子宮頸癌診治指南課件

1、子宮頸癌診治指南 1編輯版ppt子宮頸癌診治指南 1編輯版ppt子宮頸癌診治指南發(fā)生子宮頸癌的高危因素子宮頸癌的診斷子宮頸癌的臨床診斷子宮頸癌的病理診斷子宮頸癌的病期診斷子宮頸癌的治療子宮頸癌的治療方法子宮頸癌的治療原則2編輯版ppt子宮頸癌診治指南發(fā)生子宮頸癌的高危因素2編輯版ppt發(fā)生子宮頸癌的高危因素宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起：通過性接觸感染特殊類型的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）約占95%；較早年齡性接觸、多個(gè)性伙伴是主要危險(xiǎn)因素；多次分娩是主要發(fā)病因素等。3編輯版ppt發(fā)生子宮頸癌的高危因素宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起：3編輯宮頸癌的診斷-臨床診斷（1）宮頸癌癥狀陰道流血：年輕患者

2、接觸性（性生活后和婦科檢查后）出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。白帶增多：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。晚期癥狀：根據(jù)腫瘤侵犯臟器（盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等）不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀 4編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（1）宮頸癌癥狀4編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（2）宮頸癌體征外生型：外宮頸呈菜花樣，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)生型：向周圍侵犯，浸潤宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。潰瘍或空洞型：浸潤灶根部血管和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。表面型：浸潤宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大

3、，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療敏感。 5編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（2）宮頸癌體征5編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（3）轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn)局部浸潤：由近及遠(yuǎn)向上（宮腔）向下（陰道）向周圍宮頸旁組織、韌帶、附件達(dá)骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，蔓延陰道波及膀胱和直腸形成瘺。淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移：少見，依次為肺、肝、骨等6編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（3）轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn)6編輯版p宮頸癌的診斷-臨床診斷（4）宮頸癌檢查方法陰道脫落細(xì)胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級(jí)：正常，炎癥，可疑，高度可疑，癌。級(jí)以上提示惡性。特異性90%。陰道

4、液體細(xì)胞學(xué)ThinP rap法：陰道鏡檢查及組織活檢：盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤大小、位置與周圍組織器官的關(guān)系。轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學(xué)檢查。 7編輯版ppt宮頸癌的診斷-臨床診斷（4）宮頸癌檢查方法7編輯版ppt宮頸癌的診斷-病理診斷（1）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：分為輕、中、重3級(jí)（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢復(fù)原正常上皮。根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和Bethesda 分類系統(tǒng)還可將其進(jìn)一步分為：非典型鱗狀細(xì)胞型（ASC；包括潛進(jìn)型（US）和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變型（H）。高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（LSIL；包括初期非典型的鱗狀細(xì)胞和CIN1）低分化

5、上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌） 8編輯版ppt宮頸癌的診斷-病理診斷（1）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN宮頸癌的診斷-病理診斷（2）宮頸癌鱗型細(xì)胞癌（90%）有大細(xì)胞非角化型、大細(xì)胞角化型、小細(xì)胞型和疣型腺癌（10%）有普通型、惡性腺瘤、粘液型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細(xì)胞型和腺樣囊性型腺鱗癌小細(xì)胞癌肉瘤惡性淋巴瘤9編輯版ppt宮頸癌的診斷-病理診斷（2）宮頸癌9編輯版ppt宮頸癌的診斷-病期診斷（1）宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義 AJCC TNM FIGO 病變范圍 0Tis0原位癌 T1癌限于子宮頸 T1aA顯微鏡診斷臨床前浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5

6、cm，寬度7cm 1A1T1a1A1間質(zhì)浸潤深度3cm，寬度7cm 1A2T1a2A2間質(zhì)浸潤深度3cm，但5cm，寬度7cm T1bB臨床腫瘤限于子宮頸 1B1T1b1B1臨床腫瘤4cm 1B2T1b2B2臨床腫瘤4cm 10編輯版ppt宮頸癌的診斷-病期診斷（1）宮頸癌AJCC和FIGO臨床宮頸癌的診斷-病期診斷（2）宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義 AGCCTNMFIGO病變范圍 T2腫瘤浸潤超出子宮頸，但未達(dá)盆壁或陰道下1/3 AT2aA無宮旁浸潤 BT2bB有宮旁浸潤 T3腫瘤浸潤達(dá)盆壁或陰道下1/3或引起腎盂積水或腎無功能 AT3aA腫瘤浸潤達(dá)陰道下1/3，而宮旁未達(dá)盆

7、壁 BT3bB腫瘤浸潤達(dá)盆壁或引起腎盂積水或腎無功能N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 AT4A腫瘤侵及膀胱和直腸和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡樣水腫）BM1B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 11編輯版ppt宮頸癌的診斷-病期診斷（2）宮頸癌AJCC和FIGO臨床宮頸癌的治療-治療方法（1）子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級(jí)筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和1A1期宮頸癌切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于1A2期宮頸癌切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宮頸癌切除輸尿管旁組織，膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復(fù)發(fā)癌。切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端，用于復(fù)發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。12編輯版ppt宮頸癌的治療-治療方法（1）子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)宮頸癌的治療-治療方法（2）放射治療腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。體外放療：主要針對(duì)盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補(bǔ)充?；?用于術(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。13編輯版ppt宮頸癌的治療-治療方法（2）放射治療13編輯版ppt宮頸癌的治療-治療原則AJCC期別 治療方式 0手術(shù) A手術(shù) B手術(shù)或放療 A手術(shù)或放療 B放療 放療,有/或無化療 A手術(shù)或放療 ,有/或無化療 B