OSAHS睡眠呼吸暫停課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAHS呼吸科 孫旭明OSAHS睡眠呼吸暫停1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAHS呼吸科 孫旭明概況定義病因診斷治療健康教育OSAHS睡眠呼吸暫停2概況定義OSAHS睡眠呼吸暫停2定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome），是指睡眠呼吸暫停在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停、低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過(guò)5次，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征 。OSAHS睡眠呼吸暫停3定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合

2、征（obstructive OSAHS分度 AHI分度 低氧血癥分度 輕度 AHI：5-14 氧減：85-89% 中度 AHI:15-30 氧減：80-84% 重度 AHI：30 氧減：80%OSAHS睡眠呼吸暫停4OSAHS分度 AHI分度 低氧血癥分睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：睡眠過(guò)程中，平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣的總次數(shù)。睡眠呼吸暫停：睡眠中呼吸氣流停止，持續(xù)時(shí)間10秒。低通氣：是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%。OSAHS睡眠呼吸暫停5睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：睡眠過(guò)程中，平均每小時(shí)呼吸暫停OSAHS睡眠呼吸暫

3、停6OSAHS睡眠呼吸暫停6OSA病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和側(cè)壁沒(méi)有骨性組織支撐，僅靠咽腔壁上的肌肉張力保持其開(kāi)放。睡眠時(shí)由于肌肉松弛，舌后墜，可不同程度地使咽腔變窄。如果咽腔顯著變窄，則吸氣時(shí)因氣流迅速通過(guò)懸雍垂、舌根和會(huì)厭，而產(chǎn)生鼾聲和低通氣狀態(tài)。當(dāng)咽腔壁肌肉完全失去張力時(shí)，咽腔塌陷，由于舌完全后墜，形成上呼吸道完全梗阻，出現(xiàn)雖用力通氣、但無(wú)氣流通過(guò)、無(wú)聲音的窒息狀態(tài)。OSAHS睡眠呼吸暫停7OSA病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和側(cè)壁沒(méi)危險(xiǎn)因素肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒鎮(zhèn)靜藥物其他因素OSAHS睡眠呼吸暫停8危險(xiǎn)因素肥胖OSAHS睡眠呼吸暫停8OSAHS睡眠呼吸暫停9O

4、SAHS睡眠呼吸暫停9診斷定性診斷：整夜PSG監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)）是診斷 的“金標(biāo)準(zhǔn)” 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、脛前肌肌電定位診斷：纖維鼻咽喉鏡，上氣道持續(xù)壓力測(cè)定，X線頭顱定位測(cè)量，上氣道CT、MRIOSAHS睡眠呼吸暫停10診斷定性診斷：整夜PSG監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)）是診斷 的“PSG監(jiān)測(cè)前注意事項(xiàng)安靜、遮光、通氣的單人間檢查當(dāng)天中午開(kāi)始勿飲用含咖啡因的飲料（茶，咖啡，巧克力及可樂(lè)）。 檢查前勿飲酒、勿使用睡眠藥物（除非這些已成為你每日的常規(guī)習(xí)慣）。 檢查當(dāng)天不要小睡，除非這成為自己的習(xí)慣。 自帶一件寬松的睡衣及睡褲，睡衣必須是可

5、以前面解開(kāi)的樣式，以便于檢查。 檢查前請(qǐng)?jiān)诩抑袥_浴，但請(qǐng)勿使用全身洗浴液，沖浴后勿使用美發(fā)，護(hù)發(fā)用品。 男性患者檢查前應(yīng)剃須(有胸毛者，請(qǐng)一并剃凈)。 女性患者要求頭發(fā)不要過(guò)肩。 自帶便盆或便壺。OSAHS睡眠呼吸暫停11PSG監(jiān)測(cè)前注意事項(xiàng)安靜、遮光、通氣的單人間OSAHS睡眠呼PSG監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備工作整理準(zhǔn)備好睡眠檢測(cè)所需物品: 要用的各種電極，傳感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球,電極膏，紗布，膠帶，網(wǎng)狀頭罩（用于頭部電極腦電的固定）等物品。OSAHS睡眠呼吸暫停12PSG監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備工作整理準(zhǔn)備好睡眠檢測(cè)所需物品:OSAHS睡眠PSG鏈接示意圖OSAHS睡眠呼吸暫停13PSG鏈接示意圖OSAHS睡眠

6、呼吸暫停13檢測(cè)觀察曲線圖OSAHS睡眠呼吸暫停14檢測(cè)觀察曲線圖OSAHS睡眠呼吸暫停14清潔與消毒OSAHS睡眠呼吸暫停15清潔與消毒OSAHS睡眠呼吸暫停15治療方法行為矯正：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；白天避免過(guò)度勞累醫(yī)學(xué)干預(yù)： 非手術(shù)治療：CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）,口腔矯治器，藥物 手術(shù)治療：正頜手術(shù) ，鼻手術(shù) OSAHS睡眠呼吸暫停16治療方法行為矯正：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙OSAHS睡眠呼吸暫停17OSAHS睡眠呼吸暫停17壓力滴定 如果診斷出患者患有OSA，一般需要進(jìn)行壓力滴定，以找出患者最適的治療壓力。OS

7、AHS睡眠呼吸暫停18壓力滴定 如果診斷出患者患有OSA，一般需要進(jìn)行壓力滴定，針對(duì)OSAHS治療方法的健康教育內(nèi)容一般治療：睡覺(jué)時(shí)要采取右側(cè)臥位，可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷。戒煙酒、睡前避免服用鎮(zhèn)靜藥物等。減肥：對(duì)于肥胖病人進(jìn)行減肥治療。指導(dǎo)平衡飲食、三餐規(guī)律、加強(qiáng)體育鍛煉。藥物治療：服用藥物時(shí)需按照醫(yī)囑服藥，如有不適，及時(shí)就醫(yī)，重者停止使用。無(wú)創(chuàng)治療通氣：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療OSAHS的首選，適用于中重度鼾癥及其他治療方法失敗的病人。指導(dǎo)病人或其家屬用機(jī)方法、治療原理、消毒、維修和可能出現(xiàn)的問(wèn)題及排除方法等。使病人及其家屬對(duì)CPAP的治療做到心中有數(shù)。相互觀察有無(wú)打

8、鼾憋氣現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)打鼾憋氣現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶病人就診。OSAHS睡眠呼吸暫停19針對(duì)OSAHS治療方法的健康教育內(nèi)容一般治療：睡覺(jué)時(shí)要采取右針對(duì)OSAHS治療方法的健康教育內(nèi)容口腔矯治器：佩帶后應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)復(fù)查，對(duì)不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定的治療，如CPAP等。手術(shù)治療：指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)清淡飲食，指導(dǎo)病人小口進(jìn)食，少食多餐、細(xì)嚼慢咽以防食物鼻咽反流。每次進(jìn)食后用漱口水漱口，保持口腔清潔;對(duì)于懼怕疼痛而不敢進(jìn)食的病人要消除其恐懼情緒。OSAHS睡眠呼吸暫停20針對(duì)OSAHS治療方法的健康教育內(nèi)容口腔矯治器：佩帶后應(yīng)進(jìn)行OSAHS睡眠呼吸暫停21OSAHS睡眠呼吸暫停21小貼士“4-7-8”呼吸法 60秒極速入眠一名哈佛大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生韋爾近期發(fā)表“4-7-8”呼吸法，可以在60秒內(nèi)進(jìn)入睡眠，而不用藥物，而且該方法可以減輕焦慮，有益于心理健康?！?-7-8