葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座概 述 葡萄膜的組成 虹膜 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫狀體 脈絡(luò)膜 這三部分互相連接，且屬于同一血源，所以病變時常相互影響。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座2概 述 葡萄膜的組成葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座 概 述葡萄膜的生理功能1.提供眼內(nèi)組織的必要營養(yǎng)與代謝2.保證生理光學(xué)效能的充分發(fā)揮葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座3 概 述葡萄膜的生理功能葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題 葡萄膜炎 葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱。它包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。 多發(fā)生于青壯年，常累及雙眼，合并系統(tǒng)性自身免疫病，病情反復(fù)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見的致盲眼病之一。葡萄膜病醫(yī)

2、學(xué)知識專題講座4 葡萄膜炎 葡萄膜炎病 因 感染因素： 細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲非感染性 1.自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間 維生素A類結(jié)合蛋白、黑色素相關(guān)抗原等。 2.花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用：前列腺素、白 三烯 3.免 疫遺傳機(jī)制：HLA葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座5病 因葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座5分類病 因 ：感染性和非感染性 臨床病理：肉芽腫性和非肉芽腫性解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、 后葡萄膜炎葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座6分類葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座6 前葡萄膜炎 （虹膜睫狀體炎） 包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座7 前葡萄膜炎 臨床

3、表現(xiàn)癥狀 眼痛、畏光、流淚、視物模糊。 纖維蛋白滲出 視力明顯下降。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座8臨床表現(xiàn)癥狀葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座8臨床表現(xiàn)體征1.睫狀充血或混合充血2.角膜后沉著物葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座9臨床表現(xiàn)體征葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座9 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座10 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座103.房水閃輝葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座113.房水閃輝葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座11 4. 房水細(xì)胞 在病理情況下，房水中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。葡萄膜炎時主要為炎癥細(xì)胞。 有時大量滲出的炎性細(xì)胞可沉積在前房角下部成一水平面，稱為前房積膿。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座12 4.

4、房水細(xì)胞葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座12前房積膿葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座13前房積膿葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座13 5.虹膜改變（1）虹膜水腫，紋理不清（2）虹膜后粘連（3）虹膜膨?。?）虹膜前粘連（5）房角粘連葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座14 5.虹膜改變葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座146.瞳孔改變A.瞳孔縮小B.梅花狀、梨狀和不規(guī)則狀瞳孔C.瞳孔閉鎖D. 瞳孔膜閉葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座156.瞳孔改變葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座15瞳孔膜閉，瞳孔區(qū)全白膜狀物葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座16瞳孔膜閉，瞳孔區(qū)全白膜狀物葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座167.晶狀體改變： 色素可沉積于晶狀體前表面8.眼后段改變： 前玻璃體

5、內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，偶可見反應(yīng)性囊樣黃斑水腫和視盤水腫。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座177.晶狀體改變：葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座17并發(fā)癥1.并發(fā)性白內(nèi)障：2.繼發(fā)性青光眼：3.低眼壓及眼球萎縮： 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座18并發(fā)癥1.并發(fā)性白內(nèi)障：葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座18診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷。注意是否有全身疾病。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座19診斷葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座19鑒別診斷1. 急性結(jié)膜炎：2. 急性閉角青光眼： 3. 眼內(nèi)腫瘤： 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座20鑒別診斷葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座20治療 及時散大瞳孔，防止虹膜后粘連， 避免并發(fā)癥的發(fā)生； 迅速抑制炎癥反應(yīng)，減少組織破

6、壞。 局部用藥為主，一般不需全身用藥。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座21治療葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座21虹 睫 炎- 治療 散瞳：是關(guān)鍵措施 用阿托品眼藥 解痙止痛 防止虹膜粘連 散瞳藥： 1%阿托品 2%后馬托品 0.5%雙星明 0.5%新福林 皮質(zhì)類固醇：如地塞米松眼藥水葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座22虹 睫 炎- 治療 散瞳：是關(guān)鍵措施 用阿托品眼藥 激素類滴眼藥：0.05%地塞米松 0.5%氫化可的松 0.1%氟米龍 0.05%立復(fù)汀 0.5%安賀拉 1%潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）氟米龍-慶大霉素（易妥芬） 研立雙滴眼液那素達(dá)滴眼液葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座23 激素類滴眼藥：0.05%地塞米松 0.5

7、%氫化可 激素類滴眼藥：復(fù)方地塞米松滴眼液：用于各種過敏性及 角膜移植術(shù)后排斥色苷酸鈉-地塞米松滴眼液：春卡、巨乳頭 性結(jié)膜炎及其他過敏性結(jié)膜炎葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座24 激素類滴眼藥：復(fù)方地塞米松滴眼液：用于各種過敏性及葡萄膜病 虹 睫 炎- 治療抗生素眼藥水：如潔霉素、慶大霉素等非甾體類消炎藥:吲哚美辛滴眼液,雙氯芬酸鈉滴眼液等葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座25 虹 睫 炎- 治療抗生素眼藥水：如潔霉素、慶大霉素等葡虹 睫 炎- 治療 減少強(qiáng)光刺激 滴藥時注意阿托品中毒反應(yīng)面紅、口干、皮膚干燥、發(fā)熱、心跳加快，眩暈、幻覺、病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷，血壓下降，呼吸衰竭而死亡。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座

