臨床樣本采集規(guī)范

1、關(guān)于臨床樣本采集規(guī)范第1頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可1. 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理2. 增加醫(yī)療市場的競爭力4. 國內(nèi)、國際檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn) 權(quán)威機(jī)構(gòu)對實(shí)驗(yàn)室有能力進(jìn)行規(guī)定類型的檢測和（或）校準(zhǔn)所給予的一種正式承認(rèn)意義第2頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果分析中分析后 通過實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定相

2、應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息交流醫(yī)生選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢測項(xiàng)目檢驗(yàn)科對臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目提出建議對檢驗(yàn)科人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平 醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗(yàn)報告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨 床 檢 驗(yàn) 科第3頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四分析前過程 按照時間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序啟動時終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸?shù)倪^程。第4頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期

3、四檢驗(yàn)科人員的非可控性標(biāo)本質(zhì)量缺陷的隱蔽性錯誤結(jié)果責(zé)任的難確定性分析前質(zhì)量保證的特點(diǎn)第5頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。標(biāo)本采集運(yùn)送質(zhì)量控制的重要性第6頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的 46-68.2%. 分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 18.5-47%. 分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的 15% 檢驗(yàn)分析誤差第7頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 分析中誤差: 已大大減少 儀器自動化 試劑質(zhì)量提

4、高 人員素質(zhì)提高 室內(nèi)室間質(zhì)量控制 分析后誤差: 條形碼減少報告錯誤第8頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四指導(dǎo)標(biāo)本采集的專著9第9頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四本院標(biāo)本采集運(yùn)送手冊B/0版，2015年編寫，發(fā)放全院，請參照使用A/1版，2014年編寫，發(fā)放全院, 今年收回第10頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四與樣本采集和測定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理111 .采樣必須征得患者的同意、理解與配合。2. 某些檢查（如遺傳學(xué)或血清學(xué)檢查）檢驗(yàn)結(jié)果如暗示預(yù)后不良，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量避免將檢驗(yàn)結(jié)果直接通知本人。3. 艾滋?。℉IV）檢測陽性反應(yīng)

5、結(jié)果，須經(jīng)南京市疾病控制中心（CDC）進(jìn)行確認(rèn)檢測。確認(rèn)結(jié)果仍為陽性，由CDC的工作人員通知本人，并反饋給初篩實(shí)驗(yàn)室, 再告知管床醫(yī)生，并上報院感染控制科。4. 不合格標(biāo)本拒收,通知臨床重新采集。珍貴標(biāo)本如腦脊液，盡可能先做檢測，再做判斷。 第11頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四12標(biāo)本采集要求采血前24小時避免高脂飲食及水果、咖啡、濃茶、酒類。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影響尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定。2. 禁煙或減少吸煙。3. 盡量避免藥物干擾：一般要求病人停用藥物2天后采血。4. 具體準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)病情、用藥情況以及檢測項(xiàng)目要求而確

6、定。血樣采集前病人準(zhǔn)備第12頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四13標(biāo)本采集要求 除了病人信息、標(biāo)本類型等必要內(nèi)容以外，關(guān)節(jié)液、膿液、分泌物等應(yīng)注明標(biāo)本來源的解剖部位。申請單要求第13頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四14標(biāo)本采集要求 血培養(yǎng)管無抗凝劑及其它添加劑的采血管有抗凝劑的采血管。血液樣本采集順序第14頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四真空負(fù)壓管采血順序無添加劑的試管凝血試驗(yàn)的試管肝素抗凝管EDTA抗凝管草酸鹽/氟化物抗凝管第15頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四16凝血試驗(yàn)對標(biāo)本量與抗凝劑的

7、比例要求高，但所有33號真空采血管負(fù)壓偏低。不要將凝血放第一管采集，以避免因部分血樣滯留在前端連接管內(nèi)，導(dǎo)致試管中血量不準(zhǔn)確。凝血試驗(yàn)采血勿放第一管如果單次采血僅需采集凝血試驗(yàn)，則宜用注射器準(zhǔn)確采血2ml，注入枸櫞酸抗凝管。 第16頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四采血的部位采血時的體位止血帶的影響輸液的影響抗凝劑種類和量的影響標(biāo)本采集時注意的問題第17頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%運(yùn)動：劇烈運(yùn)動后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指標(biāo)增

