偏癱病人的評(píng)培訓(xùn)課件

1、偏癱病人的評(píng)偏癱病人的評(píng)康復(fù)評(píng)定1定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對(duì)殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)定，作出康復(fù)診斷，制定康復(fù)計(jì)劃，對(duì)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過(guò)程。偏癱病人的評(píng)2康復(fù)評(píng)定1定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對(duì)殘疾者或功能障礙者的殘存功康復(fù)評(píng)定2AssessmentEvaluationAssessment vs Evaluation偏癱病人的評(píng)3康復(fù)評(píng)定2Assessment偏癱病人的評(píng)3康復(fù)評(píng)定3作用評(píng)估預(yù)后康復(fù)診斷依據(jù)指導(dǎo)治療修改治療方案的依據(jù)療效評(píng)價(jià)偏癱病人的評(píng)4康復(fù)評(píng)定3作用評(píng)估預(yù)后偏癱病人的評(píng)4偏癱患者的康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌張力肌力感覺(jué)平衡步態(tài)日常生活活動(dòng)Brunnstr

2、om分級(jí)其他：反射、耐力等偏癱病人的評(píng)5偏癱患者的康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度偏癱病人的評(píng)5關(guān)節(jié)活動(dòng)度1關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定應(yīng)包括雙側(cè)，即健側(cè)和患側(cè)的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)定，同時(shí)也包括了每個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度。通過(guò)雙側(cè)對(duì)比，了解患者患側(cè)的正?；顒?dòng)范圍，并評(píng)估健側(cè)是否存在異常。通過(guò)主、被動(dòng)的評(píng)定，找出關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因（神經(jīng)源性、軟組織性、骨性）偏癱病人的評(píng)6關(guān)節(jié)活動(dòng)度1關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定應(yīng)包括雙側(cè)，即健側(cè)和患側(cè)的各個(gè)關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2部位運(yùn)動(dòng)方向正常活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展180/60外展 180內(nèi)旋/外旋90/90肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展150/010前臂旋前/旋后90/90腕關(guān)節(jié)掌屈/背伸70/80尺偏/橈偏30/

3、20髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展120（90）/15外展 /內(nèi)收45/30內(nèi)旋/外旋35/45膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展135/0踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈20/50內(nèi)翻/外翻35/25偏癱病人的評(píng)7關(guān)節(jié)活動(dòng)度2部位運(yùn)動(dòng)方向正常活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展180/關(guān)節(jié)活動(dòng)度3測(cè)量方法：角度測(cè)量法（軸心、固定臂、移動(dòng)臂）測(cè)量工具：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量器（180/360）記錄方法：（AROM）/（PROM）偏癱病人的評(píng)8關(guān)節(jié)活動(dòng)度3測(cè)量方法：角度測(cè)量法（軸心、固定臂、移動(dòng)臂）偏癱關(guān)節(jié)活動(dòng)度4測(cè)量原則 選擇恰當(dāng)體位 移動(dòng)臂、固定臂及軸心按要求對(duì)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)外側(cè)測(cè)量 不能影響被檢查者的活動(dòng) 先健側(cè)，后患側(cè)，雙側(cè)對(duì)比 主、被動(dòng)對(duì)比 避免代償 對(duì)影響因

4、素進(jìn)行記錄 偏癱病人的評(píng)9關(guān)節(jié)活動(dòng)度4測(cè)量原則偏癱病人的評(píng)9肌張力1定義：正常狀態(tài)下，無(wú)論是休息還是各種活動(dòng)中，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張態(tài)，肌肉的這種緊張度稱(chēng)為肌張力 。偏癱病人的評(píng)10肌張力1定義：正常狀態(tài)下，無(wú)論是休息還是各種活動(dòng)中，肌肉都會(huì)肌張力2作用 維持肌肉外形，硬度和彈性 維持姿勢(shì) 使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)自如偏癱病人的評(píng)11肌張力2作用偏癱病人的評(píng)11肌張力3解剖生理基礎(chǔ) 1.牽張反射 2.調(diào)節(jié)因素 1）外部因素 2）中樞因素偏癱病人的評(píng)12肌張力3解剖生理基礎(chǔ)偏癱病人的評(píng)12肌張力4肌張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)肌張力下降肌張力增高姿勢(shì)姿勢(shì)維持困難或不能姿勢(shì)異常或被固定肌肉無(wú)張力狀態(tài)、硬度彈性下降

