下肢深靜脈血栓課件

1、下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理 前 言目的：提高護(hù)理人員對下肢深靜脈血栓 （）形成的認(rèn)識，加強(qiáng)對高危人群的預(yù)防和護(hù)理，降低和肺栓塞()的發(fā)生率。內(nèi)容：的發(fā)病原因、高危因素、臨床表 現(xiàn)以及的預(yù)防和相關(guān)護(hù)理。 概 述靜脈血栓分為淺部靜脈血栓和深部靜脈血栓。淺部靜脈血栓一般都能自行消退，而且不會導(dǎo)致肺栓塞。深部靜脈血栓形成絕大部分發(fā)生于下肢，可繼發(fā)致命性肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能障礙，已公認(rèn)為一種嚴(yán)重的外科手術(shù)并發(fā)癥，越來越受到臨床上的重視。靜脈血栓栓塞癥深靜脈血栓肺栓塞 靜脈血栓栓塞的流行病學(xué)髖關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換脊髓損傷多發(fā)性創(chuàng)傷中風(fēng)普外心肌梗塞腦外科婦科 發(fā)病原因 世紀(jì)中期，提出靜脈血栓形成的三大因素

2、，即血流滯緩、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，至今受到人們的普遍公認(rèn)。外科手術(shù)涉及創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動、長期臥床等多種因素，與學(xué)說的三大因素密切相關(guān)。血管壁血液成分血流改變 發(fā)病原因 .靜脈血流滯緩 手術(shù)麻醉可導(dǎo)致下肢肌肉麻痹失去正常收縮功能，周圍靜脈擴(kuò)張，影響靜脈回流；術(shù)中止血帶運用可引起靜脈血流淤滯；術(shù)后因疼痛、患肢制動、石膏固定等，患者長時間臥床或固定姿勢，下肢肌肉松弛，導(dǎo)致靜脈回流減慢；骨折創(chuàng)傷或術(shù)后局部軟組織腫脹，壓迫靜脈阻礙回流。 發(fā)病原因 .血液高凝狀態(tài)手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)，促使凝血因子活化血液凝固度增高;手術(shù)可引起血小板增多，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板可較正常升高倍;創(chuàng)傷后由于嚴(yán)重

3、的失血、脫水，造成血液濃縮，血細(xì)胞相對增多，可增加血液的凝固度；輸入大量的血液制品或術(shù)后濫用止血藥，也會導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。 發(fā)病原因 .靜脈內(nèi)膜損傷機(jī)械性損傷:骨折碎片刺傷，或反復(fù)穿刺靜脈、靜脈內(nèi)長時間留置塑料導(dǎo)管等；化學(xué)性損傷:靜脈輸注大量刺激性的高滲營養(yǎng)液、紅霉素類抗生素、化療藥、造影劑等；術(shù)中使用骨水泥產(chǎn)生熱聚合反應(yīng)；感染性損傷:細(xì)菌血行感染可誘發(fā)血栓形成。 高危因素 、外科手術(shù)病人發(fā)生與手術(shù)部位、手術(shù)范圍、手術(shù)時間及制動時間有密切關(guān)系: 下肢骨折、髖部手術(shù)、膝部手術(shù)、腹部或盆腔廣泛手術(shù)、大面積損傷等病人，以及手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、長期制動()的病人易發(fā)生。 高危因素 、通過長期的臨

4、床觀察和研究，發(fā)現(xiàn)其他一些因素與的形成也有密切關(guān)系： 高齡(歲)、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全、靜脈曲張、小腿潰瘍、感染、既往血栓病史等。 臨床表現(xiàn)起病急驟、劇烈疼痛，下肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，顏色黯淡甚至紫紺，皮溫降低，局部深處觸痛和足背屈性疼痛，足背、脛后動脈搏動消失。表現(xiàn)為缺氧、心動過速、呼吸困難等，病死率高達(dá)，其中的患者在幾分鐘到幾小時內(nèi)死亡。診斷？治療？ 病例無臨床表現(xiàn)！年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為，年后的發(fā)生率為。預(yù)防 預(yù) 防 根據(jù)預(yù)防優(yōu)于治療的原則，針對血栓形成的三大因素，對有血栓形成傾向的患者，應(yīng)盡早采取積極的預(yù)防措施，并盡可能做到