8、26虹 睫 炎- 治療 減少強(qiáng)光刺激 面紅、口干、皮視網(wǎng)膜病 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座27視網(wǎng)膜病葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座27葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座28葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座28視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座29視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座29視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩個屏障 血-視網(wǎng)膜屏障 脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障兩個血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中央動脈 內(nèi)核層以內(nèi) 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管 內(nèi)核層以外葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座30視網(wǎng)膜的組織解剖特點(diǎn)兩個屏障葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講

9、座30正常眼底外觀視盤血管視網(wǎng)膜黃斑葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座31正常眼底外觀葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座31 正常眼底 視盤：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清析、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷.視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈：動脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅。動：靜脈管徑之比 2：3.葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座32 正常眼底 視盤：葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座32 視網(wǎng)膜：透明，可透見下方之色素上皮和脈絡(luò)膜故呈均勻橘紅色或豹紋狀 黃斑部：視盤中心顳側(cè)約4mm，下方0.8mm處，分中心凹、旁中心凹及中心凹周圍區(qū)。呈暗紅色，中心區(qū)無血管，其中心有一細(xì)反光點(diǎn)，稱中心凹光反射葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座33 視網(wǎng)膜：透明，可透見葡萄

10、膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座33病理改變與基本體征視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水腫葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座34病理改變與基本體征視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫黃斑囊樣水視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座35視網(wǎng)膜滲出 硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)葡萄膜病醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座36視網(wǎng)膜出血層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血深葡萄膜病醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜血管改變動脈改變靜脈改變正常眼底血管葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座37視網(wǎng)膜血管改變動脈改變葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座37視網(wǎng)膜色素改變葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座38視網(wǎng)膜色素改變葡

11、萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座38視網(wǎng)膜病的常見癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形夜盲色覺異常葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座39視網(wǎng)膜病的常見癥狀視力下降視物變形葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座3視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影(FFA)光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座40視網(wǎng)膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影(FFA)光學(xué)相干葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中央動脈是終末動脈 血栓阻塞視網(wǎng)膜急性缺血營養(yǎng)中斷 視功能障礙 病因：與高血壓、動脈硬化有關(guān) 多為單眼發(fā)病葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座42視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中央動脈是終末動脈 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題臨床表

12、現(xiàn)癥狀 外眼正常無痛性視力突然喪失先兆癥狀 一過性黑朦體征相對性瞳孔傳入障礙視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動脈管徑狹窄或粗細(xì)不均視盤色淡 邊界模糊葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座43臨床表現(xiàn)癥狀 外眼正常葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座4診斷與預(yù)后診斷癥狀+體征+FFA預(yù)后一般較差 視力 64%-73%0.1與阻塞的原因程度和持續(xù)時間有關(guān)葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座44診斷與預(yù)后診斷葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座44視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療措施： 應(yīng)立即搶救 爭取半小時內(nèi)恢復(fù)血供 以挽救視力 否則療效不佳 降壓：眼球按摩 吸95氧+5%二氧化碳，10 min 應(yīng)用擴(kuò)血管劑： 硝酸甘油片舌下含服 或亞硝酸異戊酯吸入 球

13、后注射阿托品以緩解痙攣等葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座45視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療措施：葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座45患者男，57歲，農(nóng)民，平素體健，兩天前晨起時突然自覺右眼視物不清，無惡心嘔吐，無頭痛頭暈，無眼球轉(zhuǎn)動痛查體：BP：180/100mmHg，右眼視力HM/眼前，矯正無助，間接光反射存在，左眼視力1.0。雙眼前節(jié)未見明顯異常，右眼底見視盤邊界模糊，色澤淡，動靜脈比值為1：3.黃斑區(qū)呈現(xiàn)櫻桃樣紅點(diǎn)。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座46患者男，57歲，農(nóng)民，平素體健，兩天前晨起時突然自覺右眼視物葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座47葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座47中間葡萄膜炎 病因不明。有感染、過敏反應(yīng)及自身免疫學(xué)說

14、。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：眼前飛蚊感;輕微眼紅、痛;視力不同程度下降。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座48中間葡萄膜炎葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座48中間葡萄膜炎2、體征 (1)眼前段改變:兒童與虹睫炎相似，但成人明顯輕微許多。 (2)玻璃體雪球狀渾濁及睫狀體平部雪堤狀改變等。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座49中間葡萄膜炎2、體征葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座49中間葡萄膜炎的治療1、 病因不明，只能對癥治療。 2、 對癥治療: (1) 類同虹睫炎治療。(2) 睫狀體平坦部冷凍治療。 (3) 全身使用免疫抑制劑治療:如苯丁酸氮芥，環(huán)抱霉素，CTX。 葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座50中間葡萄膜炎的治療1、 病因不明，只能對癥治療。 葡萄膜病醫(yī)交感性眼炎交感性眼炎 是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。病因：主要由外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座51交感性眼炎交感性眼炎 是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉交感性眼炎的診斷臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱匿，為肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見。葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座52交感性眼炎的診斷葡萄膜病醫(yī)學(xué)知識專題講座52 交感性眼炎的防治治療 對眼前段受累者，可給予糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼和睫狀肌麻