揚(yáng)州市危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營許可證申請書

1、PAGE PAGE 14揚(yáng)州市危險(xiǎn)險(xiǎn)廢物收收集經(jīng)營營許可證證申請書書申請單位 （章）申請收集廢廢物的類類別 申請收集廢廢物數(shù)量量（噸/年） 填報(bào)日期 首次申請；重新申申請；換證揚(yáng)州市環(huán)境境保護(hù)局局制填寫說明申請書除最最后一頁頁（核查查綜合意意見、市市環(huán)保局局審批意意見部分分）外均均由申請請單位填填寫，填填寫時(shí)除除簽名以以外均要要求打印印。申請書填寫寫內(nèi)容應(yīng)應(yīng)與所附附證明材材料一致致，否則則視為材材料不完完整。申請書各項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)應(yīng)按實(shí)際際情況填填寫。尚尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)的，按按計(jì)劃內(nèi)內(nèi)容填寫寫，并逐逐項(xiàng)注明明“計(jì)劃”字樣。危險(xiǎn)廢物的的危險(xiǎn)特特性是指指傳染性性、爆炸炸性、易易燃性、腐腐蝕性、浸浸出毒性性、

2、急性性毒性等等特性。申請書一式式八份，如如內(nèi)容填填寫不下下，可自自行附頁頁。申請者聲明明本申請書及及有關(guān)附附帶資料料是完整整的和真真實(shí)的。我我代表申申請單位位鄭重承承諾：遵遵守危危險(xiǎn)廢物物經(jīng)營許許可證管管理辦法法中對對危險(xiǎn)廢廢物收集集經(jīng)營單單位的各各項(xiàng)規(guī)定定，履行行相關(guān)義義務(wù)。 法人代代表簽字字： 申請單位名名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)注冊地址企業(yè)代碼經(jīng)營場所地地址固定資產(chǎn)總總值注冊資金法人代表成立時(shí)間單位總?cè)藬?shù)數(shù)占地面積建筑面積電話傳真電子郵箱郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系人電話話/手機(jī)機(jī)單位主要負(fù)責(zé)人姓名性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)本專業(yè)工作作年限工作崗位單位主要技術(shù)人員收集數(shù)量（噸噸/年）危險(xiǎn)特性主要化學(xué)成成分類別

3、編號廢物名稱申請收集經(jīng)營廢物情況使用場所/用途投運(yùn)日期生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地?cái)?shù)量設(shè)計(jì)能力（噸噸/年）規(guī)格型號名稱主要收集經(jīng)營設(shè)施及設(shè)備廢物的包裝裝、收集集廢物的包裝裝形式包裝容器數(shù)數(shù)量廢物收集工工具、設(shè)設(shè)施廢物的運(yùn)輸輸廢物的運(yùn)輸輸方式現(xiàn)有運(yùn)輸工工具數(shù)量量和資質(zhì)質(zhì)廢物運(yùn)輸時(shí)時(shí)的應(yīng)急急方案和和工具廢物的貯存存/暫存存廢物的貯存存/暫存存方式廢物貯存場場所情況況簡述污染防治措措施及防防治效果果污染物產(chǎn)生生情況污染防治設(shè)設(shè)施及工工作原理理污染防治效效果（監(jiān)監(jiān)測數(shù)據(jù)據(jù)）預(yù)防和處理理污染事事故和其其它突發(fā)發(fā)性事件件的方案案和資金金保障計(jì)計(jì)劃廢物分析的的主要儀儀器、設(shè)設(shè)備及分分析項(xiàng)目目安全、保衛(wèi)衛(wèi)措施內(nèi)部檢查監(jiān)監(jiān)督管理理措施人員培訓(xùn)及及持證上上崗情況況 意外突發(fā)事事故應(yīng)急急措施環(huán)境監(jiān)測措措施發(fā)生意外突突發(fā)事件件，消除除污染的的資金保保障措施施周邊環(huán)境簡簡述及地地理位