醫(yī)院感染監(jiān)測課件

1、 如何開展醫(yī)院感染監(jiān)測 “事先預(yù)防和事中控制” 醫(yī)院感染重在 相關(guān)定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染 是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染監(jiān)測： 醫(yī)院感染發(fā)病率 ： 指一定時間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例頻率，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)病率是指一定時間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例頻率。 醫(yī)院感染現(xiàn)

2、患率 現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未治愈的舊病例）的百分率。 醫(yī)院感染散發(fā) ： 是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。 醫(yī)院感染流行 ： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義。 醫(yī)院感染暴發(fā) ： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者

3、例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 病原學(xué)檢查 : 指為明確感染病原采取的各種檢查。 如何開展監(jiān)測工作：制訂和完善醫(yī)院感染監(jiān)測制度，明確各部門和人員的職責(zé)。建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，并真正發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)成員的作用。利用各種機會宣傳、培養(yǎng)臨床和職工參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識，如何利用醫(yī)院感染管理簡訊反饋監(jiān)測信息。培訓(xùn)臨床醫(yī)護人員，讓他們掌握和理解醫(yī)院感染的定義和監(jiān)測技術(shù)。最重要的是醫(yī)院感染管理專職人員要做到腦勤、腿勤、手勤、口勤。 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 減少獲得醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染率；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；評價感染控制措施的效果； 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的為制定醫(yī)院感染控制政策提供

4、科學(xué)依據(jù)；說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南；不同時間的監(jiān)測資料可以用于醫(yī)院內(nèi)部的感染率比較體系。 醫(yī)院控制方面的責(zé)任 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)；分析感染源、感染途徑；采取有效的處理和控制措施；積極救治患者。 醫(yī)院感染診斷 下列情況肯定是醫(yī)院感染： 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 下列情況肯定是醫(yī)院感染： 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 下列情況肯

5、定是醫(yī)院感染：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 疑問：如何區(qū)分基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致還是診療操作激活？經(jīng)胎盤獲得的新生兒，出生后（超過小時）的皰疹病毒發(fā)病是激活嗎?其他潛在性感染：肝炎、？有時候很難區(qū)分，對于單個的病例，不一定強求明確，重要的是避免擴散 醫(yī)院感染定義 一、上呼吸道感染臨

6、床診斷發(fā)熱（超過天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。疑問：發(fā)熱不超過天或但超過天，并上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，如何確定？發(fā)熱未超過天或 ；局部疼痛或壓痛； .直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口有膿腫； .外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)診斷為深部感染。 手術(shù)部位感染()三、器官(或腔隙)感染術(shù)后天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并

7、至少具備以下情況之一者： . 放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物； . 器官腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌； . 經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官腔隙有膿腫； . 外科醫(yī)師診斷為器官腔隙感染。 人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等。 表淺手術(shù)切口感染: 手術(shù)部位感染() 手術(shù)部位感染()（深部手術(shù)切口感染） 填表說明 科室 姓名住院號性別年齡 入院日期年月日 出院日期年月日住院天 醫(yī)院感染與死亡的關(guān)系：直接間接無關(guān)基礎(chǔ)疾病診斷 預(yù)后：好轉(zhuǎn)、治愈、未愈、死亡 醫(yī)院感染診斷感染日期年月 感染日期年 月日醫(yī)院感染有關(guān)因素調(diào)查（是、否） 的科別：內(nèi)科外科 手術(shù)（是、否）手術(shù)日期年月日 手術(shù)時

8、間小時分 手術(shù)醫(yī)生：手術(shù)名稱：切口類型：清潔清潔污染污染急診手術(shù)（是、否）氣管內(nèi)插管（是、否）血液透析（有、無）膀胱鏡（有、無） 膽道引流（有、無）使用呼吸機（有、無）腹膜透析（有、無）支纖鏡（有、無） 腹腔穿刺（有、無）動靜脈插管（有、無）中心靜脈壓（有、無）吸氧（有、無） 腹腔引流（有、無） 泌尿道插管（有、無） 消化道內(nèi)窺鏡（有、無） 腰穿（有、無） 其它 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記 卡 易感因素：營養(yǎng)不良 糖尿病 化療 放療 免疫抑制劑 激素 抗生素 其它醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查方法：直接鏡檢培養(yǎng)血清學(xué)檢查標(biāo)本名稱：送檢日期年月日病原體種類：細(xì)菌病毒真菌其它病原菌抗生素敏感試驗：（注：

