診療治療和思維培訓(xùn)課件

1、診療治療和思維診療治療和思維 在臨床工作中診治疾病，首先要正確診斷疾病。如果診斷正確，那么治療的方法也就比較一致，只是某些藥物的選擇上有所區(qū)別。診療治療和思維2 在臨床工作中診治疾病，首先要正確診斷疾病。如果 而診斷一旦不正確或誤診、漏診，則可導(dǎo)致病人的病情加重或死亡，那么就會造成醫(yī)療糾紛。 診療治療和思維3 而診斷一旦不正確或誤診、漏診，則可導(dǎo)致病人的病一、門診與病房的區(qū)別診療治療和思維4一、門診與病房的區(qū)別診療治療和思維4 門診大夫必須重視疾病癥狀的篩選，鑒別診斷。診療治療和思維5 門診大夫必須重視疾病癥狀的篩選，鑒別診斷。診 病房醫(yī)生在門診醫(yī)生已經(jīng)診斷疾病的基礎(chǔ)上，重視這個病的診斷正確性

2、及如何進行治療。診療治療和思維6 病房醫(yī)生在門診醫(yī)生已經(jīng)診斷疾病的基礎(chǔ)上，重視二、年齡與性別診療治療和思維7二、年齡與性別診療治療和思維7 年齡除對疾病的發(fā)生、預(yù)后判斷有關(guān)外，還對診療、醫(yī)療糾紛等都很有關(guān)系。診療治療和思維8 年齡除對疾病的發(fā)生、預(yù)后判斷有關(guān)外，還對診療例：冠心病冠脈狹窄是診斷冠心病的金指標。診療治療和思維9例：冠心病冠脈狹窄是診斷冠心病的金指標。診療治療和思維9三、在治療中要注意部分細節(jié)診療治療和思維10三、在治療中要注意部分細節(jié)診療治療和思維10例：低血糖昏迷在搶救低血糖昏迷病人時給予高糖后還必須持續(xù)靜脈點滴葡萄糖以補充糖庫的儲備并鼓勵病人進食。診療治療和思維11例：低血糖

3、昏迷在搶救低血糖昏迷病人時給予高糖后還必須持續(xù)補鉀治療亦是同樣道理。例：低血鉀診療治療和思維12補鉀治療亦是同樣道理。例：低血鉀診療治療和思維12例：腹瀉在腹瀉的治療中，除給予補液、補充電解質(zhì)、維持酸堿平衡外，還應(yīng)該注意禁食問題。 診療治療和思維13例：腹瀉在腹瀉的治療中，除給予補液、補充電解質(zhì)、維持酸堿例：咳嗽治療支氣管炎癥時應(yīng)加用支氣管擴張劑（氨茶堿）等。診療治療和思維14例：咳嗽治療支氣管炎癥時應(yīng)加用支氣管擴張劑（氨茶堿）等。例：糖尿病人的胃癱這種胃癱是糖尿病人的一種神經(jīng)障礙，那就可以選擇甲鈷胺進行治療。診療治療和思維15例：糖尿病人的胃癱這種胃癱是糖尿病人的一種神經(jīng)障礙，那就例：關(guān)于房

4、顫的治療根據(jù)具體情況分為以下幾種：1.需要立即糾正者；2.不宜復(fù)律，但要減慢心率者；3.復(fù)律后需要用藥物來維持竇性心律。診療治療和思維16例：關(guān)于房顫的治療根據(jù)具體情況分為以下幾種：1.需要立 房顫是由于心肌缺血所致，則應(yīng)該用血管擴張藥物+抗心律失常藥物。 房顫是由于心房壓力大所致，則應(yīng)該用糾正心衰的藥物+抗心律失常藥物。診療治療和思維17 房顫是由于心肌缺血所致，則應(yīng)該用血管擴張藥物+抗心四、治療疾病應(yīng)以病理生理為導(dǎo)向。1.治療藥物的選擇診療治療和思維18四、治療疾病應(yīng)以病理生理為導(dǎo)向。1.治療藥物的選擇診療治1.1例：遇高鉀病人應(yīng)先輸碳酸氫鈉起直接作用（離子對抗快）后用胰島素慢作用。 用鈣

