子宮內(nèi)膜異位癥與不育課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥新進(jìn)展與不育北京協(xié)和醫(yī)院 田秦杰子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰1子宮內(nèi)膜異位癥新進(jìn)展與不育北京協(xié)和醫(yī)院 子宮內(nèi)膜異位癥與不定義 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)生長侵潤反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛不育及結(jié)節(jié)包塊等。子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰2定義 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的 不孕患者內(nèi)異癥粘連的發(fā)生部位 -Jenkins et al. Obstet Gynecol, 1986子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰3 不孕患者內(nèi)異癥粘連的發(fā)生部位 -內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血逆流種植及體腔上皮化生學(xué)說為主導(dǎo)理論子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)

2、粘附侵襲血管性形成過程得以種植生長發(fā)生病變，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰4內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血逆流種植及內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制器官依賴性疾病激素依賴性疾病免疫性疾病遺傳性疾病炎癥性疾病 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰5內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制器官依賴性疾病子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰5內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制內(nèi)膜性疾病干細(xì)胞性疾?。鹤訉m淺肌層腫瘤樣疾病：不典型改變子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰6內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制內(nèi)膜性疾病子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰6臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法 盆腔疼痛：包括痛經(jīng)慢性盆腔痛（CPP）以及性交痛等不育盆腔包塊：即卵巢內(nèi)異癥囊腫盆腔檢查: 子宮位置高及

3、后位，C/D/S觸痛結(jié)節(jié)，附件囊性不活動的包塊血CA125影像學(xué)檢查：超聲波CT及MRI子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰7臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法 盆腔疼痛：包括痛經(jīng)慢性盆腔痛（CP診 斷 腹腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下病灶的形態(tài)，不一定全部經(jīng)病理證實(shí) 非手術(shù)診斷指標(biāo)包括疼痛（痛經(jīng)CPP性交痛）不育盆腔檢查超聲波檢查以及血清CA125檢測5項(xiàng)，任何3項(xiàng)指標(biāo)陽性都有很高的陽性預(yù)測值 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰8診 斷 腹腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡治療目的減滅和消除病灶減輕和消除疼痛改善和促進(jìn)生育減少和避免復(fù)發(fā) -郎景和子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰9治療目的減滅和消除病灶

4、-郎景和子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰9治療考慮年齡; 生育要求；癥狀的嚴(yán)重性；既往治療史；病變范圍；病人的意愿。 治療措施個(gè)體化。對盆腔疼痛不育以及盆腔包塊的治療要分別對待。子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰10治療考慮年齡; 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰10手術(shù)治療目的1. 切除病灶2. 恢復(fù)解剖分成保守性手術(shù)半保守手術(shù)以及根治性手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰11手術(shù)治療目的1. 切除病灶子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰11手術(shù)治療要點(diǎn)1.分離盆腔粘連,恢復(fù)解剖2.PEM盡量切除或破壞。對較小以及較表淺的病灶,進(jìn)行燒灼,深部侵潤的病灶灶,應(yīng)進(jìn)行切除 3.OEM首選囊腫剔除術(shù)，分離粘連恢復(fù)解剖 剝除囊壁創(chuàng)面止血

5、。注意保護(hù)正常卵巢組織子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰12手術(shù)治療要點(diǎn)1.分離盆腔粘連,恢復(fù)解剖子宮內(nèi)膜異位癥與不育手術(shù)治療要點(diǎn)4. 合并不育者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查以及輸卵管通液術(shù)5. 瘢痕內(nèi)異癥或者其他深部內(nèi)異癥，手術(shù)治療為主，藥物多不敏感。重要部位如病變侵及輸尿管或者肛門括約肌, 手術(shù)難以切除干凈或者有損傷重要組織可能時(shí),術(shù)前可用藥物治療3月6. 術(shù)中注意輸尿管解剖子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰13手術(shù)治療要點(diǎn)4. 合并不育者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查以及輸卵管通藥物治療目的抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的生長減少內(nèi)異癥病灶的活性以及減少粘連的形成子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰14藥物治療目的抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異

