心理咨詢師考試之貝克與雷米認知療法

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.2010年年心理咨咨詢師考考試貝克克和雷米米認知療療法1、建建立咨詢詢關(guān)系良好的的咨訪關(guān)關(guān)系對任任何種類類的心理理治療都都非常重重要，它它是治療療賴以持持續(xù)下去去的基礎(chǔ)礎(chǔ)。在認認知治療療中，要要求咨詢詢師和求求助者一一開始就就要形成成密切合合作的關(guān)關(guān)系，并并努力把把這種關(guān)關(guān)系貫穿穿于整個個咨詢過過程。這這樣，咨咨詢師和和求助者者就可以以共同制制定咨詢詢目標，商商討咨詢詢方法、咨咨詢的時時間間隔隔等具體體問題，并并在這些些問題上上達成一一致。在在這一過過程中，

2、咨咨詢師應應盡量采采取一種種商討式式的態(tài)度度，而不不是采用用命令的的方式和和求助者者討論問問題。這這種友好好、合作作的咨訪訪關(guān)系不不僅能夠夠促使求求助者建建立求助助動機，也也能使求求助者積積極地投投入到咨咨詢過程程中來，有有利于他他調(diào)動自自己的潛潛能，發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己的問題題所在，并并依靠自自身的力力量來解解決問題題。轉(zhuǎn)自自xsttudyyezxx在這種種關(guān)系中中，咨詢詢師扮演演著診斷斷者和教教育者的的雙重角角色。所所謂診斷斷者，就就是對求求助者的的問題及及其背后后的認知知過程有有個全面面的認識識，對求求助者的的問題進進行診斷斷;而教教育者的的含義則則不是簡簡單、機機械地向向求助者者灌輸某某種理論

3、論，而是是引導求求助者對對他的問問題及其其認知過過程有一一定的認認識，并并安排特特定的學學習過程程來幫助助求助者者改變其其不適應應的認知知方式。對對于求助助者來說說，他不不是處于于一個被被動接受受的位置置。他一一方面要要對自己己的認知知過程和和不正確確的觀念念加以細細致的體體驗反省省;另一一方面，也也要發(fā)揮揮自己在在其它問問題上尚尚有的正正確認識識事物的的能力來來解決目目前的問問題。因因此，對對于求助助者，這這實際上上是一個個主動的的再學習習的過程程。2、確確定咨詢詢目標無論是是貝克的的理論，還還是雷米米的理論論，都認認為錯誤誤的認知知和觀念念是導致致情緒和和行為問問題的根根源。因因此他們們咨

4、詢的的根本目目標就是是要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并糾正正錯誤觀觀念及其其賴以形形成的認認知過程程，使之之改變到到正確的的認知方方式上來來。雖然然貝克的的理論側(cè)側(cè)重求助助者整個個認知過過程的恢恢復，雷雷米則強強調(diào)求助助者對自自己所持持有的特特定錯誤誤觀念及及錯誤觀觀念群集集的領(lǐng)悟悟，但是是，他們們整體上上的咨詢詢目標和和方向還還是基本本一致的的。上述目目標可以以進一步步分解為為更為具具體的咨咨詢目標標。例如如，根據(jù)據(jù)雷米提提出的“邊緣中心”模型，咨咨詢的目目標可以以首先針針對那些些處于邊邊緣和表表層的錯錯誤觀念念，在此此基礎(chǔ)上上，去挖挖掘改變變那些深深層次錯錯誤觀念念;或者者針對每每一個類類錯誤觀觀念，確確定先去

5、去驗證，發(fā)發(fā)現(xiàn)，然然后加以以改變的的咨詢策策略和目目標。這這樣就使使整個咨咨詢過程程比較有有層次，使使咨詢師師對咨詢詢的進程程心中有有數(shù)，從從而有利利于他在在每一個個目標的的指導下下采用更更有針對對性的方方法和技技術(shù)。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)自xsstuddyezzx此外，對對于所制制定的各各種目標標，咨詢詢師和求求助者之之間應努努力保持持一致。咨咨詢師應應使求助助者明白白他的問問題是由由于他對對某些事事件的認認識造成成的，要要解決他他的問題題，就得得首先對對其認知知過程和和觀念進進行分析析。這樣樣就可以以使整個個咨詢都都能圍繞繞著求助助者對事事物的認認知這一一中心進進行下去去。 33、確定定問題：提問和和自我審

