中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準

1、中醫(yī)院醫(yī)師范化訓(xùn)標準（送審稿）根據(jù)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法的有關(guān)要求，制定本培訓(xùn)標準。第一概述培訓(xùn)標、原和對() 目標中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標，是為各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住 院醫(yī)師。通過培訓(xùn)，使其具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知 識、臨床技能和必要的西醫(yī)知識與技術(shù)，能獨立承擔(dān)常見病、多發(fā)病及某些疑難危 重病證的診療工作。() 原則中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)遵循中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的基本規(guī)律和特點，體現(xiàn)整 體性、系統(tǒng)性和實踐性。培訓(xùn)應(yīng)以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基 本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。() 對象培訓(xùn)對象為擬從

2、事中醫(yī)臨床工作的中醫(yī)學(xué)（含中西醫(yī)結(jié)合，下同）專業(yè)本科 及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培 訓(xùn)的人員；中醫(yī)類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)按照中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準執(zhí) 行。培訓(xùn)式中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)與跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方 式，以臨床輪訓(xùn)為主。(一) 理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實際應(yīng)用開展理論學(xué)習(xí)，內(nèi)容包含中醫(yī)小講課、中醫(yī)臨床進展、緊 密結(jié)合臨床的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、經(jīng)典醫(yī)籍，以及開設(shè)若干職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、法 律法規(guī)、人際溝通、中醫(yī)辨證思維以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等專題講座。理論學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，結(jié)合必要的集中輔導(dǎo)。(二)

3、 臨床輪訓(xùn)1、培訓(xùn)計劃培訓(xùn)時間一般為 3 年，具有碩士、博士學(xué)位的學(xué)員，經(jīng)過臨床能力考核并結(jié) 合其既往臨床經(jīng)歷，可相應(yīng)減少培訓(xùn)時間。培訓(xùn)分為兩個階段：第一階段為 24 個月，第二階段為 個月。第一階段在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關(guān)的西醫(yī) 基本技能。第二階段通過以輪轉(zhuǎn)為主的強化培訓(xùn)，進一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能 力，掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗內(nèi)容和診斷方 法。2、培訓(xùn)學(xué)科1. 學(xué)科：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿（含中醫(yī)康 復(fù)）、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)五官科。2. 學(xué)科培訓(xùn)：1) 第一階段：主要輪訓(xùn)科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科

4、、中醫(yī)兒科、 針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科。輔助科室 主要以診斷方法訓(xùn)練為主，中藥房以辨識各類中藥飲片及了解品種調(diào)劑為主。2) 第二階段：各專科及密切相關(guān)科室的輪訓(xùn)。3、輪轉(zhuǎn)安排第一階段：中醫(yī)內(nèi)科：培訓(xùn)時間為 12 個月。學(xué)員主要在呼吸（肺病）、心血管、消化 （脾胃?。⒓痹\、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、神經(jīng)（腦病）、風(fēng)濕等專科的門 診和病房及輔助科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。其中內(nèi)科急診為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其余科室至少選 擇 3 個科室輪轉(zhuǎn)。中醫(yī)外科：培訓(xùn)時間為 2 個月。學(xué)員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。可以在中 醫(yī)外科（瘡瘍、乳腺或其他專病專科）、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)皮膚科中選擇科

5、室輪 轉(zhuǎn)。中醫(yī)婦科：培訓(xùn)時間為 2 個月。學(xué)員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)兒科：培訓(xùn)時間為 1 個月，學(xué)員主要在兒科門診和病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科：培訓(xùn)時間為 月，學(xué)員主要在針灸科、推拿 科、中醫(yī)中醫(yī)康復(fù)科門診選擇輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)骨傷科：培訓(xùn)時間為 2 個月。學(xué)員主要在急診、門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科：培訓(xùn)時間為 個月，學(xué)員主要在中醫(yī)耳鼻喉科、 中醫(yī)眼科門診、檢查室、治療室選擇輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輔助科室：培訓(xùn)時間為 1 個月，學(xué)員主要在心電圖、放射科、中藥房輪轉(zhuǎn)學(xué) 習(xí)。第二階段：培訓(xùn)時間為 9 個月。學(xué)員根據(jù)預(yù)期從事的專業(yè)選擇在相應(yīng)的二級學(xué)科病房、 門診以及密切相關(guān)科室

