常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧課件

1、病情判斷 在醫(yī)學(xué)教育中只講診斷與治療，不講病情判斷，需要臨床積累的 病情判斷是醫(yī)生的 基本技能、首要的臨床工作、 一切臨床工作的核心第一瞬間把病人分為輕、中、危重 早重視 早搶救 提高存活率 早告知 減少糾紛1常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022病情判斷 在醫(yī)學(xué)教育中只講診斷與治療，不講病情判斷，需要臨床主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理42常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理42一、概述危重癥通常指病人的臟器功能衰竭衰竭的臟器數(shù)目越多，病情越危重最危重的情況：心跳驟停3常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6

2、/2022一、概述危通常指病人的臟器功能衰竭3常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人4常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病病情判斷的方法目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)危重癥的判斷更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷（臨床經(jīng)驗(yàn)）對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)16個(gè)常見(jiàn)癥狀-胸痛，呼吸困難，腹痛，嘔血，咯血，意識(shí)障礙，抽搐5常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2

3、022病情判斷的方法目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)16個(gè)常見(jiàn)病情判斷-方法一 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)者。指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者。指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)，必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)加強(qiáng)護(hù)理者。病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行有針對(duì)性的或較復(fù)雜的監(jiān)測(cè)和特殊治療這種方法沒(méi)有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接影響分級(jí)的準(zhǔn)確性，無(wú)法推廣6常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022病情判斷-方法一 級(jí) 級(jí) 級(jí) 國(guó)內(nèi)一種簡(jiǎn)易病情評(píng)估法-方法二A類 D類

4、B類 C類極危重生命體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識(shí) 血壓 呼吸 脈搏7常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022國(guó)內(nèi)一種簡(jiǎn)易病情評(píng)估法-方法二A類 D類 B類 C類極 常見(jiàn)危重癥-方法三呼吸衰竭腦功能衰竭 各種休克腎功能衰竭心力衰竭8常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022 常見(jiàn)危重癥-方法三呼吸衰竭腦功能衰竭 重要臟器功能衰竭腦功能衰竭： 昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等各種休克/循環(huán)功能衰竭： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊

5、亂和功能受損的一組綜合征。9常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022重要臟器功能衰竭腦功能衰竭：9常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10重要臟器功能衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。10常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022重要臟器功能衰竭呼吸衰竭：10常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10內(nèi)科系統(tǒng)1.心臟驟停、心肌梗死、心功能不全、休克、嚴(yán)重高血壓、致命性心律失常2.呼吸衰竭，哮喘，重癥肺炎3.肝衰竭4.腎衰竭，AKI5.腦

6、卒中、昏迷6.糖尿病酮癥酸中毒，各種內(nèi)分泌危象7.嚴(yán)重凝血障礙：DIC11常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022內(nèi)科系統(tǒng)1.心臟驟停、心肌梗死、心功能不全、休克、嚴(yán)重高血壓外科系統(tǒng)1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷3.嚴(yán)重?zé)齻?.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克5.重大手術(shù)后 12常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022外科系統(tǒng)1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷12常見(jiàn)危重癥的識(shí)國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法方法四急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)-APACHE Acute physiology and chronic health evaluation 這是目

7、前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。13常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法方法四急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)-A、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫()7、血漿鈉(mmol/L)2、平均動(dòng)脈壓(mmHg)8、血漿鉀(mmol/L)3、心室率(次/分)9、血漿肌酐(mg/dl)(急性腎衰評(píng)分加倍)4、呼吸(次/分)10、 HCT(%)5、氧合PaO2(FiO20.5)11、白細(xì)胞(千/mm3)6、動(dòng)脈pH12、Glasgow評(píng)分（GCS） =

8、15-實(shí)測(cè)GCS值14常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022A、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫()7、血漿鈉(mmB、年齡評(píng)分年齡（歲）評(píng)分值44045542556436574575615常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022B、年齡評(píng)分年齡（歲）評(píng)分值440455425564C、慢性健康狀況評(píng)分 器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分： a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分 b、擇期手術(shù)者：2分 c、不需要做手術(shù)者：分16常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022C、慢性健康狀況評(píng)分 器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理417常見(jiàn)危重