6、審查的技技術(shù) 從這一一過程開開始，就就接觸到到了求助助者的認認知過程程及認知知觀念。為為了能盡盡快發(fā)現(xiàn)現(xiàn)求助者者行為問問題背后后的不正正確的認認知觀念念，咨詢詢師的首首要任務務就是要要把求助助者引導導到某個個特定的的問題范范圍內(nèi)，要要求求助助者集中中注意那那些具體體的問題題和可以以觀察到到的事實實，而且且這些問問題和事事實通常常是求助助者所忽忽略的。因因此，咨咨詢師應應引導求求助者對對它們進進行體驗驗和反省省。具體體來說，可可以通過過提問、自自我審查查，以及及這兩種種技術(shù)的的結(jié)合來來實現(xiàn)。所謂提提問，就就是由咨咨詢師提提出某些些特定的的問題，把把求助者者的注意意力導向向與他的的情緒和和行為密密

7、切相關(guān)關(guān)的方面面。這些些問題指指導著談談話方向向，并引引發(fā)出許許多為求求助者以以前經(jīng)驗驗過但卻卻忽略了了的問題題。對于于某些較較為重要要的問題題，咨詢詢師可多多變換幾幾種方式式提問，這這樣可以以使問題題突出，從從而使求求助者能能夠把他他意識到到和未意意識到的的經(jīng)驗聯(lián)聯(lián)系起來來加以比比較，發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己思維過過程中不不合理的的地方.并能主主動加以以改變。所謂自自我審查查，就是是鼓勵求求助者說說出他對對自己的的看法，并并對自己己的這些些看法進進行細致致的體驗驗和反省省。咨詢詢師通過過特定的的問題，使使求助者者注意到到被他忽忽略了的的經(jīng)驗。由由于這些些經(jīng)驗就就是求助助者當前前不適應應情緒和和行為的的認

8、知基基礎(chǔ)。因因此，對對這些經(jīng)經(jīng)驗重新新加以體體驗和評評價就能能使求助助者很快快發(fā)現(xiàn)自自己的認認知過程程是不合合邏輯的的。而一一旦他能能認識到到這-點點，他也也就有可可能從這這種不合合理的認認知框架架中擺脫脫出來。轉(zhuǎn)自xstudyezx咨詢師師在提問問及引導導求助者者進行自自我審查查時，應應特別注注意使談談話的內(nèi)內(nèi)容基于于具體的的、可見見的事實實，避免免陷入空空洞的理理論探討討。因為為有些求求助者，特特別是那那些文化化層次比比較高的的人，似似乎很愿愿意和咨咨詢師討討論一些些理論上上的問題題。他們們可能對對某些心心理學理理論有所所了解，便便常喜歡歡用這些些理論來來解釋分分析自己己的問題題。如果果咨

9、詢師師對此不不能加以以正確的的引導，就就會使談談話顯得得抽象和和空洞，阻阻礙咨詢詢的正常常進行。如果咨咨詢師能能熟練地地應用提提問和自自我審查查的技術(shù)術(shù)，對一一些問題題不太嚴嚴重的求求助者可可能會很很快起到到效果。但但實際咨咨詢中，也也可能會會有更多多的困難難。有些些求助者者總是找找出某些些理由來來為自己己的行為為和情緒緒作辯解解，堅持持自己對對事物的的某種解解釋，并并堅信這這種解釋釋的正確確性。這這樣，僅僅憑這兩兩種技術(shù)術(shù)就難以以解決他他的問題題了。盡盡管如此此，提問問和自我我審查仍仍是認知知治療中中比較基基本的技技術(shù)，它它至少能能提供有有關(guān)求助助者行為為和情緒緒問題多多方面的的信息，有有利

10、于進進一步深深入的治治療。 44、檢驗驗表層錯錯誤觀念念：建議議、演示示和模仿仿所謂表表層錯誤誤觀念或或邊緣性性錯誤觀觀念，就就是指求求助者對對自己的的不適應應行為的的一種直直接、具具體的解解釋。例例如，一一個有強強迫洗手手行為的的求助者者可能把把自己的的行為解解釋成對對細菌或或其他臟臟東西的的恐懼，認認為自己己是怕這這些東西西傷害其其健康而而不斷洗洗手。而而一個抑抑郁癥求求助者則則可能把把自己的的退縮行行為解釋釋為沒有有能力去去做某件件事?？偪傊?，求求助者很很容易用用具體事事件對自自己的行行為加以以解釋，這這種解釋釋所包含含的就是是表層錯錯誤觀念念。轉(zhuǎn)自自xsttudyyezxx對于這這些錯