6、輪訓(xùn)。學(xué)科名 輪轉(zhuǎn)時間 稱 （月）備注中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)外科中醫(yī)婦科中醫(yī)兒科12221心、肝、脾、肺、腎等五臟相關(guān)疾?。ǚ?、心血管、脾胃、腎 病、腫瘤、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、風(fēng)濕等）、急診肛腸、皮膚、瘡瘍等針灸科推拿科 3中醫(yī)康復(fù)科中醫(yī)骨傷科中醫(yī)耳鼻喉科中醫(yī)眼科輔助科室跟師學(xué)習(xí)相關(guān)?？坪嫌?11半天/周933可選心電圖、影像、中藥房等科室選擇相關(guān)學(xué)科指導(dǎo)老師，在門診、病房跟師學(xué)習(xí)(三) 跟師學(xué)習(xí)根據(jù)中醫(yī)知識傳授和人才培養(yǎng)特點，各培訓(xùn)基地均應(yīng)將師承培養(yǎng)方式融入到 培訓(xùn)之中，由學(xué)員選擇相關(guān)學(xué)科指導(dǎo)老師，在三年培訓(xùn)期間跟隨指導(dǎo)老師臨診學(xué) 習(xí)。每周半天。(四) 其他1. 教學(xué)、科研要求各培訓(xùn)學(xué)科，結(jié)合本學(xué)科特

7、點對學(xué)員提出要求，主要包括以下內(nèi)容：閱讀本專業(yè)相關(guān)書籍，結(jié)合本?？婆R床工作實踐，三年內(nèi)撰寫與臨床相關(guān)的論文 （臨床總結(jié)、文獻綜述、臨床研究等）。參加醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)等教學(xué)工作，包括參與臨床帶教、教學(xué)查房和小講課等。參加院內(nèi)專題講座及病例討論會。2. 公共科目按照醫(yī)療機構(gòu)以及臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)的有關(guān)要求，學(xué)員均應(yīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)公共科目的學(xué)習(xí)，并結(jié)合中醫(yī)住院醫(yī)師特點適當(dāng)增加必要的課程。公共科目：醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、傳染病防治、流行病學(xué)、精神 衛(wèi)生、職業(yè)病防治、臨床思維與溝通技巧、傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀。第二章第一階段培訓(xùn)中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病證包括肺系病證、心系病證、脾胃系病證

8、、肝膽病證、 腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證等相關(guān)疾病，以及疑難危重病證等。學(xué)員 需熟悉和掌握常見病證的病因病機、診斷和治療，疑難危重病證的處理原則和搶救 方法，臨床輔助檢查方法。(一) 培訓(xùn)目標通過培訓(xùn)，使學(xué)員系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)，在臨床實 踐中訓(xùn)練辨證思維分析能力，熟悉中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防和 隨訪工作，對少見或疑難病的診斷與治療，急診和危急重癥的急救與搶救具備初步 的認識，了解臨床輔助檢查方法，打好中醫(yī)內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。(二) 培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為 12 個月。學(xué)員主要在呼吸（肺?。⑿难?、消化（脾胃病）、 急診、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、神經(jīng)

9、（腦?。L(fēng)濕病等?？频拈T診、病房輪 轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。至少選擇 4 個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，其中急診（或 ）為必須輪轉(zhuǎn)的科室。(三) 培訓(xùn)內(nèi)容和要求3. 體格檢查及病歷書寫掌握規(guī)范的體格檢查和中醫(yī)的望、聞、問、切四診方法，能準確發(fā)現(xiàn)陽性體 征。熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療工作中病歷、醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文件的書寫。中醫(yī)內(nèi)科常用方劑、中成藥和醫(yī)院制劑(1) 常用方劑一貫煎、二陳湯、二仙湯、二至丸、十全大補湯、十灰散、八珍湯、八正 散、人參敗毒散、三拗湯、三仁湯、大承氣湯、大補陰丸、小柴胡湯、小建中湯、 小薊飲子、天王補心丹、天麻鉤藤飲、止嗽散、五苓散、五皮飲、五磨飲子、五子 衍宗丸、香砂六君子湯、六味地黃丸、化肝煎、丹

10、參飲、烏頭湯、烏梅丸、血府逐 瘀湯、少腹逐瘀湯、玉女煎、玉屏風(fēng)散、龍膽瀉肝湯、左歸丸、右歸丸、平胃散、 甘露消毒丹、四逆散、四君子湯、四物湯、四妙丸、補中益氣湯、補陽還五湯、玉 屏風(fēng)顆粒、桃紅四物湯、增液湯、獨活寄生湯、真武湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭 湯、羌活勝濕湯、茵陳蒿湯、麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、射 干麻黃湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯、蘇子降氣湯、麻杏石甘湯、瀉 白散、桑杏湯、清燥救肺湯、百合固金湯、半夏厚樸湯、沙參麥冬湯、炙甘草湯、 歸脾湯、參苓白術(shù)散、逍遙散、涼膈散、清暑益氣湯、白虎湯、犀角地黃湯、葛根 湯、導(dǎo)赤散、生脈散、程氏萆薢分清飲、芍藥甘草湯、瓜蔞薤