9、癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理41通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，結(jié)合重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP、 C、A、U、S 急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)18常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，結(jié)合重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)快 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse19常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022 血 壓 BP生命八征（1）123423 體

10、溫 T 皮膚粘膜skin & membrane尿 量 U urine 生命八征（2）瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 5 6 7 820常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022皮膚粘膜尿 量 U生命八征（2）瞳 孔 A神 志 C 5 體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過(guò) 37稱為發(fā)熱，多見(jiàn)于感染。 低于 35稱為低體溫，可見(jiàn)于全身衰竭。低熱：體溫為37.338中度發(fā)熱：體溫為38.139高熱：體溫為39.141超高熱：體溫為41以上 21常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022體溫（T）：21常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2

11、/2022脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。 HR100次/分， 常見(jiàn)于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。 脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見(jiàn)于心房纖顫的病人。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全22常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022脈搏（P）：22常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/2022呼吸（R）： 正常 14 20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。23常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022呼吸（R）：

12、23常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/2022呼吸異常1）頻率異常呼吸過(guò)快：24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸過(guò)緩：12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。24常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022呼吸異常1）頻率異常24常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/呼吸異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開(kāi)始呼吸，

13、常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。25常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022呼吸異常3）節(jié)律異常25常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/呼吸異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。26常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022呼吸異常5）呼吸困難26常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/ 呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異

14、常是最敏感的生命指征 這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。呼吸異常27常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022 呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其呼吸頻率可初步判斷病情 40 瀕死28常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022呼吸頻率可初步判斷病情 20 危重指征端坐呼吸紫紺大汗淋漓抬頭聳肩語(yǔ)不成句不能說(shuō)話輔助肌參與頸靜脈怒張奇脈四凹征29常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022危重指征端坐呼吸紫紺大汗淋漓抬頭聳肩語(yǔ)不成句輔助肌參與頸靜脈危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫氣道異物舌根后墜心力衰竭呼吸衰竭氣胸、

15、胸水肺損傷抵抗力差，易并發(fā)多種病呼吸肌無(wú)力胸廓異常疼痛氣道阻塞心肺病變肺炎老年人呼吸做功降低呼吸困難30常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫抵抗力差，易氣道阻血壓（BP）： 正常收縮壓 90 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg （MVP舒張壓 1/3脈壓） 原有高血壓，下降30% 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性目前分四類：低容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克31常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022血壓（BP）：31常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/202神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 如果病人煩躁、緊張不安

16、，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。32常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022神志（C）：32常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/2022病情危重焦慮，躁動(dòng)不安，譫妄：病情危重 尿毒癥，中風(fēng)，嚴(yán)重感染，藥物 老年人居多，應(yīng)排除DM昏迷，感染糖尿病、中毒、老年人肺部感染昏迷意識(shí)變化發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病腦血管病非腦血管病昏迷或意識(shí)障礙33常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022病情危重焦慮，躁動(dòng)不安，譫妄：病情危重 糖尿病、中毒、老年人焦慮或煩躁不安為

17、意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視 檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定34常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視 檢查有無(wú)尿潴留瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成35常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022瞳孔（A）：35常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/2022尿量（U）：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者多尿：2

18、4小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病等成人 0.5ml/kg.h小兒 1-2ml/kg.h36常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022尿量（U）：36常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/2022皮膚黏膜（S）：紫紺，花斑表示嚴(yán)重缺氧休克皮膚四肢濕冷提示休克蒼白為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗也為交感神經(jīng)亢進(jìn)，胸痛大汗、腹痛大汗均為重癥皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC37常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022皮膚黏膜（S）：37常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/2/20重要的檢查和監(jiān)測(cè)指標(biāo)高血鉀，低血鉀低血糖PH，CO2CP，BE，乳酸肌鈣蛋白PaCO2

