產后出血的處理課件

1、產后出血急救處理 教學內容產后出血的原因及特點產后出血的止血措施搶救時的護理配合一、概 述 產后出血是指胎兒娩出后小時內失血量超過,包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產后小時，及產后小時至小時個時期，多發(fā)生于前兩期，是分娩期最嚴重并發(fā)癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數，今年我省上半年例死亡孕產婦進行綜合評審，產科出血仍為首要原因。 二、產科出血診斷按法進行診斷與鑒別診斷 （子宮張力）：多為產后出血的原因，占. （損傷）：占產后出血，在產前出血中，如宮外孕、子宮破裂、各種外傷性出血。 （胎盤問題）：占產后出血的，產前出血中胎盤早剝、前置胎盤是常見原因。 （凝血機制障礙）：

2、見于很多產科合并癥。 (腫瘤）：如滋養(yǎng)細胞腫瘤、宮頸癌等。 隨著病因的不同及出血量多少，其臨床表現(xiàn)有差異，并可有不同程度的休克及生化改變。三、失血量的測定及估計、稱重法：分娩后敷料量（濕重）分娩前敷料量（干重）失血量（血液比重）。、容積法：胎兒娩出后，產婦臀下放置聚血盤，收集和測量出血量，是目前最提倡的一種出血量的計算方法。、面積法：血濕面積按為計算失血量。、根據失血性休克程度估計失血量（粗略估計）。休克指數脈率收縮壓 指數，為血容量正常 指數，丟失血量（）指數，丟失血量（ ）指數，丟失血量（ ）對產后未作失血量收集產婦，或外院轉診者作失血量的估計，指導休克搶救和補液用。、血紅蛋白下降,相當于

3、失血。四、產后出血的原因及處理 （一）子宮收縮乏力：出血特點為子宮松軟、體積大，宮縮時有陰道出血呈暗紅色。 （二）胎盤因素：胎盤排出異常如粘連植入、殘留、胎盤附著異常如前置胎盤。 （三）產道裂傷：出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關系不密切。 （四）凝血功能障礙： (）凝血因子缺乏 （）彌漫性血管內凝血（) 特點：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道外，還伴有皮膚粘膜出血，伴不同程度休克。處理原則：吸氧，開放至少兩路靜脈。:血液常規(guī)檢查、凝血功能檢查、尿量、血氧飽和度、。 :尋找原因，有針對性止血。:請會診（有經驗的助產士、產科醫(yī)生、上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等） :治療腎衰、感染等并發(fā)癥。（）邊處理

4、邊查原因：首先求助，呼吸管理，開放至少兩條靜脈通道，輸晶體液補充血容量，同時給予宮縮劑。（）原因分析：查宮縮、查胎盤、查產道、查凝血機制。 宮縮劑使用： 催產素使用：一次用藥能維持子宮收縮分鐘左右，用量多可使心冠狀動脈收縮，不宜快速靜推。 子宮切除術 麥角新堿 : 持續(xù)小時產婦血 壓升高,冠狀動脈痙攣。 卡孕栓塞肛塞陰或舌下含服。青光 眼、哮喘、心臟病慎用。 米索前列醇：塞肛或塞陰，青光 眼、哮喘、心臟病慎用。按摩子宮：單手法、雙手法。壓迫腹主宮腔填塞血管結扎血管栓塞 子宮切除術五、失血性休克的治療、病因治療。、補容：補充丟失血量(累計丟失、繼續(xù)丟失）補充已擴大的血管床及組織間質，達到有效組織

5、灌注是關鍵。（）累計丟失的估計（）繼續(xù)丟失：嚴格測量（）補容液體選擇晶體液 晶體液選擇生理鹽水：含氯較細胞外液高。乳酸林格氏液：輸入過多可致乳酸堆積。高張鹽水：常用氯化鈉,以后 輸入 等滲液, 在意外事故、戰(zhàn)傷中多用， 產科搶救無經驗。 輸注速度：最初分鐘，快速輸注晶體液，第小時內至少，再補膠體。血液：全血、紅細胞、血漿、血小板等。補充血容量多少算?一般臨床要求達到兩個“”,兩個“”,收縮壓，心率、 。保持纖維蛋白原，每可以提高纖維蛋白原。保持血小板，每血小板可增加。 保持在左右,每濃縮紅細胞可將提高。、糾酸：“寧酸勿堿”、血管活性物質：應在充分擴容基礎上應用。、供氧、改善心功能、保持腎功能、激素的應用六、搶救時護理配合應注意幾點、體位、保暖、有效靜脈通路的建立：大量輸液輸血使用輸液輸血加溫器。輸血反應觀察，注意有無輸血相關急性肺損傷問題。、監(jiān)測指標、搶救組織： 搶救組：指揮人，負責決策，全面指 揮。 監(jiān)測組：監(jiān)測組：人，負責監(jiān)測各種指標、病情動態(tài)變化、治療反應，向指揮匯報，并做詳細記錄。 行動組：人，負責各種決策實施。、科室之間配合：急診化驗、送檢、危機 值報告問題、超問題。、護理文書書寫：寫你所做的，做你所寫 的，不要主觀推測。案例：、前置胎盤出血 我院年成功搶救例產后大出血，是完全性前置胎盤，失血，輸血共計 ，紅細胞,血漿