5、劑（心衰用洋地黃者忌用）；促進排鉀（速尿、透析）等；減少鉀的來源。診療治療和思維191.1例：遇高鉀病人應(yīng)先輸碳酸氫鈉起直接作用（離子1.2例胸痛胸痛是冠心病人常見的癥狀，但并不是冠心病人特有。診療治療和思維201.2例胸痛胸痛是冠心病人常見的癥狀，但并不是冠心病人特 冠心病人的心絞痛也要具體情況具體對待。診療治療和思維21 冠心病人的心絞痛也要具體情況具體對待。診療有的病人上三樓即感胸悶胸痛，而在平時無此感覺，說明冠脈內(nèi)有固定斑塊用倍它樂克減慢心率。有的病人在平時走路、稍一活動即感到胸痛，則說明冠狀動脈有痙攣用鈣離子拮抗劑。診療治療和思維22有的病人上三樓即感胸悶胸痛，而在平時無此感覺，說明

6、冠脈內(nèi)有1.3例代謝綜合征血壓、血脂及血糖的綜合異常構(gòu)成了代償綜合征，其中血脂紊亂主要為高密度脂蛋白膽固醇的降低及甘油三脂升高。血糖紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低或糖尿病血壓異常體現(xiàn)在血壓 140/90mmHg （ 130/80mmHg ）診療治療和思維231.3例代謝綜合征血壓、血脂及血糖的綜合異常構(gòu)成了代償綜合征例：硝酸甘油輸注后的低血壓病人須平臥，雙下肢抬高。2.正確對待藥物副作用診療治療和思維24例：硝酸甘油輸注后的低血壓病人須平臥，雙下肢抬高。2.3. 服用藥物的時間性硝苯地平（拜新同）控釋片是藥物24小時持續(xù)釋放到血液內(nèi)，在血中維持有效濃度，從而控制血壓，故不可嚼爛吃。硝苯地平片可嚼爛吃，可

7、以在短時間內(nèi)吸收入血，從而迅速降低血壓。診療治療和思維253. 服用藥物的時間性硝苯地平（拜新同）控釋片是藥物24 阿斯匹林腸溶片，是緩慢溶解吸收入血而維持血液中一定濃度的。診療治療和思維26 阿斯匹林腸溶片，是緩慢溶解吸收入血而維持血液中 許多藥物一天三次口服，指的是白天的早中晚三次口服，這是不科學的。應(yīng)提倡8小時用藥來維持血液中有效藥物濃度。診療治療和思維27 許多藥物一天三次口服，指的是白天的早中晚三次口服，這冠心病人提倡晚上鍛煉較好。糖尿病人應(yīng)在飯后半小時鍛煉。 4、關(guān)于病人的鍛煉問題。診療治療和思維28冠心病人提倡晚上鍛煉較好。糖尿病人應(yīng)在飯后半小時鍛煉。 5、關(guān)于病人的體位問題診療

8、治療和思維295、關(guān)于病人的體位問題診療治療和思維29例：心肌梗塞后平臥位能減輕心肌耗氧量。診療治療和思維30例：心肌梗塞后平臥位能減輕心肌耗氧量。診療治療和思維30例：在作心肺復(fù)蘇時按壓心臟必須采取頭低位（去掉枕頭)。但當心肺復(fù)蘇成功后，頭部應(yīng)抬高30。診療治療和思維31例：在作心肺復(fù)蘇時按壓心臟必須采取頭低位（去掉枕頭)。例：心衰病人必須半臥位急性左心衰者應(yīng)端坐位，雙腿下垂。診療治療和思維32例：心衰病人必須半臥位急性左心衰者應(yīng)端坐位，雙腿下垂例：肺結(jié)核咯血病人應(yīng)臥向病灶側(cè)。診療治療和思維33例：肺結(jié)核咯血病人應(yīng)臥向病灶側(cè)。診療治療和思維33五、診斷治療疾病必須不斷 學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗。診

