疾病的分布0909課件

1、 疾病的分布DISTRIBUTION OF DISEASE2008年月日，吉林省衛(wèi)生廳通報了吉林省夏季腸道傳染病發(fā)病情況，今年5月份以來，吉林省夏季腸道傳染病發(fā)病率有所上升。專家提醒，要特別注意飲食、飲水衛(wèi)生，防止病從口入。從今年5月1日至7月23日，全省各類腸道傳染病發(fā)病總數(shù)為6590例，發(fā)病率為24.20/10萬，與去年同期比上升170.20%；其中手足口病4141例、痢疾1723例、其它感染性腹瀉345例、甲肝113例、戊肝44例、未分型肝炎219例、傷寒和副傷寒5例。上述病例中死亡3例。其中手足口病是今年5月2日新納入法定管理的丙類傳染病，發(fā)病率上升較快。從今年1月1日至7月23日，全

2、省手足口病累計發(fā)病數(shù)為4197例，發(fā)病率為15.41/10萬，死亡3例。發(fā)病年齡5歲以下兒童3610例，占發(fā)病總數(shù)的86.01%，其中3歲以下兒童發(fā)病2463例，占總數(shù)的58.68%。發(fā)病人群托幼兒童1744例，占總數(shù)的41.55%；散居兒童2163例，占51.54%；學(xué)生264例，占6.29%。定 義 疾病的分布是指疾病在時間、空間和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 疾病流行的強度 疾病流行的強度是指在某地區(qū)某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的多少，以及各病例之間的聯(lián)系程度。1 散發(fā)（sporadic） 指某病在某地區(qū)人群中的發(fā)病率未顯著超過歷年的一般水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例

3、之間也無明顯聯(lián)系。2 流行（epidemic） 指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 大流行（pandemic） 發(fā)病率遠遠超過流行水平，特點是疾病在短期內(nèi)迅速蔓延，跨越省界、國界、洲界而形成世界性大流行。 隱性流行 隱性感染為主的傳染病，當(dāng)它流行時顯性病例可能不多，而實際感染率卻很高的情況。3 爆發(fā)（outbreak） 指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群 中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。 疾病的分布描述方法： 計算相應(yīng)的指標，繪制必要的統(tǒng)計圖、表，并結(jié)合一定的文字進行描述。 地區(qū)劃分方法： 按行政區(qū)域 按自然環(huán)境特征 地區(qū)分布描述： 圖：標點地圖、疾病地區(qū)分

4、布圖、疾病傳播蔓延圖等 指標：注意標化 可比性：醫(yī)療水平、疾病報告登記制度完善程度、診斷標準等圖1 非洲兒童惡性淋巴瘤的地區(qū)分析注：有陰影地區(qū)為海拔1524m以下、溫度平均16攝氏度以上和降雨量平均762mm以上的地區(qū)表1 世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（19691973） 國家發(fā)病率（1/10萬）阿拉美達（白人）76.1夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其萬（加拿大）62.8以色列60.8薩爾區(qū)（德國）50.6愛沙爾（蘇格蘭）50.1挪威49.6丹麥49.1新墨西哥（美國）32.4薩拉哥撒（西班牙）30.6古巴28.0波多黎各（海地）25.4孟買20.1中國累積報告的HIV感染者按省

5、份分布圖1985 2001.6HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-50005000表2 中國部分城市及近遠郊縣的男性肺癌標化死亡率（1/10萬）城市死亡率近郊縣死亡率遠郊縣死亡率城市死亡率近郊縣死亡率遠郊縣 死亡率上海29.3224.4916.21沈陽18.8510.369.51延吉26.1512.679.46無錫18.6411.429.70寧波26.1215.049.11廣州17.2611.555.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08長沙23.097.143.09南京15.588.555.29杭州22.6410.628.

6、38北京14.8510.678.30煙臺20.148.507.25南昌12.484.123.88（二）疾病的城鄉(xiāng)分布（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語 1 地方性（endemic）：由于自然因素或社會因素的影響，某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，或某一地區(qū)的人群中，不需自外地輸入。（1）統(tǒng)計地方性：社會因素所致（2）自然地方性：自然環(huán)境影響（3）自然疫源性：自然界野生動物中繁殖2 判斷地方性疾病的依據(jù)1 凡該地區(qū)居民發(fā)病率均高。2 其它地區(qū)居住的相似人群該病發(fā)病率均低或不發(fā)病。3 遷入該地的人在當(dāng)?shù)厣钜欢螘r間后，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆? 居民遷出該地后，癥狀減輕，發(fā)病率下降。5 除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?/p>

7、物也有同樣的疾病。2 季節(jié)性（seasonal variation） 疾病的頻率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象。（1）季節(jié)性升高：四季均可發(fā)病，但在一定的月份中發(fā)病率升高。（2）嚴格的季節(jié)性：發(fā)病只集中在一年的某段時間，其余月份沒有病例發(fā)生。圖4 四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955） 3 周期性（periodical recurrence） 疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。 4 長期趨勢（secular trend） 指在一個相當(dāng)長的時間（通常幾年或幾十年）內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體型別發(fā)生顯著變化。 三、疾病的人群分布（一）年齡：是人群分布中最重要的因素 幾乎各