6、癥的生長子宮內(nèi)膜異位癥與不藥物治療選擇原則應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長期“試驗(yàn)性治療”； 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案； 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以選擇藥物要考慮藥物的副作用；患者的意愿以及經(jīng)濟(jì)能力 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰15藥物治療選擇原則應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長期“試驗(yàn)性治療藥物治療類型 口服避孕藥高效孕激素,孕三烯酮雄激素衍生物:DanazolGnRH-a子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰16藥物治療類型 口服避孕藥子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰16口服避孕藥 l 用法: 連續(xù)或周期用藥, 共6 個(gè)月l 作用機(jī)理：抑制排卵l 副作用: 較少,偶有消化道癥狀或肝功能異常子宮內(nèi)膜異位癥與不育

7、田秦杰17口服避孕藥 l 用法: 連續(xù)或周期用藥, 共6 個(gè)月子宮內(nèi)膜安宮黃體酮用法：每天2030mg, 分2-3次口服，連用6月作用機(jī)理：合成高效孕激素, 引起內(nèi)膜組織蛻膜樣變，最終導(dǎo)致萎縮，同時(shí)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸副作用：主要是突破出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀以及肝功能異常 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰18安宮黃體酮用法：每天2030mg, 分2-3次口服，連用6丹那唑用法: 每天600800mg, 分次口服, 共6月作用機(jī)理：是一種雄激素甾體衍生物，可抑制月經(jīng)中期黃體生成素(LH)峰從而抑制排卵；增加血液中游離睪酮水平副作用:男性化表現(xiàn)如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗?？赡苡?/p>

8、響脂蛋白代謝、肝功能損害以及體重增加等?？山?jīng)陰道使用，減少副作用子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰19丹那唑用法: 每天600800mg, 分次口服, 共6月子孕三烯酮 l用法: 2.5mg , 2-3 次/周, 共6月l作用機(jī)理：是合成的19去甲睪酮衍生物三烯炔諾酮，為抗孕激素的甾體激素。作用機(jī)理為減少雌孕激素受體濃度、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合蛋白水平l 副作用: 基本同丹那唑 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰20孕三烯酮 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰20促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）用法: 依不同的制劑有皮下注射或肌肉注射,每月一次，共3-6個(gè)月作用機(jī)制:下調(diào)垂體功能，造成藥物暫時(shí)性去勢副

9、作用: 低雌激素血癥引起的更年期癥狀如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。長期應(yīng)用有增加骨質(zhì)丟失的可能 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰21促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）用法: 依不同的制劑有皮GnRH-a+反向添加理論基礎(chǔ):不同組織對雌激素的敏感性不同, 將體內(nèi)雌激素的水平維持在不刺激異位內(nèi)膜的生長而又不引起更年期癥狀及骨質(zhì)丟失的范圍, 則不影響治療效果,又可減輕副作用?？裳娱L治療時(shí)間 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰22GnRH-a+反向添加理論基礎(chǔ):不同組織對雌激素的敏感性不同子宮內(nèi)膜異位癥與不育子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰23子宮內(nèi)膜異位癥與不育子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰23子宮內(nèi)膜異位癥

10、(EM)育齡婦女中EM發(fā)病率為5-10%不育患者中EM發(fā)病率為25-40%EM婦女中不育發(fā)病率為30-50%約1/3不明原因的不育患者在腹腔鏡 檢查中可發(fā)現(xiàn)EM病灶輕度EM患者自然妊娠率下降（2-5%)子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰24子宮內(nèi)膜異位癥(EM)育齡婦女中EM發(fā)病率為5-10%子宮內(nèi)內(nèi)異癥所致不育原因多種 機(jī)制疊加 解剖及功能的 內(nèi)分泌的 免疫的 生物學(xué)的 生化學(xué)的 局部環(huán)境的子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰25內(nèi)異癥所致不育原因多種 機(jī)制疊加 解剖及功能的 子宮內(nèi)膜異位癥(EM)盆腔解剖異常導(dǎo)致輸卵管功能異常，影響對卵子的捕捉卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，受精率低不排卵、黃體功能不足（30%）子宮：著