11、誤誤觀念，可可使用以以下幾種種有關(guān)技技術(shù)：建議議：建議求求助者進進行某一一項活動動，這一一活動與與他對自自己問題題的解釋釋有關(guān)。通通過這個個活動，求求助者可可以檢驗驗自己原原來的解解釋是否否正確。例例如，對對于前面面提到的的那個強強迫洗手手的求助助者，咨咨詢師可可以建議議他去有有意減少少洗手的的次數(shù)，并并讓他自自己去檢檢驗這樣樣做是否否真的會會給他的的健康造造成危害害。演示示：鼓勵求求助者進進入一種種現(xiàn)實的的或想像像的情境境，使他他能夠?qū)ζ溴e誤誤觀念的的作用方方式及過過程進行行觀察。這這種情境境也應根根據(jù)求助助者的問問題及其其對問題題的解釋釋來設(shè)定定。例如如可以心心理劇的的方式出出現(xiàn)，由由咨

12、詢師師設(shè)定某某種劇情情，并且且和求助助者分別別扮演不不同的角角色。這這樣，隨隨著劇情情的發(fā)展展，求助助者的行行為及其其背后的的認知過過程就會會通過他他所扮演演的特定定角色表表現(xiàn)出來來，從而而使他能能夠?qū)χ右灾敝苯佑^察察和體驗驗。這樣樣做的目目的就是是讓求助助者把“我”的行為為和觀念念投射到到所扮演演的“角色”身上，通通過觀察察體驗“角色”，使他他能夠更更為客觀觀地看待待自己的的問題。模仿仿讓求助助者先觀觀察一個個模特完完成某種種活動，然然后要求求求助者者通過想想象或模模仿來完完成同樣樣的活動動。例如如，對于于一個社社交恐怖怖癥求助助者，可可讓他先先觀察咨咨詢師或或其他人人的正常常的人際際交

13、往活活動，然然后要求求求助者者模仿或或在想象象中也來來完成這這一活動動。從中中，他可可以對自自己恐怖怖情緒的的產(chǎn)生過過程進行行直接體體驗。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)自xsstuddyezzx如果把把以上幾幾種技術(shù)術(shù)結(jié)合起起來應用用，往往往會使咨咨詢很快快收到效效果。但但有時咨咨詢師也也會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在當時時治療情情境下所所產(chǎn)生的的效果無無法擴展展到實際際生活的的具體情情境之中中。例如如桂丹努努(Guuidaano，ll9833)曾報報告一例例患有死死亡恐怖怖癥的婦婦女，她她害怕看看見死人人或與死死有關(guān)的的任何東東西，甚甚至不能能想象這這類事情情。這是是一個很很具體的的觀念，于于是咨詢詢師建議議求助者者去想象象一些與與死亡

14、有有不同程程度關(guān)系系的場面面，以此此對這一一觀念作作驗證。求求助者開開始想象象時表現(xiàn)現(xiàn)出較強強的焦慮慮，但她她逐漸鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜下來來，并能能在想象象時保持持全身放放松狀態(tài)態(tài)。然而而在這之之后，求求助者仍仍然不敢敢看街上上的柩車車，而一一旦她真真的置身身于這樣樣的情境境中，就就會出現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)的的心動過過速和持持續(xù)的焦焦慮。實實際上，求求助者在在按咨詢詢師的描描述進行行想象的的同時，也也在暗暗暗地把自自己排除除于所想想象的情情境之外外，即她她可能暗暗示自己己這一切切只是想想象中的的，她永永遠不會會真的出出現(xiàn)在這這樣的情情境中。當當問她為為什么做做不到這這一點時時，她不不再說自自己不敢敢想象死死亡這類類事情

