糖尿病性周圍血管

1、糖尿病性周圍血管糖尿病性周圍血管病變的性質(zhì)是一種慢性漸進(jìn)性發(fā)生發(fā)展的疾病。.糖尿病周圍血管病變的癥狀和體征：由于血管病變使氧和營養(yǎng)物質(zhì)向周圍組織轉(zhuǎn)運減少，出現(xiàn)以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行。靜息痛常發(fā)生于動脈栓塞后。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，足背動脈搏動消失。后期皮膚變薄，萎縮，毛發(fā)脫落，最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。.糖尿病性周圍血管病變主要包括兩個方面：指下肢大動脈血管的粥樣硬化（AS）而導(dǎo)致的管腔狹窄、閉塞；由于肢體末梢微血管、微循環(huán)障礙所導(dǎo)致的末梢組織缺血。.從藥物治療的機(jī)制來講，目前在臨床上使用的抗凝、降纖、溶栓、抗血小板治療、擴(kuò)張血管（前列

2、地爾、己酮可可堿、丁咯地爾）及中藥活血化瘀等藥物，均有改善周圍循環(huán)的作用，均可以應(yīng)用于糖尿病性周圍血管病變的治療。保守治療如無效，應(yīng)考慮外科治療：經(jīng)皮血管成形術(shù)、自體血管移植術(shù)，如出現(xiàn)壞疽，必要時要考慮截肢治療。通過抗凝、去纖、溶栓、降低血液粘滯度，改善微循環(huán)等作用可使癥狀改善，再配合一些修復(fù)神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)表皮潰瘍愈合及止痛藥進(jìn)行綜合治療，會取得較好效果?？鼓幙鼓煼ǖ哪康氖菧p慢機(jī)體的凝血過程，使高凝狀態(tài)得到控制，預(yù)防血栓發(fā)生，使以形成的血栓不再繼續(xù)發(fā)展。臨床常用藥物有：肝素（肝素鈉、肝素鈣、低分子肝素）、華法林、藻酸雙酯鈉等。肝素鈉：本品系自豬的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖

3、的鈉鹽，屬粘多糖類物質(zhì)，通過激活抗凝血酶11噲叫11）而發(fā)揮抗凝作用。它對凝血過程的三個階段均有影響，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間?？诜晃?，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸收良好。華法林：本品為雙香豆素類口服抗凝藥，可競爭性拮抗維生素K的作用，使維生素K依賴性凝血因子H、加、IX、X在肝臟合成過程中因谷氨酸Y-羧基化受抑制而合成顯著減少，從而抑制血液凝固。本品在體外無效，對已合成的的凝血因子無拮抗作用，在體內(nèi)需待已合成的上述四種凝血因子耗盡后才能發(fā)揮作用，口服吸收好。肝素鈉與華法林的合理選用對處于急性期的血栓栓塞性疾病首選肝素鈉抗凝。對需要持續(xù)或長期抗凝者，如血栓

4、栓塞性靜脈炎或作為預(yù)防用藥可首選華法林。肝素鈣與肝素鈉的比較肝素鈣與肝素鈉作用相似，但本品皮下注射后不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，基本上克服了肝素鈉皮下注射易致出血的副作用。本品還有明顯的抗腎素和抗醛固酮的活性。肝素分類普通（標(biāo)準(zhǔn)）肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當(dāng)穩(wěn)定。通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢。近年臨床常用的有：達(dá)肝素鈉（法安明）、依諾肝素鈉（克賽）、低分子肝素鈣（速避凝、那屈肝素鈣）。目前正在深入研究的肝素制劑中還有低抗凝活性肝素、改構(gòu)型肝素

5、、類肝素等,這些藥物特點是具有低抗凝、高抗栓、作用時間長和出血作用少的優(yōu)點，很有開發(fā)前途?？寡“逅幗陙砜寡“逅幵诜乐窝ㄐ纬煞矫嫒〉昧溯^好的療效，而且對預(yù)防動脈硬化的發(fā)展也起著重要作用?？寡“瀵煼☉?yīng)屬于抗凝療法范疇，根據(jù)其作用機(jī)制，可單獨成為防治療法之一，并優(yōu)于抗凝劑，其原因是有抗血栓和抗動脈粥樣硬化雙重作用，療效持久，可長期服用，無出血危險。臨床常用藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、噻氯匹定（抵克立得）、曲克蘆?。ňS腦路通）、依前列醇鈉（前列環(huán)素鈉）等。四、擴(kuò)張血管改善肢體血液循環(huán)藥物血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)膜血管，增加血流量，改善微循環(huán)，從而致神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善。常用的藥物有1.a

6、受體阻斷藥：妥拉唑林、酚妥拉明、酚芐明等；2.B受體興奮藥：異克舒令（苯氧丙酚氨）、布酚寧（苯丙酚胺）等；3直接作用與血管平滑肌的藥物：煙酸、罌粟堿、環(huán)丙桃酯、阿扎培汀、萘呋胺、己酮可可堿、西洛他唑等；4.鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等；5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑：卡托普利、賴諾普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、西拉普利等；6.前列腺素類：前列腺素E1、前列腺素12等；7.中藥制劑：川芎嗪、葛根素等。下面就其臨床較常用的介紹如下：川芎嗪藥理作用：抗血小板聚集，擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)。用法用量：口服100mg，每日3次。靜滴（鹽酸鹽注射液）每次40-80mg，每日一次。不良

7、反應(yīng)：口服偶有胃部不適、口干、嗜睡等，飯后服用可減輕。禁忌征：有出血傾向者禁用。注意事項：本品酸性較強(qiáng)，不宜與堿性藥物配伍。葛根素藥理作用：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗血小板聚集。用法用量：靜滴每次200-500皿8，每日一次。10-20天為一療程。不良反應(yīng)：開始用藥時有暫時性頭暈、腹?jié)q、惡心。禁忌征：有出血傾向者慎用。促神經(jīng)生長藥此類藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)其修復(fù)和再生，可改善患者的臨床癥狀，如維生素B12和愛維治。神經(jīng)節(jié)苷酯類藥物、神經(jīng)生長因子可以修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，促進(jìn)神經(jīng)生長。但含有四種神經(jīng)結(jié)苷酯的藥物如康絡(luò)素因可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如格林巴利綜合征），國外已停止使用，目前我國還在應(yīng)用的有單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂GM-1。神經(jīng)生長因子作為新型的治療方法,其療效和安全性還處在研究探索之中。甲鈷銨（彌可保、甲基維生素B.）藥理作用：本品為輔酶型維生素B.甲鈷胺制劑，對神經(jīng)組織有良好的傳遞性。能促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪的代謝，修復(fù)被損傷的神經(jīng)組織。用法用量：口服每次1片，每日3次。肌注或