原發(fā)性高血壓高血壓病

1、關(guān)于原發(fā)性高血壓高血壓病第1頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四定義及特點(diǎn)體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一第2頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg10mmHg = 1.33kpa第3頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四表1 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類 別 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高

2、血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓120 和130139和（或）140 和（或）140159和（或）160179和（或） 180和（或） 140和 80 8089909099100109 110 90 第4頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四流行病學(xué)是最常見(jiàn)的心血管疾病發(fā)病率：患病率高，逐年增加。 國(guó)內(nèi)：79年7.7% 91年11.88% 02年18.8%（1.6億） 是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素多種有關(guān)發(fā)病因素： 性別、年齡（老年青年）、地區(qū)（北方南方）、職業(yè)、膳食（食鹽攝入較多）、遺傳、肥胖、吸煙、精神心理因素等。第5頁(yè)，共6

3、9頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬(wàn)人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬(wàn)人14000第6頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四我國(guó)高血壓的控制率8.1 28.2 44.7 約1.3億27.2 20002001年亞洲國(guó)際心血管病合作研究中全國(guó)3574歲人口的大樣調(diào)查2.9 12.2 26.6 約9400萬(wàn)11.26 1991年再次全國(guó)抽樣調(diào)查(15歲以上)控制率服藥率知曉率全國(guó)患者患

4、病率我國(guó)廣大的高血壓患者,血壓控制任務(wù)艱巨第7頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三 高國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第8頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓病的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病第9頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四病 因遺傳吸煙酗酒肥胖

5、精神緊張過(guò)度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓第10頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四發(fā)病機(jī)制（一）機(jī)制：多種血壓的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓=心排血量 總外周阻力 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：過(guò)度緊張、精神刺激腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5羥色胺、血管加壓素、腦鈉肽交感 兒茶酚胺 血壓。 第11頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四發(fā)病機(jī)制（二）2.腎性水鈉儲(chǔ)留 ：多種因素引起，交感、腎小球微小結(jié)構(gòu)病變、腎臟利鈉功能異常（排鈉 儲(chǔ)鈉）3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 腎素 ACE

6、 AgN AgI AgII（血管收縮，心肌 收縮力 ，水鹽代謝，神經(jīng)作用） 第12頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四4. 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：鈉、鈣泵活性降低，鈉鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷；血管收縮反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞增生肥大，血管阻力5. 胰島素抵抗（IR)：高胰島素血癥。6. 血管內(nèi)皮功能異常：內(nèi)皮產(chǎn)生舒張因子減少（前列環(huán)素2、內(nèi)皮依賴舒張因子）及收縮因子增加（內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素II）。血壓高時(shí)血管對(duì)這些物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生改變。發(fā)病機(jī)制(三）第13頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四病 理心：心肌肥厚與擴(kuò)大,冠脈粥樣硬化，心力衰竭。腦：腦小動(dòng)脈硬化，使動(dòng)

7、脈痙攣、栓塞、破裂，產(chǎn)生腦梗塞、出血、水腫。腎：腎小動(dòng)脈硬化,腎纖維化萎縮，使腎功能衰竭。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈：痙攣、硬化、滲出、出血。第14頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損第15頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓與心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第16頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚第17頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久

8、之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 第18頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第19頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四顱 內(nèi) 出 血第20頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！第21頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟第22頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四頸 動(dòng) 脈 阻 塞第23頁(yè)，共69頁(yè)，2022年

9、，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四臨床表現(xiàn)一、癥狀：起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，血壓波動(dòng)，僅血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、疲勞、頸項(xiàng)板緊、心悸、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。二、體征：A2亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可有收縮期（早期），LV肥厚征象。血壓波動(dòng)規(guī)律。第24頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四三、惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）15%臨床征象： 1.發(fā)病急，多見(jiàn)中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫 4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不 全，可有心、腦功能障礙； 5.需及時(shí)有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭

10、，腦卒中。第25頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四（二）并發(fā)癥（1）高血壓危象 有誘因，發(fā)作迅速； 短期血壓升高，可高達(dá)260/120mmHg； 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸多汗、手足發(fā)抖等神經(jīng)功能失調(diào)癥狀； 可有器官失代償癥狀。第26頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四（二）并發(fā)癥 （2）高血壓腦病特點(diǎn)： 有誘因，過(guò)勞，緊張，情緒激動(dòng)，短期 內(nèi)發(fā)生； 血壓明顯升高，以DBP升高為主 120mmHg； 腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀； 暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、病理神經(jīng)反射的征 象； 眼底IV級(jí)。第27頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四（二

11、）并發(fā)癥靶器官受損并發(fā)癥 心衰：高血壓（左心肥厚和擴(kuò)大），心 絞痛、心肌梗塞，心衰。體征：心界左下擴(kuò)大，可聞SM，S3，S4。 腦血管?。憾虝盒匀毖X血栓形成，腦出血、腦梗。不同程度的肢體麻木、乏力、感覺(jué)意識(shí)障礙。 慢性腎衰：腎小動(dòng)脈硬化，腎衰,可表現(xiàn)為多尿、夜尿 動(dòng)脈病變 硬化、阻塞及夾層血腫。第28頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓靶器管損害第29頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓靶器管損害第30頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓靶器管損害腎動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化致密的腎盂X線影象第31頁(yè)，共69頁(yè)，2022

12、年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四高血壓靶器管損害第32頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查（一）、一般檢查 血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、眼底改變。眼底改變分級(jí)，keith-Wagener眼底分 I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì) II級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫 III級(jí)，眼底出血或棉絮狀滲出 IV級(jí)，III級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫第33頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四(二）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) （ABPM）意義：（1）能較可靠地反映日?；顒?dòng)和休息時(shí)血壓波動(dòng)狀態(tài)及靶器官損害程度之間相關(guān)性； （2）鑒別是否為“白大衣”性高血

13、壓； （3）指導(dǎo)和評(píng)價(jià)降壓藥應(yīng)用。 ABPM特點(diǎn)：正常血壓顯晝夜變化規(guī)律，即呈雙峰一谷，晝高夜低，目前無(wú)統(tǒng)一的正常參考值，平均白天血壓135/85mmHg，夜間160/100mmHg腦梗死：不積極降壓急性冠脈綜合征：降壓，硝酸甘油、地爾硫卓靜滴， ACEI、 阻滯劑口服，目標(biāo)舒張壓100mmHg急性左心衰：降壓，硝普鈉、硝酸甘油。第59頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四 繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 ,約占所用高血壓的5%。第60頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四腎實(shí)質(zhì)性高血壓 病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病

14、，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。 發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。 診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。 第61頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四 治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，3g /d；通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB。第62頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄引起的高血壓。病因：多發(fā)性大動(dòng)脈

15、炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本??；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。第63頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四治療：經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)；手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。第64頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四原發(fā)性醛固酮增多癥病因及發(fā)病機(jī)理：

16、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療：首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。第65頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白，此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高；超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷。治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓。第66頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)37分，星期四主動(dòng)脈縮窄 病因： 先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎。 診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽(tīng)診血管雜音；胸片見(jiàn)肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡；主動(dòng)脈造影可確定診斷。 治療：手術(shù)療法。第67頁(yè)，共69頁(yè)，20