輸血管理及不良反應判斷處理實用版課件

1、主要內容一輸血相關的法律法規(guī)二輸血過程及各類記錄單的填寫三輸血后常見不良反應的判斷及處理主要內容一二三 臨床輸血安全管理的依據中華人民共和國獻血法自1998年10月1日起施行 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法起實施 臨床輸血技術規(guī)范起實施一、輸血相關的法律法規(guī) 臨床輸血安全管理的依據中華人民共和國獻輸血管理（輸血相關的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者進行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。輸血管理（輸血相關的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者輸血

2、前過程輸血過程輸血后過程特殊輸血輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備輸血前過程輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備采集血樣： 1.采血護士資質：采集交叉配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。 2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準備采血材料，并明確以下內容 （1）正確的標本量 （2）正確的容量 （3） 正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血簽字。 4.采集血樣過程： （1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室再

3、貼標簽。 5.采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。 6.質量標準要求： （1）正確完整的血樣標識，與申請單一致； （2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣； （3）標本無溶血。護士準備采集血樣： 1.采血護士資質：采集交叉配血血樣，護士必送收血樣 1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。 2.血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息 （1）血樣信息與申請單信息是否一致； （2）核對查看申請單、血樣標識的完整性； （3）血樣標本量，有無溶血； （4）雙方核對無誤后簽字。 3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣 血樣標

4、識不完整； 血樣無標簽； 標本量不足； 血樣質量有問題。 4.質量標準要求 （1）血樣標本信息完整無誤； （2）血樣標本質量符合要求及采集量正確。 送收血樣 1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。 2.發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目 （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、 交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。取血與發(fā)血1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家

5、屬患者一般在輸注血液制品3060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩種。質量標準要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤；請單、床號、腕帶或其他標識的核對根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。輸入抗受

6、者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。如低于20109/L或有明顯出血表現可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。并與申請單及血袋標簽再次核對，血患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不清；（2）核對血型正確無誤；減慢輸注血液制品速度。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

7、(1)標簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現 溶血； (7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質量標準要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質量無異常； （4）經確認無誤后雙方簽字?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中

8、有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現 溶血； (7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質量標準要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質量無異常； （4）經確認無誤后雙方簽字。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

9、(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現溶血； (7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不因白細胞抗體產生的發(fā)熱性非溶血反應；（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。質量標準要求 （1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處

10、理原則、方法?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。（三）有生命危險的重度反應長，因而造成輸血感染。臨床表現為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(2)血袋有

11、破損，漏血；根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。(8)過期或其他須查證的情況。如低于20109/L或有明顯出血表現可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。1.治療室核對內容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關信息的確認：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后 將血液送到床邊準備輸血。 2.床邊輸血核對內容：輸血前

12、，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標簽再次核對，血型確認，對昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。 3.質量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）； （2）床前核對確認，確認受血者身份、血型無誤。護士輸血前核對因白細胞抗體產生的發(fā)熱性非溶血反應；1.治療室核對內容：血液 根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。 一、急性輸血反應 急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應

13、。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩種。其中急性免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應和遲發(fā)性溶血反應。因白細胞抗體產生的發(fā)熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原-抗體反應引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。 根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血輸血過程及記錄1.

14、確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應情況，無反應者可加快滴速（依病情而定）。 2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。若患者無輸血反應，血袋第二天及時返回輸血科。 3.輸血記錄內容 （1）輸血日期與時間（開始、結束時間）； （2）輸注的血液及其成分的袋數； （3）輸注的容量； （4）血液制品編號；（5）有無輸血不良反應； （6）輸血人簽字。 4.質量標準要求 （1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程； （2）輸血完畢后記錄輸血過程； （3）輸血護士簽字。輸血過程及記錄 觀察不良反應填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血

15、后 觀察不良反應填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后 根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應分為三種。（一）輕度反應 患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。 3.一般應在輸注血液制品前30 min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。 根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸輸血的不良

16、反應 根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。 一、急性輸血反應 急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩種。輸血的不良反應 根據輸血不良反應發(fā)生的 根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應分為三種。（一）輕度反應 患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經以上處理30

17、min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。 3.一般應在輸注血液制品前30 min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。 根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸（二）中重度反應 患者一般在輸注血液制品3060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。 【處理方法】 1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析

18、。 3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當的其他藥物）。口服（對乙酰氨基酚10 mg/kg）或肛塞退熱藥物。 4.若出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固醇藥物。一般經以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。 5.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發(fā)熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60 min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。 （二）中重度反應（三）有生命危險的重度反應 常見急性血管內溶血，細菌污染

19、及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關肺損傷等。 1.急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應 【處理方法】 （1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 （2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。 （3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030 mg/kg

20、，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。 （4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 mg/kg。 （5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。 （6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。 （7）出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質類固醇藥物。 【處理方法】2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后

21、迅速出現癥狀，也可延遲至數小時后發(fā)生。表現為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 （1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。 （2）應用廣譜抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。 【處理方法】減慢輸血速度。 2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可（3）檢查血液質量無異常；（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。一、輸血相關的法律法規(guī)各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。(3)血液中有明顯

22、凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。（2）核對血型正確無誤；根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可延遲至數小時后發(fā)生。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血