9、療治療和思維34五、診斷治療疾病必須不斷 醫(yī)學模式已經(jīng)從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)化診療治療和思維35醫(yī)學模式已經(jīng)從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)化診療治療和思維35什么是循證醫(yī)學?通過系統(tǒng)收集，嚴格評價產(chǎn)生出臨床醫(yī)學的最佳證據(jù)，并將其和病人的意愿及選擇有機整合到醫(yī)學的傳統(tǒng)技能和經(jīng)驗中，被應(yīng)用于臨床決策產(chǎn)生了各種疾病的指南。（即各種指南是循證醫(yī)學的產(chǎn)物）診療治療和思維36什么是循證醫(yī)學?通過系統(tǒng)收集，嚴格評價產(chǎn)生出臨床醫(yī)學的最佳證 醫(yī)生治病，一只腳在醫(yī)院，另一只腳在法院。診療治療和思維37 醫(yī)生治病，一只腳在醫(yī)院，另一只腳在法院。診療治療 學醫(yī)者不要怕辛苦，人命關(guān)天，必須不斷學習。診療治療和思維38 學醫(yī)者不

10、要怕辛苦，人命關(guān)天，必須不斷學習。診療例：心肺復(fù)蘇術(shù) 2005年以前，胸外按壓+人工呼吸（51雙人進行，152單人進行）。 2005年胸外按壓+人工呼吸（302）。 2007年只作胸外按壓，不需作人工呼吸。診療治療和思維39例：心肺復(fù)蘇術(shù) 2005年以前，胸外按壓+人工呼吸（5按壓頻率 80次/分100次/分診療治療和思維40按壓頻率 80次/分100次/分診療治療和思維40例：診斷糖尿病的標準值空腹血糖值從7.8mM下調(diào)至7.0mM。診療治療和思維41例：診斷糖尿病的標準值空腹血糖值從7.8mM下調(diào)至7.0診療治療和思維培訓(xùn)課件例：癲癇的藥物治療療程服藥時間從3年增加至5年且根據(jù)腦電圖情況逐

11、漸減量至停藥。診療治療和思維43例：癲癇的藥物治療療程服藥時間從3年增加至5年且根據(jù)腦電 從上面幾個例子可以看出，診斷治療疾病要不斷學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，否則在診斷及治療上就會犯錯誤或造成漏診、誤診。診療治療和思維44 從上面幾個例子可以看出，診斷治療疾病要不斷學習六、診斷治療要個體化。診療治療和思維45六、診斷治療要個體化。診療治療和思維451、每個患者都有不同的遺傳背景，因此因人而異地開展疾病的預(yù)防、診斷和治療。診療治療和思維461、每個患者都有不同的遺傳背景，因此因人而異地開展疾病的預(yù)防例：患2型糖尿病危險較高的人應(yīng)該加強飲食管理和堅持運動。診療治療和思維47例：患2型糖尿病危險較高的人應(yīng)

12、該加強飲食管理和堅持運動。診患結(jié)腸癌危險較高的人在40歲后應(yīng)常規(guī)接受腸鏡篩查。診療治療和思維48患結(jié)腸癌危險較高的人在40歲后應(yīng)常規(guī)接受腸鏡篩查。診療治 某些基因型可能并不直接導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但卻能增加個體對某些疾病的易感性。診療治療和思維49 某些基因型可能并不直接導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但卻能增加個體2、對于癥狀不典型者，診斷應(yīng)有合理依據(jù)。 診療治療和思維502、對于癥狀不典型者，診斷應(yīng)有合理依據(jù)。 診療治療和思維50例：甲亢淡漠型甲亢的診斷，需要有實驗室檢查結(jié)果的支持依據(jù)。診療治療和思維51例：甲亢淡漠型甲亢的診斷，需要有實驗室檢查結(jié)果的支持依據(jù)3、不同的體質(zhì)對疾病治療的反應(yīng)亦不同。診療治療和思維523、不同的體質(zhì)對疾病治療的反應(yīng)亦不同。診療治療和思維52例：感冒有的不須吃藥自然緩解；有的須吃藥癥狀才能好轉(zhuǎn)；還有的必須打針，才能治療。 診療治療和思維53例：感冒有的不須吃藥自然緩解；有的須吃藥癥狀才能好轉(zhuǎn) 所以同樣的感冒，必須用不同的治療方法因人而異，區(qū)別對待。診療治療和思維54 所以同樣的感冒，必須用不同的治療方法因人而異 診斷治療疾病是一門學問，