8、種疾病的發(fā)病（死亡）率都和年齡有關(guān)。 不同年齡有不同的多發(fā)病。 一般講，慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率升高的趨勢，急性傳染病則有減少趨勢。1 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：（1）免疫水平狀況不同。（2）暴露于病原因子的機會不同。（3）生活方式和行為方式不同。2 研究疾病年齡分布的目的（1）提供病因線索，探索流行因素。（2）確定疾病的高危人群及重點保護對象。（3）分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況。（4）制訂預(yù)防措施并評價其效果。3 疾病年齡分布的分析方法：（1）橫斷面分析（cross sectional analysis） 分析某特定時間內(nèi)各年齡組的發(fā)病率或死亡率。（2）出生隊列分析（birt

9、h cohort analysis） 是以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，對不同出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進行的分析。 能說明同一時期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化。 不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢。 適用于分析潛伏期短和病程短的急性病或傳染病，不適于慢性病。橫斷面分析 能明確顯示出致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處的時代特點及暴露經(jīng)歷三者在疾病的頻率變化中的作用。 主要用于研究疾病的年齡分布、長期變異趨勢及提供病因線索。出生隊列分析表315種主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率） 死因性比例死因性比例全部死因1.80腎臟疾病1.5

10、8 觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺病3.13毒血癥1.40糖尿病 1.04 血管硬化癥1.29 意外及災(zāi)難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19 心臟病2.01先天性畸型1.15（二）性別中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985 2001.6疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：（1）暴露或接觸致病因子的機會不同。（2）兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性因素的差異。（3）男女從事職業(yè)的差異。（4）兩性生活方式、嗜好等不同。（三）職業(yè) 不同職業(yè)的暴露不同。 要注意調(diào)查職業(yè)史。 不能輕易確定疾病與職業(yè)的關(guān)系。（四）社會階層 能體現(xiàn)各種社會因素（文化、收

11、入、職業(yè)、生活等）的綜合。表4 各族人群HBV感染率 名稱檢查人數(shù)HBsAg (+)()標化HBV感染率（）漢族493 15.3 54.7藏族11326.8 63.4瑤族271 24.6 58.4黎族307 9.8 40.6維吾爾族3965.3 16.0傣族18815.7 57.5苗族196 13.250.6（五）種族和民族 疾病分布呈現(xiàn)民族或種族差異的原因：（1）遺傳因素不同。（2）社會經(jīng)濟狀況不同。（3）風(fēng)俗習(xí)慣、飲食、生活習(xí)慣等的差異。（4）所居住的地方的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同。（5）醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同。（六）婚姻狀況 1 不同婚姻狀況對人健康有明顯影響。 2 近親婚配使某

12、些疾病發(fā)病明顯增加。（七）行為 許多不良行為是疾病發(fā)生的重要原因。表5 美國白人（20歲）不同婚姻狀況 與年齡標化死亡率（1/10萬）婚姻狀況男女合計單身20.610.815.6在婚13.18.711.3孤寡21.412.114.2離婚26.713.722.5（八）流動人口 對疾病的爆發(fā)流行起到加劇作用。（1）是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。（2）是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。（3）對性傳播疾病的傳播也起到不可忽視的作用。（4）給兒童計劃免疫的落實增加了難度。四、疾病地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述（一）地區(qū)和時間分布的綜合表6 1990-1995年我國城鄉(xiāng)傷害標化死亡率（1/10萬）年份城市農(nóng)

13、村城鄉(xiāng)比值199035.063.50.55199134.170.80.48199234.263.1 0.54199332.267.10.48199432.470.70.46199532.866.30.49（二）地區(qū)和人群（年齡）分布的綜合年齡組城市農(nóng)村402.502.09509.895.976043.5414.037092.3527.1580134.7632.67表7 我國城鄉(xiāng)40歲以上人群糖尿病死亡率（1/10萬）（三）時間和人群（性別）分布的綜合季節(jié)男女死亡數(shù)構(gòu)成比(%)死亡數(shù)構(gòu)成比(%)春114024.78122323.60 夏88119.15107820.80 秋110624.0412

14、9324.95 冬147432.03158930.65表8 上海市盧灣區(qū)居民 腦血管病死亡季節(jié)分布（1974-1989年）（四）地區(qū)、時間和人群的綜合描述 移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。 常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究。（1）若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別是由環(huán)境因素造成的。（2）若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的相同，而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別是由遺傳因素造成的。移民流行病學(xué)分析的原則：表9 外省人與廣東東山區(qū)居民惡性腫瘤死亡率（1/10萬）腫瘤名稱外省人東山區(qū)居民肝癌19.118.4胃癌11.810.2食管癌6.46.3子宮癌4.65.5鼻咽癌3.610.9乳腺癌3.6