5、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。預(yù) 防 .一般性預(yù)防術(shù)前：提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防本并發(fā)癥的意識， 積極治療合并癥，降低高危。術(shù)中：盡量縮短手術(shù)時間；避免止血帶使用 時間過長、壓力過高;術(shù)中徹底止血； 盡量采用硬膜外麻醉或區(qū)域麻醉；避 免下肢輸注刺激性強(qiáng)的藥液或過多穿 刺；體位擺放得當(dāng)。預(yù) 防 .一般性預(yù)防術(shù)后：剛術(shù)畢即可給予下肢肌肉按摩或踝關(guān)節(jié) 被動運動，然后逐漸過渡到患者主動進(jìn) 行由背伸、跖屈組合而成的“踝泵運動” 以及股四頭肌舒縮訓(xùn)練。還可借助持續(xù) 被動活動器()，或間斷地進(jìn)行腓腸 肌電刺激，促進(jìn)股靜脈回流。 預(yù) 防 .機(jī)械性預(yù)防（物理性預(yù)防） 近幾年，患肢間斷氣囊壓迫（）和循序減壓彈力襪（）機(jī)械方法在

6、臨床廣泛應(yīng)用。其作用機(jī)制是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液流速的作用。預(yù) 防 .機(jī)械性預(yù)防 間斷氣囊壓迫：常用的在小腿腓腸肌部位有個氣囊，在大腿部有個氣囊，使用時從遠(yuǎn)側(cè)氣囊開始向近側(cè)氣囊順序充氣，并且近側(cè)氣囊壓力低于遠(yuǎn)側(cè)，各氣囊順序充氣后，將氣體全部排出，并持續(xù)，然后做第輪充氣壓迫患肢。預(yù) 防 .機(jī)械性預(yù)防循序減壓彈力襪: 不同于一般的彈力襪，它是在不同的部位施加不同的壓力，以踝部壓力最高，然后從遠(yuǎn)側(cè)向進(jìn)側(cè)端壓力逐步減小，以促使靜脈血液回流，并能顯著增加股靜脈的血流速度，其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于只有一種壓力的彈力襪。大腿根8mmHg大腿10m

7、mHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg預(yù) 防 .藥物性預(yù)防 常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥，低分子右旋糖酐，以及小劑量肝素（）和低分子肝素（）等。預(yù) 防 .藥物性預(yù)防口服抗凝藥物雖有較好的預(yù)防效果，但有導(dǎo)致出血的可能，在服藥期間必須做凝血機(jī)制的監(jiān)測；抗血小板藥物的作用較小，臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用；低分子右旋糖酐能有效地降低術(shù)后的發(fā)生率,但有副作用,如過敏反應(yīng)、血容量增多引起心力衰竭等,在國外已較少采用。預(yù) 防 .藥物性預(yù)防具有抗血栓形成的功能，但無抗凝作用，每日劑量超過即增加并發(fā)出血的發(fā)生率。近年推薦使用，其主要特點是抗凝效果增強(qiáng)，出血并發(fā)癥和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)生率下降，每日皮下

8、注射一次即可，用藥過程無需監(jiān)測，并可獲得有效的血濃度。 護(hù) 理 護(hù)理人員在圍手術(shù)期，特別是對高危患者采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，對減少和的發(fā)生率、降低病人的住院日、醫(yī)療費用和死亡率，具有重要的意義。 護(hù) 理 .術(shù)前加強(qiáng)評估，做好高危人群的宣教講解術(shù)后易發(fā)生的原因及后果，引起患者重視，積極配合治療；講解的常見癥狀，告之病人如有不適及時反應(yīng)；講解術(shù)后下肢早期活動的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法； 勸導(dǎo)吸煙患者戒煙，避免尼古丁刺激引起血管收縮及血粘滯度增高；合理調(diào)配飲食，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。 護(hù) 理 .術(shù)后密切觀察病情，護(hù)理預(yù)防措施到位認(rèn)真對比雙下肢的腫脹程度、膚色、皮

9、溫等,必要時測量雙下肢同一平面的周徑；協(xié)助醫(yī)師做小腿腓腸肌試驗,如發(fā)生,足背屈腓腸肌可有牽拉痛和或腓腸肌壓痛；重視患者主訴,如下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕的發(fā)生； 抬高床尾，減輕肢體腫脹； 保持引流通暢，減少局部壓迫；避免過度屈髖，影響下肢靜脈回流；每日進(jìn)行深呼吸鍛煉，促進(jìn)下肢血液回流；及時補(bǔ)充血容量，糾正脫水，防止血液凝集。 護(hù) 理 .積極配合治療，預(yù)防肺栓塞發(fā)生若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、心動過速等，應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)測，避免搬動病人，警惕肺栓塞的發(fā)生。幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除恐懼感； 急性期，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，減輕疼痛。臥床左右，患肢制動，抬高患肢高于心臟平面,膝關(guān)節(jié)置于微屈曲位，減輕患肢腫脹，緩解疼痛；注意患肢保暖，禁忌按摩患肢或做劇烈運動，防止栓子脫落引起肺栓塞; 密切觀察溶栓藥物的療效及副反應(yīng)。護(hù) 理.做好出院指導(dǎo),降低后遺癥的發(fā)生率