15、了了，但她她現(xiàn)在堅堅持認為為自己的的情感是是脆弱的的，并且且比別人人更嚴重重。所以以她要是是真的看看到與死死亡有關(guān)關(guān)的場面面就無法法保持在在想象時時的那種種輕松。這樣咨咨詢師就就發(fā)現(xiàn)了了比不敢敢想象之之類的錯錯誤觀念念更為基基本的錯錯誤觀念念，即認認為自己己情感脆脆弱、與與眾不同同等等。因因此，僅僅僅糾正正了那些些表層的的錯誤觀觀念并不不能使求求助者的的問題得得到根本本的好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。 55、糾正正核心錯錯誤觀念念：語義義分析技技術(shù) 深層錯錯誤觀念念往往表表現(xiàn)為一一些抽象象的與自自我概念念有關(guān)的的命題，比比如“我毫無無價值”等等，它它們并不不對應具具體的事事件和行行為，也也難以通通過具體體的情境境加

16、以檢檢驗。這這就需要要使用一一些邏輯輯水平更更高、更更抽象的的技術(shù)進進行糾正正。例如如咨詢師師可以應應用“災變祛祛除”的方法法，通過過嚴密的的邏輯分分析使求求助者認認識到他他對事物物不良后后果的可可能性估估計過高高，過分分夸大災災難性后后果，從從而祛除除這種夸夸張性的的認知。也也可以通通過“重新歸歸因”對求助助者非現(xiàn)現(xiàn)實的假假設(shè)作嚴嚴格的邏邏輯批判判，使他他看到自自己思維維的不現(xiàn)現(xiàn)實性，從從而作出出對挫折折和失敗敗更為客客觀現(xiàn)實實的歸因因。而通通過“認知重重建”則可以以使求助助者學會會如何正正確地使使用思維維工具來來代替非非邏輯的的認知。轉(zhuǎn)自xstudyezx災變祛祛除、重重新歸因因、認知知重

17、建等等技術(shù)都都是認知知治療中中的專門門術(shù)語?？煽梢钥闯龀?，這些些方法實實際上就就是一種種更為嚴嚴密和抽抽象的邏邏輯分析析技術(shù)，而而這些技技術(shù)的運運用離不不開對句句子的語語義分析析。因此此認知治治療中的的語義技技術(shù)是一一種重要要的揭示示并糾正正深層錯錯誤觀念念的方法法。語義技技術(shù)主要要針對求求助者錯錯誤的自自我概念念。這些些自我觀觀念常常常表現(xiàn)為為一種特特殊的句句式，也也具有共共同的邏邏輯形式式，即一一個“主謂表”的句式式結(jié)構(gòu)。例例如說“我是一一個笨蛋蛋”或“我是個個毫無價價值的人人”。雷米米理論中中許多錯錯誤觀念念也是以以這種形形式表現(xiàn)現(xiàn)出來的的。這是是一種邏邏輯判斷斷式的句句子結(jié)構(gòu)構(gòu)，一旦旦

18、求助者者用這種種結(jié)構(gòu)來來表達對對自我的的態(tài)度，他他就有可可能用這這個判斷斷來概括括他的一一切行為為。例如如說“我是個個毫無價價值的人人”，實際際上就是是暗示他他在一切切方面都都是毫無無價值的的。然而通通過對這這樣的句句子進行行語義分分析，就就不難發(fā)發(fā)現(xiàn)作為為主語的的“我”應包括括與“我”有關(guān)的的各種客客體(如如我的頭頭發(fā)、我我的身體體等)或或與“我”有關(guān)的的各種行行為(如如我說話話、我走走路等等等)。而而動詞“是”后面的的表語則則描述的的是主語語的整體體性質(zhì)。因因此，從從語義學學的理論論來看，說說“我是個個毫無價價值的人人”應是指指與“我”有關(guān)的的各種客客體和行行為都是是無價值值的，而而這樣的

19、的句子顯顯然沒有有什么邏邏輯意義義。因為為你可以以說“我上次次做的那那件事是是沒有價價值的”，但你你不能說說“我的呼呼吸”、“我吃飯飯”等都是是沒有價價值的。這這些句子子顯然與與客觀實實際不符符，也就就沒有任任何實際際意義。此此外，如如果處于于表語位位置上的的詞不能能被客觀觀評定，那那么這樣樣的詞在在這種句句子中也也是沒有有意義的的。例如如說“我是個個很笨的的人”，“笨”的含義義在這里里是不清清楚的，沒沒有客觀觀標準來來判斷某某人是笨笨還是不不笨。但但如果把把這句話話換成“我的智智力不高高”，那么么智力的的高低則則可以通通過智商商這一客客觀標準準來加以以限定，這這樣才能能使“我很笨笨”這句話話