23、反應。質量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。質量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料常見急性血管內溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關肺損傷等。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。確認患者姓名、住院號、床號、血型、 4.過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應。常在輸血開始后數分鐘后產生。典型表現為心功能衰竭，心

24、率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安?！咎幚矸椒ā?（1）立即停止輸注。 （2）應用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當的其他藥物）。 （3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。 （4）對于IgA抗體陽性患者，應輸注IgA陰性的血液制品。 5.輸血相關性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。比較少見。 治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。 （3）檢查血液質量無異常； 4.過敏性休克：輸血相關二、遲發(fā)性輸血反應 遲發(fā)性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品后數日、數周或數月的輸血相關

25、不良反應?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應兩種類型。 （一）輸血傳播性疾病 獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。 二、遲發(fā)性輸血反應 1.常見的輸血傳播性疾病。 （1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。 （2）乙型肝炎（長期輸血的患者應注射乙肝疫苗）。 （3）丙型肝炎。 （4）梅毒。 （5）巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應輸注CMV

26、陰性或去白細胞的血液成分）。 （6）瘧疾。 （7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。1.常見的輸血傳播性疾病。 2.血液篩查項目。 （1）谷丙轉氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋體。 （5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV12）。 3.影響因素。雖然經過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個方面： （1）“窗口期”。 （2）檢測手段還不夠先進。 （3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。 （4）由于某些獻

27、血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原體，機體在短期內不會產生抗體，或產生抗體所需時間 長，因而造成輸血感染。 2.血液篩查項目。（二）其他遲發(fā)性輸血反應 主要包括遲發(fā)性溶血反應，輸血后紫癜，輸血相關的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應: 一般為血管外溶血。臨床表現為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。 2 .輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時可不特殊處理。如低于20109

28、/L或有明顯出血表現可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。 3.輸血相關的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。 4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見。（二）其他遲發(fā)性輸血反應感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！ 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不清； (2)血袋有破損，漏血； (3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色； (5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未振動時血漿層與紅細胞

29、層的界面不清或交界面上出現 溶血； (7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.血液發(fā)出后不得退回。5.質量標準要求 （1）核對申請單及配血單信息正確無誤； （2）核對血型正確無誤； （3）檢查血液質量無異常； （4）經確認無誤后雙方簽字。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(輸血的不良反應 根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。 一、急性輸血反應 急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)

30、應兩種。輸血的不良反應 根據輸血不良反應發(fā)生的（三）有生命危險的重度反應 常見急性血管內溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關肺損傷等。 1.急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可延遲至數小時

31、后發(fā)生。表現為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法】 （1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。 （2）應用廣譜抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。 【處理方法】減慢輸血速度。 2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可（二）其他遲發(fā)性輸血反應 主要包括遲發(fā)性溶血反應，輸血后紫癜，輸血相關的移植物抗宿主?。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。 1.遲發(fā)性溶血反應: 一般為血管外溶血。臨床表現為發(fā)熱、黃疸

32、、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。 2 .輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應選用與患者抗原相合的血小板輸注。少見。 3.輸血相關的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。少見。 4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。少見

33、。（二）其他遲發(fā)性輸血反應急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。（三）有生命危險的重度反應如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。(2)血袋有破損，漏血；如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。與血袋資料、配血記錄）；（3）皮下或靜注0.一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。（3）血樣標本量，有無溶血；發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目 （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、 交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血

34、型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。（3）輸血護士簽字。輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。常在輸血開始后數分鐘后產生。（2）核對血型正確無誤；采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。確認患者姓名、住院號、床號、血型、患者一般在輸注血液制品3060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。凡

35、血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血(1)標簽破損，字跡不清；（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型表現為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。（4）經確認無誤后雙方簽字。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。采集血樣過程： （1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室再貼標簽。如低于2

36、0109/L或有明顯出血表現可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。質量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料急性非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原-抗體反應引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；(7)紅細胞層呈紫紅色；遲發(fā)性溶血反應: 一般為血管外溶血。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（3）皮下或靜注0.各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 mi

37、n內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；因白細胞抗體產生的發(fā)熱性非溶血反應；主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。確認患者姓名、住院號、床號、血型、(3)血液中有明顯凝塊 (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。減慢輸注血液制品速度。急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩種。（3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。（3）皮下或靜注0.(2)血袋有破損，漏血；（3）檢查血液質量無異常；各種類型輸血不

38、良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。長，因而造成輸血感染。質量標準要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料治療室核對內容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關信息的確認：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后 將血液送到床邊準備輸血。(7)紅細胞層呈紫紅色；（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的

39、輸血不良反應。血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應；血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。確認患者姓名、住院號、床號、血型、（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。質量標準要求 （1）床邊核

40、對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；治療室核對內容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關信息的確認：受血者姓名、 性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后 將血液送到床邊準備輸血。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（4）經確認無誤后雙方簽字。【處理方法】急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。（3）丙型肝炎。有以下情況，輸血科拒絕收血樣

41、 血樣標識不完整；一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。（2）應用廣譜抗生素。（三）有生命危險的重度反應（4）梅毒。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。【處理方法】(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；患者一般在輸注血液制品3060 min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。（三）有生命危險的重度反應取血人員必須為醫(yī)