8、加WBC可高達(dá)1.5109/L以上，MPV也有明顯增加起居習(xí)慣第18頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四刺激物和成癮性藥物對檢驗(yàn)指標(biāo)的影響咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨 煙 草 升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,脂肪酸、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素 酒 精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上 腺素 降低: 血糖、低密度脂蛋白-膽固醇 嗎 啡 升高: 淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶, 胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素第19頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四采血部位不同對血常規(guī)測定結(jié)

9、果的影響*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)劃分（低WBC4.0，高WBC10.0) 第20頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 臥位、坐位、立位不同姿勢采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。采血體位的影響第21頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 壓迫時間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%； 超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低。壓脈帶壓迫時間的影響第22頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四抗凝劑的

10、影響抗凝劑與血液比例對PT的影響 紅細(xì)胞壓積(%) 抗凝劑:血液 PT（秒） 4050 1:9 11.7 4050 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12. 9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8第23頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四 溶血的標(biāo)本不能使用。 發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能。 規(guī)范采血步驟，改正不良采血習(xí)慣 注意采血用具和試管材料的質(zhì)量 妥善處理溶血標(biāo)本，及時通知臨床溶血標(biāo)本的影響與處理第24頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四25原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好尿標(biāo)本放置時間影響結(jié)果影

11、響: pH:酸堿 酮體:乙酰乙酸丙酮; 膽紅素膽綠素; 尿膽原尿膽素; 葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞，細(xì)菌增加規(guī)定: 留取尿液后2h之內(nèi)檢查第25頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四26血?dú)夥治鰟用}血液采集1.采血中及采樣后立即隔絕空氣 空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，標(biāo)本與空氣接觸，使血液中PO2及PCO2 都改變；2. 病人處于安靜狀態(tài),病人煩躁或呻吟將會使PCO2降低；3.申請單注明吸氧濃度。如果病情許可，最好停止給氧30分鐘后再采血.4. 病人體溫和血紅蛋白濃度；5. 抽血后立即送檢（因血細(xì)胞代謝要消耗氧并產(chǎn)生CO2）第26頁，共53頁，2022年

12、，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四27尿液樣本采集 尿液標(biāo)本的種類及留取方法：1. 晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又稱為首次晨尿。用于細(xì)菌培養(yǎng)。注意外陰、生殖器清潔，留取中段清潔尿。2. 二次晨尿：收集首次晨尿排泄后 2-4 小時內(nèi)的尿液標(biāo)本。要求患者在前晚 22：00 點(diǎn)起到收集標(biāo)本止，只能飲用 200ml 水，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計數(shù)的靈敏度。3. 隨機(jī)尿：隨時排泄的尿，是尿常規(guī)檢查最常用的標(biāo)本，但受飲食、飲水、輸液、劇烈運(yùn)動等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過篩檢驗(yàn)。4. 空腹尿：進(jìn)餐前的尿液,對于糖尿病患者的尿糖測定更為敏感。5. 餐后尿：餐后 2 小

13、時收集，對于病理性蛋白尿、尿糖測定更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查有益。 第27頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 囑受檢者留取尿樣前洗手 ，用清潔紙巾清洗尿道口周圍，留取中段尿。立即送檢。 尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。28第28頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四29糞便樣本采集G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖乳膠凝集優(yōu)勢抗體檢測1 . 患者準(zhǔn)備：潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動物性食物。服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定。2. 標(biāo)本采集： 囑受檢者選擇有粘液、膿血等異常部分的糞便留取，立即送檢。3.