11、床率低，子宮內(nèi)膜容受性異常（整合素 3 ）子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰26子宮內(nèi)膜異位癥(EM)盆腔解剖異常導(dǎo)致輸卵管功能異常，影響對解剖結(jié)構(gòu)的改變輸卵管粘連、扭曲、傘部活動受限、梗阻、盆腔粘連手術(shù)是有益的若解剖正常，其他導(dǎo)致不育的機(jī)制通 常是推斷性的 Anatomy & Infertility子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰27解剖結(jié)構(gòu)的改變輸卵管粘連、扭曲、傘部活動受限、子宮內(nèi)膜異位癥輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因腹腔液的改變排卵障礙盆腔疼痛免疫異常自然流產(chǎn)植入異常子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰28輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因腹腔液的改變子宮內(nèi)膜異位癥與輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因腹腔液的改變

12、體積增加存在白介素和腫瘤壞死因子TNF2、IL6 （特別是在紅色病變期）前列腺素水平增加巨噬細(xì)胞增加子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰29輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因腹腔液的改變子宮內(nèi)膜異位癥與前列腺素水平上升干擾卵子適時(shí)釋放 干擾輸卵管運(yùn)動 影響黃體功能 子宮收縮,導(dǎo)致流產(chǎn) 引起CPP，減少性交次數(shù)和受孕機(jī)會 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰30前列腺素水平上升干擾卵子適時(shí)釋放子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰3輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因排卵障礙不排卵高泌乳血癥異常卵泡發(fā)育卵泡提前破裂黃體不足LUF子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰31輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因排卵障礙子宮內(nèi)膜異位癥與不育LUFS(黃素化卵泡未破裂綜

13、合征)LUF HPL 79%EM INF50% Endocrinology & Infertility子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰32LUFS(黃素化卵泡未破裂綜合征)LUF HPL輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因免疫異常T細(xì)胞改變抗原特異的B細(xì)胞激活抗子宮內(nèi)膜抗體非特異的B細(xì)胞激活子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰33輕中度EM導(dǎo)致不育的可能原因免疫異常子宮內(nèi)膜異位癥與不育月經(jīng)作為盆腔的“入侵者” Menstruation as the pelvic aggressor內(nèi)膜異位癥 作為“宿主”的反應(yīng) Endometriosis: the host response Immunology & Inferti

14、lity子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰34月經(jīng)作為盆腔的“入侵者” Menstruation a 從免疫效應(yīng)而言，子宮是個(gè)特殊部位 ，以生殖而論，它 “寬容”了胎兒。 但子宮內(nèi)膜則不能“分享”在絕大多數(shù) 其他組織中的免疫耐受。 當(dāng)其脫離子宮或進(jìn)入有免疫能力的環(huán) 境時(shí)，則成為免疫進(jìn)攻的對象。免疫異常子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰35 從免疫效應(yīng)而言，子宮是個(gè)特殊部位 ，以生殖而論，它 EM者耐受下降,引起自身免疫疾病激活特異性B細(xì)胞抗體NK T細(xì)胞抗子宮內(nèi)膜抗體（Anti-Endometrial Antibodies） 干擾著床內(nèi)膜自身抗體，抑制精子運(yùn)動子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰36EM者耐受下降,引起

15、自身免疫疾病激活特異性B細(xì)胞抗體子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥不育的治療原則 全面的不育檢查,排除其他不育因素; 懷疑內(nèi)異癥,應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷及治療; 年輕輕中度內(nèi)異癥者，術(shù)后不用藥，期待半年，并給予指導(dǎo)；有高危因素者(年齡35歲以上;不育時(shí)間超過3年; 重度內(nèi)異癥盆腔粘連病灶切除不徹底者)，可考慮GnRHa 3-6月再行輔助生育技術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰37內(nèi)異癥不育的治療原則 全面的不育檢查,排除其他不育因素; 子EM的手術(shù)治療所有期別的EM均可手術(shù)治療手術(shù)妊娠率平均在50%左右，平均7.7臺腹腔鏡就可增加一個(gè)妊娠絕大多數(shù)妊娠是在手術(shù)后一年之內(nèi)手術(shù)效果與疾病程度、手術(shù)方式、手術(shù)徹底性、輔助治療等多項(xiàng)