5、硬度增高、彈性下降被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力低下或無(wú)PROM阻力增高PROM自主運(yùn)動(dòng)困難或不能困難、協(xié)調(diào)能力偏癱病人的評(píng)13肌張力4肌張力異常表現(xiàn)表現(xiàn)肌張力下降肌張力增高姿勢(shì)姿勢(shì)維持困肌張力5評(píng)定原則 雙側(cè)對(duì)比 先健側(cè)后患側(cè) 偏癱病人的評(píng)14肌張力5評(píng)定原則偏癱病人的評(píng)14肌張力6肌張力低下一般不作詳細(xì)的定級(jí)分度，而對(duì)于肌張力增高，現(xiàn)在主要使用的是改良Ashworth評(píng)定量表。偏癱病人的評(píng)15肌張力6肌張力低下一般不作詳細(xì)的定級(jí)分度，而對(duì)于肌張力增高，改良Ashworth量表級(jí)別表現(xiàn)0級(jí) 無(wú)肌張力異常 1級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)末端時(shí)（25）出現(xiàn)輕阻力 1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)在活動(dòng)范圍

6、后50出現(xiàn)輕阻力2級(jí)肌張力明顯增加，被動(dòng)屈伸時(shí)活動(dòng)范圍50以上（或活動(dòng)末端75）出現(xiàn)明顯阻力，但仍然能容易進(jìn)行3級(jí) 肌張力明顯增加，活動(dòng)困難4級(jí)肢體呈僵直狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)不能偏癱病人的評(píng)16改良Ashworth量表級(jí)別表現(xiàn)0級(jí) 無(wú)肌張力異常 1級(jí) 肌肌力1級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌肉無(wú)可感知的收縮1級(jí)肌肉有可感知的收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)免重力的情況下完成全范圍活動(dòng)，但不能抵抗重力3級(jí)抗重力情況下完成全范圍活動(dòng)，但不能抵抗阻力4級(jí)能抵抗中等阻力，并完成全范圍活動(dòng)5級(jí)完全抵抗阻力并完成全范圍活動(dòng)偏癱病人的評(píng)17肌力1級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌肉無(wú)可感知的收縮1級(jí)肌肉有可感知的收縮，肌力23級(jí)是肌力評(píng)定的分水嶺，是進(jìn)行初

7、篩的關(guān)鍵以上分級(jí)主要是針對(duì)四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評(píng)定分級(jí)方法4級(jí)與5級(jí)的分級(jí)存在很大主觀性，并根據(jù)檢查人員的差異而有所不同目前更多的使用改良的Loventt13級(jí)肌力評(píng)定法，根據(jù)具體的活動(dòng)范圍配以、表示偏癱病人的評(píng)18肌力23級(jí)是肌力評(píng)定的分水嶺，是進(jìn)行初篩的關(guān)鍵偏癱病人的評(píng)1感覺(jué)1分類(lèi) 淺感覺(jué) 深感覺(jué)（本體感覺(jué)） 復(fù)合感覺(jué)（皮層感覺(jué)） 特殊感覺(jué)偏癱病人的評(píng)19感覺(jué)1分類(lèi)偏癱病人的評(píng)19感覺(jué)2感覺(jué)評(píng)定和臨床上的感覺(jué)檢查相似，只是在針對(duì)脊髓病變的病人，在康復(fù)醫(yī)學(xué)上還有一個(gè)淺感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的評(píng)定量表。檢查主要內(nèi)容：淺感覺(jué)和深感覺(jué)原則：左右對(duì)比；上下對(duì)比；內(nèi)外對(duì)比；先感覺(jué)正常區(qū)域，后感覺(jué)障礙區(qū)域

8、；少重復(fù)偏癱病人的評(píng)20感覺(jué)2感覺(jué)評(píng)定和臨床上的感覺(jué)檢查相似，只是在針對(duì)脊髓病變的病偏癱病人的評(píng)培訓(xùn)課件感覺(jué)4皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T4第4肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T5第5肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T6第6肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T7同側(cè)T6 與T8的交點(diǎn)T8同側(cè)T6 與T10的交點(diǎn)T9同側(cè)T8與T10的交點(diǎn)T10平肚臍水平與同側(cè)鎖骨中線的交點(diǎn)T11同側(cè)T10與T12的交點(diǎn)偏癱病人的評(píng)22感覺(jué)4皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T3第3肋間與同側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)T4第4肋間與感覺(jué)5皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T12同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn) L1同側(cè)T12與L2的中點(diǎn)（大腿前部1/4處） L2同側(cè)大腿前部中點(diǎn) L3同側(cè)股骨內(nèi)髁 L4同側(cè)

9、內(nèi)踝 L5同側(cè)第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)S1同側(cè)足跟外側(cè) S2同側(cè)腘窩中點(diǎn) S3同側(cè)坐骨結(jié)節(jié) S4、5肛周 偏癱病人的評(píng)23感覺(jué)5皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)T12同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn) L1同側(cè)T12與L平衡評(píng)定1定義平衡：人體所處的一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。 平衡能力：人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或受到外界干擾時(shí)能夠自動(dòng)地調(diào)節(jié)以維持平衡穩(wěn)定的能力 平衡能力：正常的人，當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，應(yīng)能立即通過(guò)運(yùn)動(dòng)或反射性的活動(dòng)，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。偏癱病人的評(píng)24平衡評(píng)定1定義偏癱病人的評(píng)24平衡評(píng)定2維持平衡的相關(guān)因素 環(huán)境因素（外界因素） 基本的運(yùn)動(dòng)控制要素 維持平衡的反饋信息的獲取 維持平衡的運(yùn)動(dòng)（姿勢(shì)性協(xié)同

