兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥課件

1、兒科呼吸系統(tǒng)合理用藥 2010.11.23 檀衛(wèi)平兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥兒科呼吸系統(tǒng)合理用藥 2010.11.23 使用藥物的目的對病人安全、有效保護自己 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥使用藥物的目的對病人安全、有效兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥內(nèi) 容一般原則抗生素 感冒止咳藥物止喘藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物藥物過敏和輸液反應(yīng)兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥內(nèi) 容一般原則兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥一般原則適應(yīng)證？ 劑量？途徑？療程？有效性評價？毒副作用檢測？兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥一般原則適應(yīng)證？ 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥一般原則按說明書按教科書或藥品手冊按指南按雜志兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥一般原則按說明書兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥病人的病理生理

2、情況按體重按體表面積肝腎功能降低，是否減量？合并用藥，是否有配伍禁忌？兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥病人的病理生理情況按體重兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗生素 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗生素 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗生素抗感染感 染最大臨床治愈最小毒副作用 最大清除病原菌最小產(chǎn)生耐藥性醫(yī)務(wù)人員的作用-合理應(yīng)用抗菌藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗生素抗感染感 染最大臨床治愈最大清除病原菌醫(yī)務(wù)人員的作用新生兒抗菌藥物的安全合理使用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，避免應(yīng)用經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素主要經(jīng)肝代謝的氯霉素確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給

3、藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物摘自抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則 2004兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥新生兒抗菌藥物的安全合理使用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶新生兒抗菌藥物的安全使用避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物四環(huán)素類、喹諾酮類禁用（影響新生兒生長發(fā)育）磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用（可導(dǎo)致核黃疸及溶血性貧血）新生兒期由于腎功能尚不完善青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用（主要經(jīng)腎排出），以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥新生兒抗菌藥物的安全使用避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的新生兒抗菌藥物的安全使用新生

4、兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥新生兒抗菌藥物的安全使用新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用（明顯耳腎毒性） 臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥霧化及外用也要避免兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用（明小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用（有一定

5、腎、耳毒性）治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)，進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥四環(huán)素類：不可用于8歲以下小兒（可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良） 喹諾酮類：避免用于18歲以下未成年人 （對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響）兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有妊娠期/哺乳期患者抗生素的應(yīng)用四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用（對胎兒有致畸或明顯毒性作用）氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用（對母體和胎兒均有毒性作用），確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素等妊娠期感染時可選用（藥毒性低，對胎兒及母體

6、均無明顯影響，也無致畸作用者）兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥妊娠期/哺乳期患者抗生素的應(yīng)用四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避安全合理使用抗生素抗生素肝功能減退腎功能減退青霉素霉素原劑量或減量原劑量或減量頭孢菌素類原劑量或減量原劑量或減量大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素利福霉素減量或避免原劑量或減量萬古、去甲萬古霉素原劑量避免，慎用氨基糖苷類原劑量避免，慎用喹諾酮類原劑量原劑量或減量兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥安全合理使用抗生素抗生素肝功能減退腎功能減退青霉素霉素原劑量 抗生素使用的安全性提示以說明書為標準青、頭孢：過敏皮試第一代頭孢：腎毒性，少用或不用大環(huán)內(nèi)酯類：肝毒性，阿奇霉素不用靜注克林霉素：4歲以下盡量不用特殊及貴重藥：簽

7、字兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 抗生素使用的安全性提示以說明書為標準兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)與皮試內(nèi)酰胺類是經(jīng)過微生物發(fā)酵或?qū)㈩^孢菌素經(jīng)大腸桿菌?；噶呀?，其過敏原來自本身的高聚物內(nèi)酰胺環(huán)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生分子間聚合，聚合度越高，引起的過敏反應(yīng)越強烈，如頭孢曲松鈉在制成鹽時，很容易切斷內(nèi)酰化胺環(huán)，且由于側(cè)鏈的游離氨可以直接進行親核進攻內(nèi)酰胺環(huán)，更容易開環(huán)參加聚合反應(yīng)產(chǎn)品還含有微量的蛋白多肽雜質(zhì)作為致敏源兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)與皮試內(nèi)酰胺類是經(jīng)過微生物發(fā)酵或?qū)㈩^孢菌內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)與皮試青霉素類：明確須要皮試頭孢菌素類：一般無硬性規(guī)定皮試；臨床皮試是經(jīng)驗之舉，但不可忽視過敏

