乙型肝炎常識(shí)-課件

1、乙型肝炎醫(yī)學(xué)常識(shí) 應(yīng)技1201 石嘉琪乙型肝炎醫(yī)學(xué)常識(shí) 應(yīng)技1201全世界乙肝病毒感染的流行概況全世界乙肝病毒感染的流行概況乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%嬰幼兒期新生兒期90乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性乙肝肝硬

2、化肝癌青乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等） 日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等） 母嬰 傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、母嬰傳播母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%

3、，其余為分娩時(shí)的感染；分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒 的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤(pán)剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、 陰道分泌物而感染；母嬰傳播母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，父嬰傳播父嬰傳播發(fā)生率不清，但比例不高，有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。父嬰傳播醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、性傳播 夫妻一方HBsAg

4、陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53但HBsAg的陽(yáng)性率僅14，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。性傳播 夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我

5、得了乙肝嗎？正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？HBV感染者應(yīng)該檢查的項(xiàng)目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)乙肝病毒感染標(biāo)志物 HBV-DNA 兩對(duì)半: 抗原 抗體 外膜 HBsAg HBsAb 核殼分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBcAb HBV感染者應(yīng)該檢查的項(xiàng)目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AL急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主慢性乙肝的治療原則慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能激發(fā)免疫

6、功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對(duì)癥治療保肝、降酶。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。慢性乙肝的治療原則慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀 有癥狀每3個(gè)月復(fù)查ALT是否正常正常 升高 建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級(jí)程度G2級(jí) 可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對(duì)癥治療G1級(jí) HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀 接種

7、乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無(wú)效于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施未感染HBV的人接種乙肝疫切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播管理傳染源 加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。管理傳染源 加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼正確對(duì)待乙肝的傳染性我國(guó)慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。勞動(dòng)法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療