10、性運(yùn)動(dòng)模式） 準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整 偏癱病人的評(píng)25平衡評(píng)定2維持平衡的相關(guān)因素偏癱病人的評(píng)25平衡評(píng)定3分級(jí) I級(jí)（靜態(tài)平衡） 在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以通過(guò) 自己的能力維持平衡，但此時(shí)的自己的軀體 活動(dòng)將破壞平衡。偏癱病人的評(píng)26平衡評(píng)定3分級(jí)偏癱病人的評(píng)26平衡評(píng)定4 II級(jí)（自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡） 在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以完成相當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，并維持平衡。 III級(jí) （他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡） 在外界一定的干擾（不一定與正常人一樣）下可以維持軀體平衡。偏癱病人的評(píng)27平衡評(píng)定4 II級(jí)（自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡） 偏癱病人的步態(tài)分析基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走時(shí)，從一腿邁向前以足跟著地時(shí)起

11、，至該腿足跟重新著地，為一個(gè)步行周期。 站立相（stance phase）：步行時(shí)，一腿的足跟著地到該腿的腳尖離地的時(shí)期，為站立相，又稱(chēng)支撐相。 擺動(dòng)相（swing phase）：步行時(shí)，一腿的腳尖離地到該腿的足跟著地的時(shí)期，為擺動(dòng)相。 偏癱病人的評(píng)28步態(tài)分析基本概念偏癱病人的評(píng)28步態(tài)分析 足跟觸地期 負(fù)重反應(yīng)期 支撐期 支撐中期 支撐末期步行周期 擺動(dòng)前期 擺動(dòng)初期 擺動(dòng)期 擺動(dòng)中期 擺動(dòng)末期偏癱病人的評(píng)29步態(tài)分析 各期偏癱病人常見(jiàn)病理步態(tài)小腿三頭肌無(wú)力 ：支撐后期患側(cè)髖下垂，身體向前推進(jìn)減慢。 股四頭肌無(wú)力 ：膝反張 。偏癱步態(tài)：患腿伸肌痙攣，患足下垂內(nèi)翻，患腿相對(duì)伸長(zhǎng)，擺動(dòng)時(shí)患腿向

12、外側(cè)回旋前進(jìn)，呈劃圈步態(tài)。 偏癱病人的評(píng)30各期偏癱病人常見(jiàn)病理步態(tài)小腿三頭肌無(wú)力 ：支撐后期患側(cè)髖下垂ADL日常生活活動(dòng)（ADL）的評(píng)定是評(píng)價(jià)患者獨(dú)立自理的能力的。國(guó)際通用的ADL評(píng)定方法是Barthels Index，即巴氏指數(shù)。其他常用方法有Kazt分級(jí)法等。偏癱病人的評(píng)31ADL日常生活活動(dòng)（ADL）的評(píng)定是評(píng)價(jià)患者獨(dú)立自理的能力的Bathels Index日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分獨(dú)立需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯1050偏癱病人的評(píng)32Bathels In

13、dex日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分獨(dú)立需極大Bathels Index總分60，良，輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分ADL，需部分幫助。4160，中，中度功能障礙，需極大幫助完成ADL。40，差，重度功能障礙，大部分ADL不能完成或需人服侍。偏癱病人的評(píng)33Bathels Index總分偏癱病人的評(píng)33Brunnstrom分級(jí)1Brunnstrom評(píng)定分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩部分，感覺(jué)部分比較紛繁，而且在臨床上主要是使用其運(yùn)動(dòng)部分。Brunnstrom里的運(yùn)動(dòng)評(píng)定是Brunnstrom技術(shù)中關(guān)于偏癱病人的病情發(fā)展理論相一致；但在臨床上并不是所有病人的病情都嚴(yán)格的按照理論發(fā)展。Brunnstrom分級(jí)分手、上肢與下肢三部分。偏癱病人的評(píng)34Brunnstrom分級(jí)1Brunnstrom評(píng)定分感覺(jué)和Brunnstrom分級(jí)2上、下肢I(xiàn)級(jí) 隨意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射減弱或消失，肌 張力低下II級(jí) 腱反射亢進(jìn)；肌張力升高；聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)III級(jí) 共同運(yùn)動(dòng)IV級(jí) 部分分離運(yùn)動(dòng)V級(jí) 分離運(yùn)動(dòng)VI級(jí) 正常運(yùn)動(dòng)偏癱病人的評(píng)35Brunnstrom分級(jí)2上、下肢偏癱病人的評(píng)35Brunnstrom分級(jí)3手I級(jí) 弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)II級(jí)