8、反應(yīng)與劑量無關(guān)，皮試本身也有危險頭孢菌素的皮試由于缺少規(guī)范的皮試液配置，假陰性率高（陰性并不代表不會發(fā)生過敏性休克或其他過敏反應(yīng)）因此，皮試期間或?qū)τ谄ぴ囮幮缘幕颊?，仍需做好充分的急救措施，如腎上腺素、吸氧設(shè)備等頭孢菌素過敏發(fā)生率：0.2%17.0%之間，青霉素與頭孢菌素類交叉過敏發(fā)生率0.1%14.5%。兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)與皮試青霉素類：明確須要皮試頭孢菌素過敏發(fā)頭孢菌素不良反應(yīng)SFDA藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢哌酮報告頻次最多的事件為過敏性反應(yīng)，如皮疹、過敏反應(yīng) 、藥物過敏、過敏性休克和疑似藥物過敏/過敏性休克臨床表現(xiàn)的事件，如呼吸困難、低血壓、胸部不適

9、、發(fā)紺等兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥頭孢菌素不良反應(yīng)SFDA藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心兒科呼吸系統(tǒng)安全頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用2007年，美國FDA發(fā)布：頭孢曲松鈉與鈣劑或含鈣溶液以及其他含鈣藥品一起使用存在風險,會生成顆粒物,在肺和腎內(nèi)沉積2007年，中國FDA確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例，所有病例均為新生兒或嬰兒頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入林格氏液、乳酸鈉林格注射液（哈特曼氏）以及葡萄糖酸鈣注射液等含有鈣的溶液中使用” 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用2007年，美國FDA發(fā)布：頭孢曲頭孢曲松和含鈣溶液使用推薦-2009FDA頭孢曲松和

10、含鈣溶液不得通過Y型管同時靜脈輸入年齡28天的患者，可以相繼使用頭孢曲松鈉和含鈣制劑，輸液管道輸注間隔期內(nèi)經(jīng)可配伍液體徹底沖洗目前FDA推薦：在采取以上預(yù)防步驟后，頭孢曲松和含鈣制劑可以在年齡28天的患者中同時應(yīng)用，因為此類人群的沉淀物形成風險較低。既往FDA推薦 “對所有年齡人群，頭孢曲松和含鈣制劑應(yīng)用的間隔時間不得小于48小時”的建議，現(xiàn)已不再推薦 年齡小于28天者，禁忌將頭孢曲松和含鈣溶液同時使用兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥頭孢曲松和含鈣溶液使用推薦-2009FDA頭孢曲松和含鈣溶液合并用藥或配伍禁忌常用靜脈制劑：利巴韋林等抗病毒藥物，中藥注射劑，地塞米松隨著合并用藥用藥品種的增多，其不良反應(yīng)發(fā)

11、生率會增加，如并用藥品 25種，不良相互作用發(fā)生率為5.2%；并用藥品數(shù)為 610種，發(fā)生率為7.4%；并用藥品數(shù)為1115種，發(fā)生率為24%。 最好不要合并輸液兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥合并用藥或配伍禁忌常用靜脈制劑：利巴韋林等抗病毒藥物，中藥注藥物生產(chǎn)工藝與品質(zhì)中國市場頭孢曲松鈉的仿制藥制劑多達100 多種。截止08年7月，SFDA不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到關(guān)于頭孢曲松鈉不良反應(yīng)19243例羅氏芬上市以來的使用人群約800萬，截止09年7月底的數(shù)據(jù)，僅收到129例明確提示為羅氏芬的報告，不到萬分之二。并且以上事件包含在羅氏芬說明書內(nèi)，也低于說明書中記載的發(fā)生率，并未發(fā)現(xiàn)新的安全問題。兒科呼吸系統(tǒng)安全用