20、在一定定程度上上有意義義。轉(zhuǎn)自自xsttudyyezxx因此，要要使一個個包含“我”的句子子有意義義，必須須做到以以下兩點點：首先先，要把把主語位位置上的的“我”換成與與“我”有關(guān)的的更為具具體的事事件和行行為;其其次，表表語位置置上的詞詞必須能能夠根據(jù)據(jù)一定的的標準進進行評價價。通過過這種語語義分析析和轉(zhuǎn)換換，咨詢詢師就可可以引導導求助者者把代表表他深層層錯誤觀觀念的無無意義的的句子轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變成具具體的、有有特定意意義的句句子，使使他學會會把“我”分解為為一些特特定的事事件和行行為，并并在一定定的社會會參照下下來評價價它們。通通過這一一客觀化化的過程程，求助助者就有有可能學學會依據(jù)據(jù)較為客客觀的

21、標標準來看看待自己己的問題題，從而而使他能能夠用對對具體事事件的評評價來代代替對自自我的整整體性評評價。對對自己的的不適應應行為以以及這些些行為以以外的其其他行為為有更客客觀的認認識，使使他認識識到他只只是在某某些特定定行為上上確實有有一些問問題，但但除此之之外的其其他方面面則可能能是與常常人一樣樣的。6、進進一步改改變認知知：行為為矯正技技術(shù)認知理理論認為為，認知知過程決決定著行行為的產(chǎn)產(chǎn)生，同同時行為為的改變變也可以以引起認認知的改改變。認認知和行行為的這這種相互互作用關(guān)關(guān)系在求求助者身身上常常常表現(xiàn)一一種惡性性循環(huán)，即即錯誤的的認知觀觀念導致致不適應應的情緒緒和行為為，而這這些情緒緒和行

22、為為也反過過來影響響認知過過程，給給原有的的認知觀觀念提供供證據(jù)，使使之更為為鞏固和和隱蔽，使使求助者者的問題題一步步步嚴重起起來。因因此，在在認知治治療中，咨咨詢師常常常通過過行為矯矯正技術(shù)術(shù)來改變變求助者者不合理理的認知知觀念。只只是這種種技術(shù)不不是僅僅僅針對行行為本身身，而是是時刻把把它同求求助者的的認知過過程聯(lián)系系起來，并并努力在在兩者之之間建立立起一種種良性循循環(huán)的過過程。這這也是認認知治療療同行為為治療不不同的地地方。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)自xsstuddyezzx行為技技術(shù)對求求助者認認知結(jié)構(gòu)構(gòu)的改變變可以具具體表現(xiàn)現(xiàn)在以下下兩方面面：首先先，咨詢詢師可以以通過設(shè)設(shè)計特殊殊的行為為模式或或情境，幫

23、幫助求助助者產(chǎn)生生一些通通常為他他所忽視視的情緒緒體驗，這這種體驗驗對求助助者認知知觀念的的改變具具有重要要作用。例例如，對對一個抑抑郁癥求求助者來來說，他他很少有有愉快的的情緒體體驗，而而僅僅通通過語言言使他獲獲得積極極情緒是是不夠的的。但如如果咨詢詢師設(shè)計計一些特特殊情境境，只要要求助者者有什么么積極的的表現(xiàn)，咨咨詢師就就馬上給給予強化化，并督督促他反反省獲得得強化后后的情緒緒體驗，這這樣，就就可能使使求助者者獲得愉愉快的情情緒，并并可能做做出更多多的主動動性行為為。這些些情緒和和行為上上的變化化，以及及對這些些變化的的體驗和和反省會會促使求求助者主主動發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并改變變原來對對自己問問題的認認知。另另一方面面，在行行為矯正正的特定定情境中中，求助助者不僅僅體驗到到什么是是積極的的情緒，什什么是成成功的行行為，而而且也學學會了如如何獲得得這些體體驗的方方法。這這樣在日日常生活活情境中中，他也也就能用用這些方方法去獲獲得積極極的體驗驗和成功功的行為為。 7、鞏鞏固新觀觀念：認認知復習習 在上述述咨詢過過程中，咨