微創(chuàng)TLIF術治療腰椎間盤退行性疾病的進展

1、微創(chuàng)TLIF術治療腰椎間盤退行性疾病的希望【關鍵詞】腰椎間盤經(jīng)椎間孔椎體間交融術(TLIF)是治療腰椎退行性疾病的緊張本領。2001年由hitelud等1報道以來，已引起很多脊柱外科大夫的普及存眷。比擬傳統(tǒng)的腰椎后外側交融術(PLF)和后路椎體間交融術(PLIF)，TLIF具有術后療效較好，并發(fā)癥少，可早期規(guī)復生動等特點。Le等2陳訴接納TLIF治療腰椎退行性疾病40例，術后隨訪33.9年，85%的患者結果精良，23的患者一樣平?；顒訜o困難術前低于10%，術前因腰痛不克不及事情的10例患者有8例規(guī)復事情。中立位和動力位X線片表現(xiàn)90%的病例產(chǎn)生交融，腰椎節(jié)段性前凸均有所改進，單節(jié)段交融者前凸增

2、長29.6%，兩節(jié)段交融者增長13.6%。Huphreys等3比力同期舉行的40例TLIF和30例PLIF患者。結果TLIF組未產(chǎn)生并發(fā)癥，而PLIF組有10例產(chǎn)生并發(fā)癥，此中4例有神經(jīng)根病癥，1例內(nèi)結實折斷，1例螺釘松動，2例螺釘退出，1例淺表熏染，1例骨不連。兩組在出血量和手術時間方面，單節(jié)段交融患者間差異無統(tǒng)計學意義；兩節(jié)段交融患者中TLIF組出血量顯著少于PLIF組。比年來隨著腰椎微創(chuàng)技能的迅猛生長，傳統(tǒng)的TLIF技能也在不竭地舉行改進，接納微創(chuàng)本領實行TLIF技能，獲得了開端的療效。如今重要有如下幾種手術方法。1微創(chuàng)TLIF團結雙側釘棒體系結實2微創(chuàng)TLIF團結單側釘棒體系結實3微創(chuàng)

3、TLIF的療效評估微創(chuàng)TLIF技能的開端結果，療效較為滿足，與傳統(tǒng)的TLIF手術差異的是，微創(chuàng)TLIF手術不但僅保存了棘突、棘間韌帶，還保存了它們的血液供給，使病人可以或許更快、更好地規(guī)復。接納旁正中小暗語入路是經(jīng)骶棘肌直接表露小樞紐突及橫突，以是對骶棘肌的剝離損傷很小，利于病人的術后規(guī)復，同時術中打入椎弓根螺釘時定位便利，更輕易沿著椎弓根的剖解標的目的打入螺釘，而假設借助于盤算機幫助導航體系(puteraidedsurgerynavigatinsyste,ASNS)對此操縱大概越發(fā)便利10。單側釘棒體系結實，可以制止對無病癥側的軟構造剝離及對樞紐突樞紐的粉碎，不但節(jié)省東西用度，還可以淘汰軟構

4、造的損傷，淘汰腰椎失穩(wěn)及復發(fā)性下腰痛的產(chǎn)生。但是該項技能臨床應用的時間較短，文獻報道的隨訪結果不多，手術自己仍舊有必然的并發(fā)癥產(chǎn)生率。Shender等4報道的49例患者術后有4例產(chǎn)生并發(fā)癥，此中2例產(chǎn)生椎弓根螺釘?shù)囊莆唬?例交融器位置安排不妥，1例產(chǎn)生對側神經(jīng)根管的局促。uaneni等報道11的并發(fā)癥重要有硬膜囊扯破、腦脊液漏，術中神經(jīng)根的損傷，植入物位置不妥等。如今關于此項技能的開展，國表里仍舊存在爭議。Sluky等12對7具奇怪冰凍遺體標本行TLIF術治療，從生物力學角度闡發(fā)研究了差異的結實方法對椎體間植入物不變性的影響。研究共分為3組，依次為雙側釘棒結實組(BPS)，單側釘棒結實組(UP

5、S)，單側釘棒結實+對側樞紐突樞紐螺釘結實組(PS+FS)。標本用5N的扭矩力、50N的軸向壓力在屈曲后伸、側彎或軸向旋轉的位置下別離加載，闡發(fā)扭矩載荷-旋轉角度曲線，以此評估椎間植入物的不變性。研究結果表如今椎體剛度和活動范疇方面BPS組和PS+FS組無顯著的差異。而UPS組的剛度僅為其他兩組的50%，而且表示出顯著偏離軸心的活動，這倒霉于椎體的交融，使椎體不變性低落。別的內(nèi)鏡下接納旁正中暗語行TLIF手術，在L5S1節(jié)段下經(jīng)常會碰到困難：髂后上棘經(jīng)常使套筒的位置不克不及放在滿足的地方，骶骨的歪坡常使套筒不克不及將橫突四周的軟構造斷絕，手術難度顯著增長13、14，而且一套內(nèi)鏡的東西(X-tu

6、be+Sextant)非常昂貴，在我國如今的經(jīng)濟形勢下倒霉于推廣。4微創(chuàng)TLIF技能的應用指征與預測腰椎退行性疾病治療已傾向外科治療微創(chuàng)化的趨勢。實行微創(chuàng)TLIF幫助釘棒結實技能是一種可行的治療方法。此項技能與傳統(tǒng)TLIF技能比擬上風相稱，但大大淘汰了軟構造的剝離、出血，淘汰了手術的并發(fā)癥，縮減了治療的本錢。但是該項技能的開展，臨床醫(yī)師更需把握嚴酷的手術指征：守舊治療36個月以上無效；僅有單側神經(jīng)病癥的I、II度椎間盤退變性腰椎滑脫癥；椎間盤源性下腰痛；極外側型椎間盤突出癥；單側腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)。去除尺度：椎體火線骨橋形成而無法撐開椎間隙者；嚴峻骨質(zhì)疏松者；雙側硬膜外嚴峻纖維化者；后路普及椎板切除減壓術史。微創(chuàng)TLIF技能終極上風怎樣，仍有待于恒久的臨床驗證。嚴酷把握順應證，純熟把握操縱技能，是此項技能得以樂成開展的關鍵。如今對付新技能的應用評估，臨床上多數(shù)為回首性的