12、藥藥物生產(chǎn)工藝與品質(zhì)中國市場頭孢曲松鈉的仿制藥制劑多達100 感冒止咳藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒止咳藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒、止咳藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥物 抗過敏藥物 鼻減充血劑 鎮(zhèn)咳藥物 祛痰藥物 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒、止咳藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥物 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥解熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚 布洛芬阿司匹林：僅限于風濕熱，川崎病等免疫疾病安乃近：停止使用尼美舒利：限制使用兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥解熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥解熱鎮(zhèn)痛藥安全性乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用，在新生兒中半衰期延長最近研究發(fā)現(xiàn)，在美國、澳大利亞和亞洲，乙酰氨基酚是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因兒科呼吸

13、系統(tǒng)安全用藥解熱鎮(zhèn)痛藥安全性乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用，在新解熱鎮(zhèn)痛藥物使用注意屬對癥治療，診斷不明者慎用避免同時服用多種藥物，可以交替服用一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴重炎癥反應(yīng)兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥解熱鎮(zhèn)痛藥物使用注意屬對癥治療，診斷不明者慎用兒科呼吸系統(tǒng)安抗過敏藥物（抗組胺藥）第一代苯海拉明氯苯那敏（撲爾敏）異丙嗪（非那更）賽庚定第二代氯雷他定（開瑞坦）西替利嗪（仙特明）特非那定（敏迪）阿司咪唑（息斯敏） 息斯敏有可能至嚴重心律紊亂，已不用兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗過敏藥物（抗組胺藥）第一代兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗組胺藥使用氯苯那敏為第1代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，

14、還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣管高反應(yīng)性、減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥可能無效兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗組胺藥使用氯苯那敏為第1代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，還抗組胺藥-非那根由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用非那根的鎮(zhèn)靜作用可能錯誤誘導(dǎo)患兒父母應(yīng)用，以應(yīng)付孩子的吵鬧不良反應(yīng)煩躁，幻覺，張力異常反應(yīng)，嬰兒猝死，及呼吸暫停不良反應(yīng)在嬰兒中加劇 WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗組胺藥-非那根由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用兒科呼吸鼻減充血劑萘唑啉（鼻通） 0.025%噴霧劑羥甲唑啉 0.0

15、25%噴霧劑苯丙醇胺（去甲麻黃堿） 擬腎上腺素%滴劑偽麻黃堿（光學異構(gòu)體） 擬腎上腺素麻黃堿呋喃西林 0.5%滴劑異丙托溴胺（抗膽堿藥） 6歲 1-2噴/次 嬰兒慎用局部鼻減充血劑兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥鼻減充血劑萘唑啉（鼻通） 0.025%噴霧常用鎮(zhèn)咳藥物 藥名分類作用機制特點用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；有引起痰液潴留的危險有成癮性兒童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性兒童0.2-0.3mg/kg.次噴托維林(咳必清)中樞性鎮(zhèn)咳藥適用5歲以上6.25-12.5mg/次福爾可定中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，但成癮性較弱大于5歲兒童2.5-5mg/次苯丙

16、哌啉麻醉性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用使用8歲以上20mg/次兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用鎮(zhèn)咳藥物 藥名分類作用機制特點用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直常用鎮(zhèn)咳藥物使用依賴性： 可待因等長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，也可引起便秘非依賴性：右美沙芬等止咳作用迅速有效，無成癮性，較為安全 WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用鎮(zhèn)咳藥物使用依賴性： 可待因等長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮常用鎮(zhèn)咳藥物使用直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；但因其能抑制咳嗽反射，有引起痰液潴留的危險 主要用于無痰干咳 慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳藥

17、不宜應(yīng)用于嬰兒多痰或肺瘀血患兒應(yīng)禁用應(yīng)用3-7天無效，須查原因兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用鎮(zhèn)咳藥物使用直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；但因其能常用祛痰藥物成份作用機理兒童用量愈創(chuàng)木酚甘油醚稀釋痰液，促進纖毛運動，促進排痰 5-10mg/kg.次溴已新,氨溴索（沐舒坦）粘液調(diào)節(jié)劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次乙酰半胱氨酸（如富露施）羧甲司坦（強利痰靈）痰液溶解劑，裂解-SH基0.1g/次稀化粘素(如吉諾通)溶解粘液，刺激分泌（4-10歲）120mg/次兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用祛痰藥物成份作用機理兒童用量愈創(chuàng)木酚甘油醚稀釋痰液，促進常用祛痰藥物使用主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，