11、白半夏湯、半夏白術(shù) 天麻湯、白頭翁湯、芍藥散、川芎茶調(diào)散、牽正散。(2) 中成藥（參考目錄，下同）九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒、柴胡注射液、銀翹解毒丸（顆粒、 片）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）、玉屏風(fēng)顆粒、保濟丸、藿香正氣水、十滴水、麻仁潤 腸丸（軟膠囊）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）、牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、 片）、牛黃上清丸（膠囊、片）、雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）、銀黃顆粒 （片）、板藍根顆粒、護肝片（膠囊、顆粒）、茵梔黃顆粒（口服液）、復(fù)方黃連 素片、附子理中丸（片）、香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、片）、通宣理肺丸（顆粒、膠囊、 片）、蛇膽川貝液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）、小兒消積止咳口服液、養(yǎng)陰清

12、肺 丸、蛤蚧定喘丸、清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）、安宮牛黃丸、蘇合香丸、縮 泉丸（膠囊）、補中益氣丸（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸、顆粒）、香砂六君丸、歸 脾丸（合劑）、六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸（膠囊、片）、金匱腎氣丸 （片）、四神丸（片）、消渴丸、參麥注射液、生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）、 天王補心丸（片）、槐角丸、三七膠囊（片）、血栓通注射液、注射用血栓通（凍 干）、血塞通注射液、注射用血塞通（凍干）、丹參注射液、麝香保心丸、復(fù)方丹 參片（膠囊、顆粒、滴丸）、血府逐瘀丸（膠囊）、脈絡(luò)寧注射液、冠心蘇合丸 （膠囊、軟膠囊）、速效救心丸、地奧心血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹梔逍遙丸、逍 遙丸（

13、顆粒）、氣滯胃痛顆粒（片）、胃蘇顆粒、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴 丸）、三九胃泰顆粒、保和丸（顆粒、片）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、正天 丸（膠囊）、松齡血脈康膠囊、華佗再造丸、五苓散（膠囊、片）、普樂安膠囊 （片）、癃閉舒膠囊、尪痹顆粒（片）、血脂康膠囊。(3) 醫(yī)院制劑（含經(jīng)驗方、協(xié)定處方）根據(jù)各培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)科特點，熟悉、了解本單位、本學(xué)科常用醫(yī)院制劑、協(xié)定 方、名老中醫(yī)驗方。(四) 中醫(yī)內(nèi)科各專科培訓(xùn)內(nèi)容和要求呼吸科肺病科4. 培訓(xùn)目標通過呼吸科（肺病科）培訓(xùn)，學(xué)員能夠系統(tǒng)地掌握呼吸科（肺病科）常見疾 病及部分疑難疾病相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識和?？萍寄埽_到獨立從事診治呼吸 內(nèi)科（肺病科

14、）常見疾病臨床醫(yī)療服務(wù)的能力。培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間不少于 2 個月。學(xué)員主要在門診、病房、肺功能室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容和要求(1) 培訓(xùn)內(nèi)容掌握：中醫(yī)肺系病證相關(guān)理論；呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集及體格檢 查（呼吸內(nèi)科（肺病科）檢體技能）、呼吸科（肺病科）相關(guān)的實驗室檢查及常用 的操作方法；胸部 X 線讀片。熟悉：常見肺系病證（感冒、咳嗽、肺熱病、哮病、喘證、肺脹、咯血）的 中醫(yī)病因病機、辨證論治；呼吸內(nèi)科（肺病科）常見病、多發(fā)病（上呼吸道感染、 急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病及呼吸衰竭 等）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案；胸腔 穿刺術(shù)、機械通氣等相關(guān)臨床基本操作；常見呼吸危急重癥（大咯血、自發(fā)性氣 胸、窒息、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭等）的處理；呼吸科（肺病科）常用藥物 的應(yīng)用原則；呼吸科（肺病科）“冬病夏治”特色診療技術(shù)的操作；胸部 CT 的影 像學(xué)表現(xiàn)及支氣管鏡等技術(shù)。了解：中醫(yī)肺系病發(fā)展中的主要學(xué)術(shù)流派及著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點；肺結(jié)節(jié) 病、肺部真菌病、肺栓塞