良性前列腺增生培訓(xùn)課件

1、良性前列腺增生良性前列腺增生2良性前列腺增生2良性前列腺增生前列腺的解剖部位 前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。 3良性前列腺增生前列腺的解剖部位 3良性前列腺增生（一） 定義良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。一、定 義4良性前列腺增生（一） 定義一、定 義4良性前列腺增生 目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)

2、病的兩個(gè)重要因素5良性前列腺增生 目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素臨床表現(xiàn)（一）早期刺激癥狀 6良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（一）早期刺激癥狀 6良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（二）進(jìn)行性排尿困難7良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（二）進(jìn)行性排尿困難7良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（三）尿潴留表現(xiàn) 殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿8良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（三）尿潴留表現(xiàn) 8良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（四）合并癥表現(xiàn) 感染：尿痛等刺激癥狀 結(jié)石：排尿中斷 血尿 腎功能不全表現(xiàn)9良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（四）合并癥表現(xiàn)9良性前列腺增生輔助檢查1、肛門指診2、B超：3、測(cè)定殘余尿：本病有重要

3、意義4、尿動(dòng)力學(xué)檢查10良性前列腺增生輔助檢查1、肛門指診10良性前列腺增生良性前列腺增生培訓(xùn)課件至我院就診，行超聲引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺活檢，病理示：前列腺增生并慢性炎。患者目前留置導(dǎo)尿，今為進(jìn)一步診治，門診擬“前列腺增生”收住入院。起病來，神志清，精神可，胃納及睡眠可，小便如上述，大便無殊，體重?zé)o明顯增減。直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)中，中央溝可見，未捫及明顯結(jié)節(jié)，退出指套未染血?；颊咴?月27日在全麻下行TURP術(shù)，術(shù)后診斷：前列腺增生?，F(xiàn)術(shù)后安返病房，無惡心嘔吐等麻醉后不適。尾骶部皮膚完整，予舒適臥位休息，禁食，6小時(shí)后普食，遵醫(yī)囑術(shù)后第一天起予非那雄胺片（保列治）；坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）

4、；蓯蓉通便口服液口服治療，術(shù)后百定針2.0靜滴bid預(yù)防感染，膀胱持續(xù)沖洗，注意沖洗液性狀。 12良性前列腺增生至我院就診，行超聲引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺活檢，病理示：前列腺增前列腺大小分度及估計(jì)正常大小3.52.52.5cm， 重1820g。分度：I度 鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小， 重2550g III度 鴨蛋大小， 重5075g13良性前列腺增生前列腺大小分度及估計(jì)正常大小3.52.52.5cm， 英雄難過一“腺”關(guān)W C14良性前列腺增生英雄難過一“腺”關(guān)W C14良性前列腺增生治 療 等待觀察 藥物治療 手術(shù)治療 其他方法15良性前列腺增生治 療 等待觀察15良性前列腺增生

5、處理原則 1、藥物治療:(1)1受體阻滯劑-有效降低膀胱頸及前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪。（2）5還原酶抑制劑-激素類藥物，在前列腺內(nèi)阻止睪酮變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。一般服藥后3個(gè)月后見效，停藥后易復(fù)發(fā)，需長期服用。（3）植物類藥-包括中草藥 2、急性尿潴留-即導(dǎo)尿 3、手術(shù) TURP、TUVP、 恥骨上（后）前列腺切除術(shù) 永久性膀胱造瘺，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP） 16良性前列腺增生處理原則 1、藥物治療:(1)1受體阻滯劑-有效降低17良性前列腺增生17良性前列腺增生18良性前列腺增生18良性前列腺增生護(hù)理診斷 1、排尿

6、障礙 2、疼痛 3、潛在并發(fā)癥：出血、感染 、TUR綜合征19良性前列腺增生護(hù)理診斷 1、排尿障礙 19良性前列腺增生護(hù)理措施 （一）非手術(shù)護(hù)理 1、用藥護(hù)理、健康教育（避免誘因、飲食等） 2、導(dǎo)尿/造瘺護(hù)理 20良性前列腺增生護(hù)理措施 （一）非手術(shù)護(hù)理 20良性前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥 中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療 。 當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）2.反復(fù)血尿，5a還原酶抑制劑治療無效3.反復(fù)泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害） B

7、PH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。21良性前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥 21良性前列腺增生護(hù)理措施（二）術(shù)前護(hù)理 1、常規(guī)護(hù)理 2、膀胱沖洗：少量、多次、低溫、低壓、無菌 （清潔、減輕炎癥）22良性前列腺增生護(hù)理措施（二）術(shù)前護(hù)理 22良性前列腺增生護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察 生命體征、引流 排尿、傷口 2、持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理 （避免膀胱內(nèi)血塊形成） 3、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理23良性前列腺增生護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理 23良性前列腺增生并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 TUR綜合癥:術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥

8、，病人表現(xiàn)出煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、嚴(yán)重者肺水腫、腦水腫等。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，靜脈注射3%氯化鈉糾正低血鈉。 出血 感染、尿失禁：術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功能受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有關(guān)。多為暫時(shí)性，一般無需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷、針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。知道病人做提肛與膀胱訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后尿失禁。 防出血： 臥床1周 氣囊有效壓迫（20-30ml生理鹽水） 膀胱沖洗（冷鹽水） 避免腹內(nèi)壓 禁止灌腸、肛管排氣（一周內(nèi)） 5、引流管護(hù)理 6、傷口及會(huì)陰部護(hù)理 7、早期活動(dòng)防血栓形成床上下床活動(dòng) 8、常規(guī)護(hù)理24良性前列腺增生并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 TUR綜合癥:術(shù)中大量沖洗液被吸收使健康教育 1、術(shù)后1-2月，避免劇烈活動(dòng)-防出血 （跑步、騎自行車、性生活）2、