16、因素有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰38EM的手術(shù)治療所有期別的EM均可手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥與不育EM的手術(shù)療效疾病程度的影響I-II期：術(shù)后妊娠率為45.1%III-IV期：術(shù)后妊娠率為27.6%腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比輕度病變：類似中重度病變：好于開腹子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰39EM的手術(shù)療效疾病程度的影響子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰39手術(shù)治療手術(shù)后妊娠率與術(shù)前不育的年限相關(guān) 年限5年 0.05）手術(shù)后可再次粘連 手術(shù)損傷卵巢皮質(zhì)而引起不育重度EM患者多次手術(shù)并不能提高妊娠率 手術(shù)后妊娠失敗的EM不育患者應(yīng)考慮ART子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰41手術(shù)治療-中重度EM不育患者Pagidas

17、等比較IVFEM的手術(shù)療效輔助治療術(shù)后用丹那唑降低了妊娠率COH/IUI或IVF-ET可提高妊娠率（53.9%對33.5%)IVF-ET好于 COH/IUICOH/IUI或IVF-ET前使用GnRHa可顯著提高妊娠率子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰42EM的手術(shù)療效輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰42EM不育治療建議手術(shù)治療應(yīng)為首選絕大多數(shù)妊娠發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，尤其是在術(shù)后半年內(nèi)I-II期：手術(shù)治療為首選，術(shù)后短期觀察，如未妊娠，可COH/IUI 3周期，仍未妊娠的可行IVF-ETIII-IV期：有效手術(shù)后短期仍為妊娠者，可直接IVF-ET或GnRHa治療3月后行IVF-ET子宮內(nèi)膜異位癥與不育田

18、秦杰43EM不育治療建議手術(shù)治療應(yīng)為首選子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰4內(nèi)異癥不育的治療對策腹腔鏡手術(shù)是最好的治療（Laparoscopy） 助孕技術(shù)是最好的治療（ART） 多種因素的考慮（Multi-Factors） 方案的個(gè)體化（Individuality）子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰44內(nèi)異癥不育的治療對策腹腔鏡手術(shù)是最好的治療（Laparosc腹腔鏡手術(shù)是最好的治療 明確診斷、臨床分期（r-ASF）及妊 娠評估 分離粘連、恢復(fù)解剖、造口 創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快 妊娠率30-80%，期別間差異不顯著（I期-36.4%,II期-31.8%,III期-33.3%,IV期-46.4%） 反復(fù)手術(shù)不可

19、取(卵巢損害)子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰45腹腔鏡手術(shù)是最好的治療 明確診斷、臨床分期（r-ASF）及妊 期待6個(gè)周期 受孕率 24% 治療小于3個(gè)周期 受孕率 可達(dá) 37.4%-7th GnRH-a Symposium 2003對EM不孕者期待是不明智的積極治療是值得推崇的子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰46 期待6個(gè)周期 受孕率 24%-7th GnRHLap + GnRH-a 6個(gè)月 12個(gè)月 妊娠率相當(dāng)于單純Lap 12個(gè)月 24個(gè)月-7th GnRH-a Symposium 2003僅僅用 Lap 也是不夠的 Lap + GnRH-a 效果好子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰47Lap + GnR