19、，PaO2SPO2EKG：ST段38常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022重要的檢查和監(jiān)測(cè)指標(biāo)高血鉀，低血鉀低血糖PH，CO2CP，B氧分壓氧飽和度關(guān)系PaO2 正常值 ：100 0.33年齡5低氧血癥： 血氧分壓 血氧飽和度 接近 60 90% 50 80% 40 70%39常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022氧分壓氧飽和度關(guān)系PaO2 正常值 ：100 1.識(shí)別高危患者-患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。高齡老人，DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎

20、衰，DIC40常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20221.識(shí)別高危患者-患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化40常見(jiàn)危重癥的識(shí)別2、判斷危重癥檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)神志血壓尿量體溫瞳孔呼吸皮膚脈搏41常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20222、判斷危重癥神志血壓尿量體溫瞳孔呼吸皮膚脈搏41常見(jiàn)危重癥TTemperaturePPulseRRespirationBPBlood pressureWBCWhite blood cellsUrine399016120/8011109/L1500ml401102590/6016109/L500ml40.51303080/5018109/L300ml3515035測(cè)不出

21、20109/L50ml pneumonia 嚴(yán)重嗎？ 危險(xiǎn)嗎？這四種病情嚴(yán)重程度一樣嗎？42常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022TPRBPWBCUrine399016120/80113、危重程度的判斷1即死非即死的：下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大2致死非致死的：大面積AMI胸膜炎3器質(zhì)性的功能性的更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾??！43常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20223、危重程度的判斷1即死非即死的：2致死非致死的：大面積即死的指征脈搏(b/min)血壓(mmHg)呼吸(b/min)氣道微弱或觸不到測(cè)不到不規(guī)則級(jí)喉梗阻180雙吸氣長(zhǎng)吸氣點(diǎn)頭樣紫紺極煩躁生命征異常44常見(jiàn)

22、危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022即死的指征脈搏血壓呼吸(b/min)氣道微弱或觸不到測(cè)不到致命性指征脈搏(b/min)130-140；40收縮壓(mmHg)30-40;41；36意識(shí)嗜睡；譫妄尿量(ml)200/8h;200/24h氧飽合度90%45常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022致命性指征脈搏(b/min)130-140；40收縮壓有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)AAsphyxia窒息及呼吸困難BBleeding大出血與休克CComa 昏迷DDying正在發(fā)生的死亡46常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)A窒息及呼吸困難B大出血與休克C 與死亡相關(guān)

23、的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象組合 早期征象 晚期征象心血管外周循環(huán)差；收縮壓 80-100mmHg，或脈搏 40-49次/分或121-140次/分心臟驟停；收縮壓80mmHg或脈搏140次/分呼吸SpO2 90-95%, 呼吸頻率5-9或31-40次/分或氣道部分梗阻SpO2 90%, 呼吸頻率40次/分，或氣道完全梗阻/喉鳴音意識(shí)水平意識(shí)障礙，GCS 9-11分或降到2分GCS8或?qū)φZ(yǔ)言無(wú)反應(yīng)尿量尿量減少或尿量200ml/8h尿量200ml/24h或無(wú)尿PaO250-60mmHg60mmHgpH7.2-7.3240 mmHg47常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022 與死亡相關(guān)的早期征

24、象與和相應(yīng)的晚期征象組合 4、危重判定遵循原則判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律ABCD A airway B breath Ccirculation D disability48常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20224、危重判定遵循原則判斷ABC，支持ABC金科玉律ABCD ABC三個(gè)步驟循環(huán)衰竭原因 呼吸是否急促 氣道是否通暢 1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性心臟源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸中毒，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，胸廓異常，疼痛

25、2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，49常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022ABC三個(gè)步驟循環(huán)呼吸氣道是否通暢 1.喉頭水腫主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理450常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理45危重病的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能檢測(cè)呼吸功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)危重癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)51常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022危重病的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能檢測(cè)呼吸功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)危重癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 尿量和體溫監(jiān)測(cè)1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)52常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20