18、從根本上阻斷咳嗽宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的形狀，有針對性地選擇祛痰藥慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳, 以免加重或?qū)е職獾雷枞鷦?chuàng)木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用祛痰藥物使用主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從復(fù)合制劑祛痰和鎮(zhèn)咳復(fù)合制劑側(cè)重點有一定差異，應(yīng)根據(jù)病兒具體表現(xiàn)選擇注意復(fù)合止咳藥有些成分與感冒藥所含成分相同，同時使用可能增加副作用兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥復(fù)合制劑祛痰和鎮(zhèn)咳復(fù)合制劑側(cè)重點有一定差異，應(yīng)根據(jù)病兒具體表常用感冒藥主要成分比較 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用感冒藥主要成分比較 兒科呼吸系統(tǒng)安全用

19、藥常用止咳嗽藥主要成分比較兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥常用止咳嗽藥主要成分比較兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒、止咳藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物抗過敏藥物鼻減充血劑鎮(zhèn)咳藥物祛痰藥物感冒藥物止咳藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒、止咳藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物感冒藥物止咳藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用感冒、止咳藥注意事項熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中草藥2歲小兒感冒、咳嗽，慎用OTC復(fù)方藥，應(yīng)采用單藥或其它對癥治療不要同時服用多種感冒咳嗽藥 兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥-中國實用兒科雜志2009年6月第6期兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥感冒、止咳藥注意事項熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中草止喘藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥止喘藥物兒科呼吸

20、系統(tǒng)安全用藥平喘藥物 依次為：2受體激動劑（B）糖皮質(zhì)激素（C）氨茶堿（A）抗膽堿能藥物（M膽堿受體拮抗劑,M）白三烯調(diào)節(jié)劑（白三烯受體拮抗劑或白三烯合成抑制劑,LTRA,L）等兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥平喘藥物 依次為：兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥腎上腺糖皮質(zhì)激素兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥腎上腺糖皮質(zhì)激素兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 激 素 局部激素：比較安全 適應(yīng)癥：哮喘，喉炎，喘息，慢性咳嗽全身激素： 適應(yīng)癥：哮喘急性發(fā)作（不是首選），明顯喘息，喉炎，嚴重肺炎（住院），盡量使用短效藥物，甲強龍，強的松。 不要超過3-5天，潛在副作用大，有時致命兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 激 素 局部激素：比較安全兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥局部

21、激素丙酸倍氯米松（必可酮）氟替卡松（輔舒酮）布地奈德（普米克)舒利迭準納器（沙美特羅和輔舒酮）信必可都保（福莫特羅和布地奈德)地塞米松吸入吸收引起全身作用，不主張安全劑量：600ug以下吸入藥物后漱口、洗臉，減少局部殘留兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥局部激素丙酸倍氯米松（必可酮）兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥不同年齡吸入裝置選擇 年 齡首選吸入裝置其它選擇小于4歲MDI加貯霧罐噴射霧化 4-6歲MDI加貯霧罐，部分可用DPI噴射霧化大于6歲DPI，呼吸啟動式MDI或MDI加貯霧罐噴射霧化兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥不同年齡吸入裝置選擇 年 齡首選吸入裝置其它選擇小于4歲M全身激素半衰期激素血漿半衰期(分)生物半衰期(h)

22、短效(8-12 h)可的松氫化可的松30908-128-12中效(12-36 h)潑尼松潑尼松龍 甲強龍6020018012-3612-3612-36長效(36-54h)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥全身激素半衰期激素血漿半衰期(分)生物半衰期(h)短效可的松糖皮質(zhì)激素起效時間比較達峰時間 (分)肺部檢測到時間 (分)起效時間 (小時)氫化可的松606強的松甲強龍5201地塞米松60(磷酸鹽) 180(醋酸鹽) 180Antal EJ, et al. J Pharmacokinet Biopharm 1983;11(6):561-576Fi

23、e SB. Clinical Perspectives on Acute Asthma Therapy 2004 P.5William B Klanestermey. Annals of Allergy 1976:(37)兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥糖皮質(zhì)激素起效時間比較達峰時間 (分)肺部檢測到時間 (分)糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制作用HPA軸抑制時間(天)氫化可的松11.25 1.50強的松41.25 1.50強的松龍41.25 1.50甲強龍51.25 1.50氟羥強的松龍52.25倍他米松503.25地塞米松502.75人民衛(wèi)生出版社藥理學第五版 P.289兒科呼吸系