20、H-a 6個(gè)月 12個(gè)月-7t藥 物 治 療 單純藥物治療不改善生育狀況 復(fù)發(fā)率高,只能緩解EM癥狀 手術(shù)+藥物可減少復(fù)發(fā) GnRHa是重癥EM治療和助孕準(zhǔn)備的重要選擇子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰48藥 物 治 療 單純藥物治療不改善生育狀況子宮內(nèi)膜異輔助生育技術(shù)是積極的、重要的解決內(nèi)異癥不育的措施IVF/ET受孕率明顯高于COH/AIH 一個(gè)IVF/ET周期比6個(gè)COH/AIH還高 俄羅斯比較 C.CFSH，HMGFSH，GnRHaHMGFSH， GnRHaC.CFSH加用GnRHa組效果更好，尤適于中、輕度EM 臺灣省 子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰49輔助生育技術(shù)是積極的、重要的解決內(nèi)異癥不育

21、的措施子宮內(nèi)膜異位不同刺激排卵方法組患者的特征、懷孕率和流產(chǎn)率C.C.+FSHHMG+FSHL+FMG+FSHLupline depot 后c.c.+FSH年齡（年）#32.4+3.933.5+3.932.8+3.533.8+3.8不孕時(shí)間(年)#3.0+1.93.4+2.33.3+2.33.6+2.4原發(fā)性不孕75繼發(fā)性不孕56懷孕率18/131(13.7%)*+11/59(18.6%)*61/272(22.4%)*+26/72 (36.1%)*流產(chǎn)率4/18(22.2%)2/11(18.2)10/61(16.4%)4/26(15.4%)異位率1/16(1.6%)# 值為平均值+標(biāo)準(zhǔn)差。 *

22、p 0.05, +p 5cm, GnRH-a 一個(gè)月， Lap D&T術(shù)后GnRH-a 2個(gè)月后， 較輕者 COH+AIH術(shù)后GnRH-a 2個(gè)月后,重者直接 IVF/ET復(fù)發(fā)病例， GnRH-a 2個(gè)月，抽吸“巧囊”,下個(gè)月IVF/ETEM Stage III/IV-臺北醫(yī)大 鄭啟瑞， 2002子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰58Cyst 5cm, GnRH-a 一個(gè)月， Lap D& 內(nèi)異癥不育診治初步建議腹腔鏡檢診治，解除解剖學(xué)因素內(nèi)分泌調(diào)查，解除其他不育因素輕、中度EM，期待半年、指導(dǎo)，進(jìn)而COH/AIH；不成功 IVF/ET重度EM，或用GnRHa3個(gè)月；或直接 IVF/ET Adamso

23、n,G.D and Martin DC子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰59 內(nèi)異癥不育診治初步建議腹腔鏡檢診治，解除解剖學(xué)因素子宮內(nèi)膜Adamson D，2008年世界子宮內(nèi)膜異位癥大會腹腔鏡術(shù)后兩年婦女的受孕率：輕癥60%，較重50%，重癥40%卵巢抑制后后兩年婦女的受孕率：輕癥50%，較重40%，重癥15%子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰60Adamson D，2008年世界子宮內(nèi)膜異位癥大會腹腔鏡術(shù)Adamson D對輕癥子宮內(nèi)膜異位癥的效果，腹腔鏡與開腹效果相同對重癥患者，腹腔鏡優(yōu)于開腹手術(shù)有效性、低風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)后恢復(fù)快腹腔鏡術(shù)后各種ART成功率提高子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰61Adamson D對輕癥子宮內(nèi)膜異位癥的效果，腹腔鏡與開腹效Adamson D成功的腹腔鏡對所有分期的子宮內(nèi)膜異位癥都有效如術(shù)后9-15月未受孕，或首次手術(shù)技術(shù)上不妥當(dāng)，對經(jīng)過篩選的患者再次手術(shù)可能對不孕癥和疼痛治療有益對腺肌瘤應(yīng)在ART前進(jìn)行手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥與不育田秦杰62Adamson D成功的腹腔鏡對所有分期的子宮內(nèi)膜異位癥都有EM與妊娠EM IVF成功率較低：子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備收到破壞疾病相關(guān)的炎癥環(huán)境影響卵母細(xì)胞的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性EM IVF前可進(jìn)行GnRHa治療3-6月臨床受孕率增加4倍但不推薦所有人使用：meta分析樣本量太小、納入標(biāo)準(zhǔn)