14、 采集容器：一次性便盒，廣口，干燥，帶匙，帶蓋。4. 采集量：糞便常規(guī)檢驗(yàn)需5 克左右（指頭大小）糞便。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1. 不得被其它異物污染，不能從尿布上取糞便標(biāo)本，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本；2. 避免混入尿液、經(jīng)血、陰道分泌物等外來物質(zhì)；3. 排便困難者用肛門指診或采便管采集；4. 稀水便或膿血便，采集量應(yīng)不少于3ml。30第30頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四31其他樣本采集 痰液、呼吸道拭子、傷口分泌物、膿液、生殖道標(biāo)本采集要求，參考檢驗(yàn)研究所下發(fā)的標(biāo)本采集手冊微生物標(biāo)本采集章節(jié)，由微生物室

15、邵海楓主任具體介紹。第31頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四32腦脊液樣本采集1. 采集量及采集順序 ： 一般2-5ml為宜，置于戴蓋無菌試管送檢。一般采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查，另二管用于生化檢查第三管常規(guī)檢查。2. 注意：用于細(xì)菌培養(yǎng)的不少于1 ml；腦脊液清澈可直接注入血培養(yǎng)瓶，若腦脊液渾濁或膿性，則注入戴蓋無菌管中送檢。3. 標(biāo)本儲存及運(yùn)輸： 收集標(biāo)本后，必須立即送檢，不超過15分鐘，做細(xì)菌培養(yǎng)的腦脊液應(yīng)保溫送檢。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四33腦脊液標(biāo)本采集容器第33頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，

16、星期四34樣本的保存 1 標(biāo)本的保存基本原則：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如受各種條件限制，不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本放置于陰涼、穩(wěn)妥處，避免標(biāo)本受熱、破損，必要時冷藏。采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5小時內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。采樣后12小時內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。第34頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四標(biāo)本保留及運(yùn)輸351. 一般標(biāo)本室溫運(yùn)輸，立即送檢，最遲不應(yīng)超過2小時；2. 血氨標(biāo)本應(yīng)低

17、溫條件2-8或置于冰上運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)檢測；3. 血凝標(biāo)本采集后宜1小時內(nèi)分離出血漿，4小時內(nèi)完成檢測。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四36樣本的運(yùn)送1. 標(biāo)本應(yīng)視為具有生物危害的物品，運(yùn)輸時嚴(yán)防破損泄漏，潑灑外溢。2. 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)避免污染。3. 物流傳送標(biāo)本時，應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本容器的蓋子嚴(yán)密， 避免標(biāo)本外溢。4.一般標(biāo)本室溫運(yùn)送，2小時內(nèi)送達(dá)。5. 血氨標(biāo)本應(yīng)低溫條件2-8或置于冰上運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)檢測；第36頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四血氨標(biāo)本冰上運(yùn)送3751區(qū)監(jiān)護(hù)的做法第37頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，

18、星期四38標(biāo)本的拒收 拒收標(biāo)本的意義： 送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本如果錯誤采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存，檢測結(jié)果可能會提供錯誤的信息，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)脑\斷與治療。2. 為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，實(shí)驗(yàn)室必須有嚴(yán)格的標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，并給予合適的處理。第38頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)391. 申請單信息不全或錯誤 缺乏唯一識別碼，條碼使用過或條碼無信息 3.送檢科室未簽發(fā)，標(biāo)本送檢延時。這是目前拒收標(biāo)本最主要原因！4.血?dú)夥治錾暾垎挝礃?biāo)明病人體溫、吸氧濃度，Hb濃度第39頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四40標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) 5.標(biāo)本質(zhì)量不合格：嚴(yán)重溶血、脂血；血液或胸腹水標(biāo)本凝固或有凝塊；血?dú)夥治鰳?biāo)本隔絕空氣不充分。 第40頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四41標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) 5. 采集容器或運(yùn)送條件不當(dāng)： 厭氧培養(yǎng)未用厭氧培養(yǎng)瓶采集； 血氨標(biāo)本未附冰塊運(yùn)送； 血?dú)鈽?biāo)本未隔絕空氣，等。第41頁，共53頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)27分，星期四42標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)6. 標(biāo)本量不足： 凝血標(biāo)本需抽血少于2ml， 血?dú)夥治鰳?biāo)本量少于1ml， 尿標(biāo)本少于8ml等，要求重送足量標(biāo)本。 7. 同一天內(nèi)、同一個檢測條件的重復(fù)標(biāo)本