24、統(tǒng)安全用藥糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制糖皮質(zhì)激素對HPA軸的抑制作用HP推薦使用的全身性糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍氫化可的松潑尼松龍原則：適時 足量 短程兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥推薦使用的全身性糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗病毒藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥抗病毒藥物兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 抗病毒藥物金剛烷胺、金剛乙胺：僅用于甲型流感的防治神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋（達非）、扎那米韋，用于甲、乙型流感利巴韋林：廣譜的抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效。適用于RSV、鼻病毒、流感、副流感、乙腦、腮腺炎、帶狀皰疹及輪狀病毒胃腸炎。也可用于腺病毒肺炎的早期治療，流性行出血熱、甲、乙型肝炎也可選用。

25、阿昔洛韋：是水痘、單純皰疹，帶狀皰疹的首選藥物,也可用于EBV、CMV感染。更昔洛韋：首選用于EBV, CMV感染，也可用于單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒感染。要注意血象抑制等副作用。兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 抗病毒藥物金剛烷胺、金剛乙胺：僅用于甲型流感的防治兒科呼吸藥物過敏和輸液反應(yīng)靜脈輸液非常普遍，輸液反應(yīng)也隨之增加，后果嚴重輸液反應(yīng) ：藥物過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，臨床表現(xiàn)有相似之處，但也各有特點 及早鑒別正確處理非常關(guān)鍵 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥藥物過敏和輸液反應(yīng)靜脈輸液非常普遍，輸液反應(yīng)也隨之增加，后果熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的鑒別 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥熱原

26、反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的鑒別 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 急性嚴重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis） 1 Sampson HA，MunozFurlong A，Campbell RL，et alSecond symposium on the definition and management of an aphylaxis：Summary report-second national institute of allergy and infectious diseasefood allergy and anaphylaxis network symposiumJAnn Emerg Med,2006,4

27、7(4):3733802 青曼麗，尹佳 譯. 兒童急性嚴重過敏反應(yīng)的處理：歐洲變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學會指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2009;3(1):68-76。3 Alvarez-Cuesta E, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, Malling HJ, Valovirta E; EAACI, Immunotherapy Task Force.Standards for Practical Allergen-Specific Immunotherapy. Allergy. 2006;61 Suppl 82:1-20. （變應(yīng)原特異性免疫治療的臨床實

28、踐標準)4 洪建國，急性全身過敏反應(yīng)的診斷與治療，實用兒科臨床雜志，2008;23 (9) : 648 -650.5 邵潔，兒童食物過敏與急性過敏反應(yīng)，I臨床兒科雜志，2008;26(1)急性嚴重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）可能被嚴重低估及時處理非常關(guān)鍵兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥 急性嚴重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis） 1 SaAnaphylaxis定義 Anaphylaxis指急性（可以數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生）、嚴重的、危及生命的全身過敏反應(yīng)（累及2 個以上臟器，包括循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)）主要是由IgE 介導(dǎo)的肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細胞募集所致。非IgE介導(dǎo)的

29、也稱為類嚴重過敏反應(yīng)（Anaphylactoid Reaction） Anaphylaxis在國內(nèi)有時也譯為過敏性休克兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥Anaphylaxis定義 Anaphylaxis指急性（可Anaphylaxis的原因主要由藥物如抗生素, 中成藥？食物過敏免疫治療（脫敏治療）輸注全血或血制品兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥Anaphylaxis的原因主要由藥物如抗生素, 中成藥？兒Anaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在530 min 內(nèi)達到高峰，偶爾可持續(xù)數(shù)天。常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、氣促、喘息、咳嗽、心動過速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息，甚者導(dǎo)致死亡。 兒科呼吸系統(tǒng)安全用藥Anaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在53Anaphylaxis表現(xiàn)部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性，即在首次出現(xiàn)過敏癥狀后數(shù)小時再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀，極少數(shù)患者的遲發(fā)相反應(yīng)可出現(xiàn)在2天以后由于20的患者并無皮膚表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷困難，因此對于任何急性發(fā)生的呼吸窘迫、支氣管收縮或心臟