26、22循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 尿量和體溫監(jiān)測(cè)1、循環(huán)系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)53常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無(wú)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)免疫功能紊亂期肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓 54常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)免疫功能紊亂期肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 54常見(jiàn)1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)2、呼吸功能監(jiān)測(cè)55常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20221.臨床癥狀2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)?/p>

27、分析4.呼吸基本參數(shù)5.肺腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr56常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素 4、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化。57常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20224、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查Galsgow Coma Scale（GCS）58常見(jiàn)危重癥的識(shí)別

28、和處置技巧10/6/2022神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）睜眼Eye Opening評(píng)分自動(dòng)spontaneously4語(yǔ)言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2無(wú)反應(yīng)never1GCS = 睜眼 + 最佳語(yǔ)言反應(yīng) + 活動(dòng)反應(yīng)最佳語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分準(zhǔn)確定向5定向混亂4不正確3無(wú)法理解的聲音2無(wú)反應(yīng)1最佳活動(dòng)反應(yīng)評(píng)分服從指令6疼痛定位5反射退縮4不正常反射（去皮層強(qiáng)直）3過(guò)伸（去大腦強(qiáng)直）2無(wú)反應(yīng)159常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）睜眼Eye Opening評(píng)分自動(dòng)5、其他器官系統(tǒng)其

29、他器官系統(tǒng)胃腸道凝血 水電解質(zhì)、酸堿度肝臟60常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20225、其他器官系統(tǒng)其他器官胃腸道凝血 水電解質(zhì)、肝臟60常見(jiàn)危主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理461常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022主要內(nèi)容概 述 1危重癥的識(shí)別2危重癥監(jiān)測(cè)3危重癥處理46急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程4、狹義的ABCD急救流程5、各種支持療法與高級(jí)手段62常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策2、最基本的五項(xiàng)1、最重要的專業(yè)思路與

30、對(duì)策判 斷 但暫不診斷對(duì) 癥救 命但暫不對(duì)因 但暫不治病 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”63常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20221、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判 斷 但暫不診斷對(duì)“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！64常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間 64常2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施體位仰臥、側(cè)臥或端坐位開(kāi)放氣道保持呼吸道暢通建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩6

31、5常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20222、最基本的五項(xiàng)急救首要措施體位仰臥、側(cè)臥或端坐位開(kāi)放3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程 A B C D判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道 呼吸：給氧 + 人工呼吸循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征66常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20223、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程 A B C 電擊除顫+復(fù)蘇藥物 胸外心臟按壓徒手開(kāi)放氣道口對(duì)口人工呼吸 A 判斷+氣道 C 循環(huán) B 呼吸 D 除顫CompanyLOGO4、狹義的ABCD急救流程67常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022電擊除顫

32、+復(fù)蘇藥物 胸外心臟按壓徒手開(kāi)放氣道口對(duì)口5、各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克，IABP腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物支持療法68常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/20225、各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)病情觀察一般護(hù)理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理 保持呼吸 道通暢確?；颊?安全補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分排便排尿的護(hù)理 心理護(hù)理69常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022病情觀察一般護(hù)理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理 保持呼吸確?；颊?安常見(jiàn)急危重病-心肺腦復(fù)蘇 心臟驟 停 心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能

33、突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)。 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。 70常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022常見(jiàn)急危重病-心肺腦復(fù)蘇 心 心臟驟停(SCA)基本生命支持（basic life support，BLS）A(airway) 開(kāi)放氣道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按壓 D(defibrillation) 電除顫D A B C71常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022基本生命支持（basic life support，BLS）高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） A (airway) 人工氣道B (breathing ) 機(jī)械通氣C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥D (differential diagnosis)：尋找心臟驟停原因72常見(jiàn)危重癥的識(shí)別和處置技巧10/6/2022高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascu腦復(fù)蘇