快速心律失常的處理-課件

1、快速心律失常的處理快速心律失常的處理男性30,發(fā)作20分鐘,血壓100/50。診斷？處理？男性30,發(fā)作20分鐘,血壓100/50。診斷？處理？男性40,發(fā)作2天,血壓120/70。診斷？處理？男性40,發(fā)作2天,血壓120/70。診斷？處理？快速心律失常的處理-課件快速心律失常的處理-課件男性25歲,反復2年,再發(fā)3小時,ECHO正常。診斷？處理？男性25歲,反復2年,再發(fā)3小時,ECHO正常。診斷？處理？快速心律失常的處理-課件女性30歲,ECHO正常,診斷？處理？女性30歲,ECHO正常,診斷？處理？男性13歲,ECHO正常,診斷？處理？男性13歲,ECHO正常,診斷？處理？快速心律失常

2、的分類狹窄QRS心動過速RR整齊PSVT; AT; AFLRR不齊AF; AT; AFL寬QRS心動過速RR整齊VT;室上速伴差異RR不齊AF-WPW快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速處理方式電轉復或除顫藥物射頻消融其他處理方式電轉復或除顫快速心律失常的具體處理血流動力學不穩(wěn)定:電轉復窄QRS:轉復寬QRS:同步或非同步(依照性質)神志狀況不清:立刻轉復或除顫(非同步)清醒:需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等;需要準備簡易輔助呼吸裝置快速心律失常的具體處理血流動力學不穩(wěn)定:血流動力學穩(wěn)定:鑒別診斷;處理窄QRS:終止心動過速: PSVT控制心室率: AT;房撲;房顫寬QRS終止心動過速: VT控制心室率

3、: AF快速心律失常的具體處理血流動力學穩(wěn)定:快速心律失常的具體處理鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg,35分推注,需心電和血壓監(jiān)測需要時30分鐘后再給用于減慢房顫時心室率維持量0、005mg/kg/min(60公斤體重約為0、3mg/min)地爾硫卓口服120360mg/d靜脈0、25mg/kg(2分鐘內給予)60kg體重為15mg。必要時15分鐘后再次。鈣拮抗劑異搏定地爾硫卓腺苷作用:與 A2 結合使 cAMP 增加 血管擴張 心率輕度加快SBP 和 DBP 中度下降冠脈盜血半衰期 2 10 秒。指征:室上速計量用法:6-12mg快速靜脈推注禁忌癥:高度 AVB;哮喘。茶堿

4、、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。腺苷作用:與 A2 結合使 cAMP 增加 血管擴張 阻滯劑指征心律失常伴:毒性甲狀腺、嗜鉻細胞瘤、運動、情感興奮、洋地黃致各種心律失常(有AVB時的室早和室速用利多卡因或笨妥因那)、長QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動過緩、心力衰竭用法倍他樂克心得安愛絡(esmolol)阻滯劑指征副作用洋地黃類西地蘭半衰期:33h全效量:1-1、6mg起效:5-30min最大效應:1-2h用法:0、4-0、8mg iv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效:15-30min最大作用:4-6h24小時給藥法首次:0、5mg8小時:0、25mg16小時:0、25m

5、g每天維持量0、25mg中毒問題洋地黃類西地蘭地高辛胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失常(包括逆向折返型)房撲、房顫(包括預激伴房顫)副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服:0、2 qid x 7d; 0、2 tid x 7d; 0、2 bid x 7d; 0、2 qd。靜脈:15mg/min x 10min1mg/min x 6hr0、5mg/min x 18hr, 可接著數天。胺典酮指征胺典酮心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯合副作用AVB、竇房結抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺紊亂、視物模糊、胃腸不適口服:150mg, q8h至少使用34天

6、再增加計量最大計量不超過1200mg/d用于終止陣發(fā)房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂克血濃度增加靜脈:70mg/次,無效可從復,最多不超過210mg。心律平指征口服:施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mg bid開始維持量80160mg bid320mg/d用量時Tdp的發(fā)生率為1、6%。初始用藥需勤查心電圖,注意QT間期變化施太可指征用法利多卡因指征各種室性心律失常,主要用于AMI時和反復發(fā)作室速用法50-100mg靜推負荷1-4mg/min心衰和心源性休克時減少用量副作用主要為中樞神經系統(tǒng)偶見竇房結功能抑制和希氏普肯也系統(tǒng)阻滯老年人多見利多卡因指征副作用慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計量0、2 q8h每2-3天能夠增加或減少50-100mg每天計量不超過1200mg副作用靜脈用藥能夠出現低血壓、心動過緩致心律失常作用慢心律指征副作用氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發(fā)生率高,故必須在院內啟用對各種SVT也特別有效用于房撲需先控制心室率計量100mg q12h至少3-4天后能夠增加50mg bid維持量為:有效或出現副作用或用量達400mg/d