9、敏感為 中敏為 耐藥為青 霉 素 復(fù)方新諾明 米諾環(huán)素 頭孢吡肟 氨芐西林 頭孢呋辛 環(huán)丙沙星 頭孢噻肟 苯唑西林 紅 霉 素 左氧氟沙星 頭孢曲松 阿莫西林棒酸 頭孢唑啉 氨 曲 南 泰 能 哌拉西林 頭孢拉啶 哌拉西林三唑巴坦 倍 能 慶大霉素 多西環(huán)素 頭孢他啶 萬古霉素 阿米卡星 克拉霉素 舒 普 深 克林霉素 新生霉素 替考拉寧 年 月 日 報告人： 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記 卡 年齡：年齡大于歲的，記為多少歲。年齡在月 歲時，記錄月數(shù)。年齡在天 月時，記為天數(shù)。 入院日期：可以用于計算入院至感染的時間。 出院日期： 可以用于計算感染病例的住院天數(shù)。 基礎(chǔ)病診斷：是指病人本次住

10、院的主要診斷，最多填寫三個主要診斷 感染與死亡的關(guān)系：是指感染對病人死亡的作用：分為： 直接原因：即病人直接因醫(yī)院感染而死亡間接原因：即病人的死亡與醫(yī)院感染有關(guān)（醫(yī)院感染 起一定的作用，但非主要作用）無關(guān)原因：即病人的死亡與醫(yī)院感染無關(guān)。 預(yù)后：是指原發(fā)疾病的預(yù)后。 感染日期：指出現(xiàn)臨床感染癥狀的日期，實驗室有陽性結(jié)果的應(yīng)以采集標(biāo)本的日期為感染日期。 注 意： 當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集標(biāo)本的那一天，而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。當(dāng)感染與有關(guān)但是在出以后小時內(nèi)發(fā)病時，出的日期即為感染日期。 、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部、

11、皮膚和軟組織、骨、關(guān)節(jié)、生殖道、口腔感、其他部位感染感染部位 ： 指病人在接受觀察、診斷和治療時發(fā)生的感染。病人在進入 小時后以及出 小時內(nèi)發(fā)生的感染應(yīng)在“是”上打“”。 手術(shù)： 是指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此病人在離開手術(shù)室時切口又被縫上，此時至少接受了一次手術(shù)操作。 手術(shù)日期：即進行手術(shù)的日期 。 手術(shù)時間： 指從切皮膚到皮膚縫合完畢的時間，不包括麻醉時間。 手術(shù)名稱：指實施手術(shù)操作的類型。 切口的分類：類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口（清潔污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖

12、道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 切口的分類：類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者類切口（污穢感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)修訂后的住院病案首頁填寫的手術(shù)切口分類：（類：無菌切口、類：沾染切口、類：感染切口） 手術(shù)醫(yī)生：指主要手術(shù)操作者（主刀者）。 動靜脈插管：指導(dǎo)管插入裝置的終端終止或接近于心臟和大血管，如動靜脈留置針。如果在感染發(fā)生前天內(nèi)使用

13、過上述裝置應(yīng)為“是”，否則填“否”。 泌尿道插管：指符合泌尿道感染診斷的病例，在其細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果、體征或癥狀之前日內(nèi)留置過導(dǎo)尿管者，記為“是”，否則填“否”；在放置導(dǎo)尿管時，細(xì)菌學(xué)證明已有泌尿道感染則記為“否”，因感染與放置導(dǎo)尿管無關(guān)。 使用呼吸機： 是指使用機械裝置協(xié)助病人呼吸，當(dāng)病人發(fā)生感染前日內(nèi)使用過上述裝置應(yīng)填“是”， 否則為“否”。 如果病人在發(fā)生感染前日內(nèi)使用過上述裝置，除非有證據(jù)證明該裝置與感染有關(guān)，否則應(yīng)填“否”。 免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激： 病人在發(fā)生感染前使用過免疫抑制劑、激素，填“是”， 否則填“否”。 放射治療、化學(xué)藥物治療： 病人在發(fā)生感染前使用過放射治療、化學(xué)藥物

14、治療填“是”， 否則填“否”。 病原學(xué)檢查： 指感染病人所進行的相應(yīng)的病原學(xué)診斷。 標(biāo)本名稱：常見的有血、尿、糞、痰、骨髓、傷口分泌物、穿刺液、引流液等。 病原菌抗生素敏感實驗： 敏感為、中敏為、 耐藥為。 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 全面綜合性監(jiān)測 ；目標(biāo)性監(jiān)測 。監(jiān)測方法分類 全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位（科室）、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素等進行綜合性監(jiān)測。 目標(biāo)性監(jiān)測是指根據(jù)不同范圍內(nèi)醫(yī)院感染重點，對選定的目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，選定的目標(biāo)一般為重點人群，重點感染部位，重點危險因素等，如醫(yī)院感染監(jiān)測、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測，抗菌藥物臨床應(yīng)用與

