總相關(guān)的特異性濃度越高，患者臨床過(guò)敏反應(yīng)的可能性就越大.總 : 結(jié)果解釋例外: 寄生蟲(chóng)病; 免疫抑制; ; 重度特異性 總特異性 總5 ()200 總 : 結(jié)果解釋舉例患者1特異性 總5 ()25 患者2特異性 總特異性 5 ()總 : 結(jié)果解釋舉例特異性 5 總濃度與特異性水平關(guān)系并不存在必然相關(guān)性 約20-30%超敏疾病患者特異性可能較高，但總可維持正常，甚至低于幾何均值。 如患者僅對(duì)牛奶

6、高度過(guò)敏，其特異性為18。對(duì)于特異性而言，該結(jié)果已屬于嚴(yán)重過(guò)敏（級(jí)）的范疇。從理論上講，該患者的總也應(yīng)該為18。而對(duì)于總來(lái)說(shuō)，這個(gè)結(jié)果是很低的； 總升高并不一定是超敏反應(yīng)，而過(guò)敏患者總也不總是一定升高。這一要點(diǎn)在評(píng)價(jià)總檢測(cè)結(jié)果時(shí)非常重要?？倽舛扰c特異性水平關(guān)系并不存在必然相關(guān)性 約20-30Q2：？Q2：？何謂 ? 是“ （交叉反應(yīng)性碳水化合物決定子）”的英文縮寫(xiě). 該結(jié)構(gòu)為結(jié)合于糖蛋白N末端的多聚糖。依據(jù)糖基化作用的不同而產(chǎn)生不同的結(jié)構(gòu)。舉例: (1-6(1-3) (1-2)1-41-4 (1-3)何謂 ? 是“ （交叉反應(yīng)性碳水化合作用的不同而產(chǎn)生不同的 在自然界中的存在? 存在于多種植物

7、性或動(dòng)物源性的過(guò)敏原中。由于結(jié)構(gòu)的相似性導(dǎo)致一些獨(dú)特的交叉反應(yīng)出現(xiàn)。典型含結(jié)構(gòu)的過(guò)敏原: 植物花粉 植物性食物 植物乳膠 昆蟲(chóng)毒液 在自然界中的存在? 存在于多種植物性或動(dòng)物源性的過(guò)敏原中。抗 結(jié)果的臨床價(jià)值?大部分糖蛋白僅含有一個(gè)結(jié)合的多聚糖，因此無(wú)法促進(jìn)結(jié)合有抗體的肥大細(xì)胞表面受體形成二聚體化，進(jìn)而無(wú)法活化肥大細(xì)胞發(fā)生脫核及釋放組胺的作用，因此對(duì)于僅為抗 抗體陽(yáng)性的患者而言往往無(wú)臨床癥狀的表現(xiàn)?？?結(jié)果的臨床價(jià)值?大部分糖蛋白僅含有一個(gè)結(jié)合的多聚糖，因在何種情況下應(yīng)排除抗 的干擾?當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個(gè)特異性結(jié)果陽(yáng)性時(shí)。舉例:花生: 特異性 陽(yáng)性

8、但并不表現(xiàn)出臨床癥狀出現(xiàn)多個(gè)食物相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果但缺乏臨床癥狀表現(xiàn).植物乳膠: 針對(duì)花粉敏感的患者抗植物乳膠陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)接觸史。昆蟲(chóng)毒液: 針對(duì)蜜蜂和馬蜂特異性陽(yáng)性的患者可能存在交叉反應(yīng)。在何種情況下應(yīng)排除抗 的干擾?當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或1715例體檢人群的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)及比較，存在不符合現(xiàn)象。是引起 檢測(cè)交叉反應(yīng)的重要因素，干擾血清檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致血清 檢測(cè)與臨床癥狀不符合。1715例體檢人群的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)及比較，存在不符合現(xiàn)象。研究背景：1個(gè)病人皮試和血清檢測(cè)結(jié)果不相符，分析研究了造成不符合的原因，評(píng)價(jià)在其中的作用。實(shí)驗(yàn)方法：用已知碳水化合物結(jié)構(gòu)的糖蛋白做抑制實(shí)驗(yàn)。用糖蛋白做和血清結(jié)合，同時(shí)做過(guò)

9、敏原提取物和血清結(jié)合。共分析了428份結(jié)果，最終確定引起假陽(yáng)性的原因。研究背景：1個(gè)病人皮試和血清檢測(cè)結(jié)果不相符，分析研究了造成不獨(dú)家包被有指示帶 是“交叉反應(yīng)性碳水化合物決定因子” 存在于多種植物性或動(dòng)物源性的過(guò)敏原中，由于結(jié)構(gòu)相似性導(dǎo)致一些獨(dú)特的交叉反應(yīng)出現(xiàn) 解釋交叉反應(yīng)的假陽(yáng)性結(jié)果獨(dú)家包被有指示帶 是“交叉反應(yīng)性碳水化合物決定因子” 存Q3：食物不耐受&食物過(guò)敏Q3：食物不耐受&食物過(guò)敏食物過(guò)敏食物不耐受：歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)食物過(guò)敏食物不耐受：歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)食物過(guò)敏食物不耐受 食物過(guò)敏：免疫介導(dǎo)；如免疫球蛋白 食物不耐受：非免疫介導(dǎo)；如酶促作用、藥理作用：歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)食物過(guò)敏食物不耐受 食物過(guò)敏：免疫介導(dǎo)；如免疫球蛋白食物過(guò)敏食物不耐受美國(guó)變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會(huì)及國(guó)立衛(wèi)生研究院（）定義： 食物不良反應(yīng)：指一切由食物攝入引起的不良反應(yīng)。 食物過(guò)敏：指所有免疫學(xué)機(jī)制引起的不良反應(yīng)。 食物不耐受：指非免疫學(xué)機(jī)制引起的不良反應(yīng)。食物過(guò)敏食物不耐受美國(guó)變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會(huì)及國(guó)立衛(wèi)生研究院（）食物過(guò)敏食物不耐受食物過(guò)敏