15、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。 調(diào)查方式回顧性調(diào)查 ；前瞻性調(diào)查 。 回顧性調(diào)查指病人出院之后通過查閱住院病歷了解其醫(yī)院感染危險因素和是否已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染。 前瞻性調(diào)查指病人入院后即處在監(jiān)測之中,不斷了解其醫(yī)院感染危險因素和是否發(fā)生醫(yī)院感染等。 監(jiān)測資料來源以病人為基礎(chǔ)的資料 ；以病原學(xué)實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的資料。 以病人為基礎(chǔ)的信息來源：查房 ；醫(yī)療護理記錄 ；實驗與影像學(xué)報告 ；病例討論；其他 。 注意收集以下信息：已明確具有感染危險性的器械使用情況，診斷、治療、護理操作情況（如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、機械通氣、手術(shù)操作等）； 注意收集以下信息：發(fā)熱的記錄或其他與感染有關(guān)的臨床癥狀與體征；抗菌藥物使用

16、情況。 以病原學(xué)實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息來源：臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果；病毒學(xué)檢查結(jié)果；血清學(xué)檢查結(jié)果；細(xì)菌耐藥性報告。 監(jiān)測的內(nèi)容 ：一般情況 ；醫(yī)院感染情況 ；危險因素 ；病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果 ；抗菌藥物的使用情況 。 病例的登記 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記 卡科室 姓名住院號性別年齡 入院日期年 月 日 出院日期年 月 日住院天 醫(yī)院感染與死亡的關(guān)系：直接間接無關(guān)基礎(chǔ)疾病診斷 預(yù)后：好轉(zhuǎn)、治愈、未愈、死亡 醫(yī)院感染診斷感染日期年月 感染日期年月日醫(yī)院感染有關(guān)因素調(diào)查：（是、否） 的科別：內(nèi)科外科 手術(shù)（是、否）手術(shù)日期年月日 手術(shù)時間小時分 手術(shù)醫(yī)生：手術(shù)名稱： 切口類型：清潔清潔

17、污染污染急診手術(shù)（是、否） 氣管內(nèi)插管（是、否） 血液透析（有、無） 膀胱鏡（有、無） 膽道引流（有、無） 使用呼吸機（有、無） 腹膜透析（有、無） 支纖鏡（有、無） 腹腔穿刺（有、無） 動靜脈插管（有、無） 中心靜脈壓（有、無） 吸氧（有、無） 腹腔引流（有、無） 泌尿道插管（有、無） 消化道內(nèi)窺鏡（有、無） 腰穿（有、無） 其它 易感因素：營養(yǎng)不良 糖尿病 化療 放療 免疫抑制劑 激素 抗生素 其它醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查方法：直接鏡檢培養(yǎng)血清學(xué)檢查標(biāo)本名稱：送檢日期年月日病原體種類：細(xì)菌病毒真菌其它病原菌抗生素敏感試驗：（注：敏感為 中敏為 耐藥為青 霉 素 復(fù)方新諾明 米諾環(huán)素 頭孢吡肟

18、氨芐西林 頭孢呋辛 環(huán)丙沙星 頭孢噻肟 苯唑西林 紅 霉 素 左氧氟沙星 頭孢曲松 阿莫西林棒酸 頭孢唑啉 氨 曲 南 泰 能 哌拉西林 頭孢拉啶 哌拉西林三唑巴坦 倍 能 慶大霉素 多西環(huán)素 頭孢他啶 萬古霉素 阿米卡星 克拉霉素 舒 普 深 克林霉素 新生霉素 替考拉寧 年 月 日 報告人： 感染監(jiān)測方式：前瞻性調(diào)查 （主動 ）；回顧性調(diào)查 （被動 ）。 資料的整理：醫(yī)院感染發(fā)病率；醫(yī)院感染例次發(fā)病率；漏報率；醫(yī)院感染罹患率；現(xiàn)患率；醫(yī)院感染病死率；某一感染的構(gòu)成比等。 醫(yī)院感染發(fā)病率 同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率 觀察期間危險人群人數(shù) 例：醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染例次發(fā)病率 同期

19、新發(fā)醫(yī)院感染病例次數(shù)醫(yī)院感染例次發(fā)病率 觀察期間危險人群人數(shù) 例：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?漏報率 漏報病例數(shù)漏報率 漏報病例數(shù)已報病例數(shù) 例：漏報率 醫(yī)院感染患病率（現(xiàn)患率） 同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)患病率 觀察期間處于危險中病人數(shù) 例： 現(xiàn)患率 中華人民共和國衛(wèi)生部令第號醫(yī)院感染管理辦法已于年月日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自年月日起施行。 部長 高強 二六年七月六日 醫(yī)院感染監(jiān)測管理與要求：臨床醫(yī)師掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應(yīng)在小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，超過小時報為遲報，超過小時不報，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)的為漏報。如何早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行？ 醫(yī)院感染監(jiān)測管理與要求二級及二級以上的醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。 醫(yī)院感染監(jiān)測管理與要求二級及以二級以上的醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 醫(yī)院感染監(jiān)測管理與要求醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門