神經癥性障礙課件

1、第五章 神經癥性障礙變態(tài)心理學之5神經癥性障礙1第五章 神經癥性障礙變態(tài)心理學之5神經癥性障礙1本章內容第一節(jié)神經癥概念演變及分類第二節(jié)焦慮障礙第三節(jié)恐懼癥第四節(jié)強迫障礙第五節(jié)神經衰弱第六節(jié)軀體形式障礙神經癥性障礙2本章內容第一節(jié)神經癥概念演變及分類神經癥性障礙2第一節(jié)神經癥概念演變及分類一、概念由來（自修）二、概念三、特點神經癥性障礙3第一節(jié)神經癥概念演變及分類一、概念由來（自修）神經癥性障礙3神經癥的概念ICD-9：“神經癥是沒有任何可證實的器質性基礎的精神障礙，病人對病有相當?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實檢驗能力沒有損害，這表現(xiàn)病人通常不把病態(tài)主觀體驗和幻想跟外在現(xiàn)實混洧起來。行為可以大受影響，但通

2、常仍保持在社會所接受的限度之內，人格也沒有瓦解。主要表現(xiàn)有過度焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強迫癥和抑郁”神經癥性障礙4神經癥的概念ICD-9：“神經癥是沒有任何可證實的器質性基礎二、特點患者以意識到心理沖突精神痛苦持久性損害患者的心理功能或社會功能沒有任何器質性病變作基礎神經癥性障礙5二、特點患者以意識到心理沖突神經癥性障礙5第二節(jié) 焦慮障礙一、概念二、驚恐障礙三、廣泛性焦慮障礙神經癥性障礙6第二節(jié) 焦慮障礙一、概念神經癥性障礙6一、概念焦慮是一種以顯著的負性情緒、緊張的身體癥狀以及對未來的擔憂為特點的情緒狀態(tài)?？植缹ξｋU的一種應激反應兩者在認知與行為上的區(qū)別：原因：綜合性神經癥性障礙7一、概

3、念焦慮神經癥性障礙7二、驚恐障礙概念癥狀原因治療神經癥性障礙8二、驚恐障礙概念神經癥性障礙8驚恐障礙的概念是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥。不可預測性，多見于恐怖神經癥、抑郁癥的繼發(fā)癥狀，并區(qū)別于癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等。神經癥性障礙9驚恐障礙的概念是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥。2、癥狀情緒上：個體被強烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰生理上：急性應激反應：呼吸急促、頭昏眼花、心跳加速、發(fā)抖、胸口疼痛等認知上：心臟病發(fā)作快要死了，或發(fā)瘋失去控制癥狀特點：發(fā)作突然，10分鐘達到高峰，之后逐漸消退一個月內至少3次發(fā)作，或首次發(fā)作后擔憂再次發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月，即成為驚

4、恐障礙。神經癥性障礙102、癥狀情緒上：神經癥性障礙103原因遺傳：壓力的易感性認知理論：悲觀的解釋心理動力學：依戀客體的不可預期神經癥性障礙113原因遺傳：壓力的易感性神經癥性障礙114治療藥物治療心理治療：認知治療神經癥性障礙124治療藥物治療神經癥性障礙12三、廣泛性焦慮障礙GAD概念癥狀原因治療神經癥性障礙13三、廣泛性焦慮障礙GAD概念神經癥性障礙131概念是指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。神經癥性障礙141概念是指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為2、癥

5、狀廣泛性、慢性（區(qū)別于驚恐障礙）情感上：無助、神經過敏（易怒、易疲勞）、緊張，易警醒，經常處于崩潰的邊緣。認知上：要發(fā)作什么可怕的，但不知具體是什么生理上：體驗到慢性的肌肉緊張。腦波活動增強。持續(xù)6個月神經癥性障礙152、癥狀廣泛性、慢性（區(qū)別于驚恐障礙）神經癥性障礙153原因遺傳、成長經歷影響因素：女性、生活在不定因素中的人們神經癥性障礙163原因遺傳、成長經歷神經癥性障礙164治療認知-行為治療神經癥性障礙174治療認知-行為治療神經癥性障礙17第三節(jié)恐怖癥診斷標準分類神經癥性障礙18第三節(jié)恐怖癥診斷標準神經癥性障礙181診斷標準對特定情境的持久恐懼，與危險的真實性不一致暴露在真實情境下會

6、產生極度的焦慮和驚恐意識到這種恐懼是過度的或不合理的對恐懼情境的回避癥狀不是源于另一種障礙神經癥性障礙191診斷標準對特定情境的持久恐懼，與危險的真實性不一致神經癥性2分類廣場恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥神經癥性障礙202分類廣場恐怖癥神經癥性障礙20廣場恐怖癥害怕離家時驚恐發(fā)作3%，女性是男性的兩倍，通常始于青春期后期心理治療：暴露治療、認知治療、藥物神經癥性障礙21廣場恐怖癥害怕離家時驚恐發(fā)作神經癥性障礙21社交恐怖癥懼怕在社交活動中被譴責，自我評價、害怕批評13。3%，女性，青春期。過度抑制、早期創(chuàng)傷藥物治療、認知治療、行為治療神經癥性障礙22社交恐怖癥懼怕在社交活動中被譴責，自我評價、害

7、怕批評神經癥性特定恐怖癥動物恐怖癥、自然環(huán)境恐怖癥、情境恐怖癥、血、傷口、注射恐怖癥、其他恐怖癥11%，女性，各年齡分離焦慮行為治療、認知治療神經癥性障礙23特定恐怖癥動物恐怖癥、自然環(huán)境恐怖癥、情境恐怖癥、血、傷口、思考題C 焦慮癥與恐怖癥的異同？C 廣泛性焦慮癥與驚恐發(fā)作的異同？C 驚恐發(fā)作與場所恐怖癥的異同？關系？神經癥性障礙24思考題C 焦慮癥與恐怖癥的異同？神經癥性障礙24第四節(jié) 強迫障礙癥狀描述與人口學發(fā)病原因和機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療神經癥性障礙25第四節(jié) 強迫障礙癥狀描述與人口學神經癥性障礙25一、OCD癥狀描述（CCMD-3：）一種以強迫癥狀為主的神經癥。特點：有意識的自我

8、強迫和反強迫并存兩者強烈沖突而焦慮和痛苦；觀念和沖動源于自我，違反自己的意愿，抵抗，但無法控制；意識到強迫癥狀的異常性，無法擺脫。病程遷延者表現(xiàn)儀式動作主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損神經癥性障礙26一、OCD癥狀描述（CCMD-3：）一種以強迫癥狀為主的神經一、癥狀的人口學發(fā)病平均年齡20歲，患病率為萬分之三，男女比率接近男：強迫性沖動；女：強迫性思維部分患者可在一年內緩解。癥狀嚴重或伴有強迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者需要更長時間。神經癥性障礙27一、癥狀的人口學發(fā)病平均年齡20歲，患病率為萬分之三，男女比二、發(fā)病原因及機制生化原因：5-HT功能異常；腦病理學：額葉和基底節(jié)的神

9、經回路異常心理學：行為：對特定情境的習慣性反應動力：起源于早期對基本焦慮的防御手段神經癥性障礙28二、發(fā)病原因及機制生化原因：神經癥性障礙28三、臨床表現(xiàn)：1.強迫觀念強迫思想強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫聯(lián)想、強迫性對立思維強迫回憶 強迫意向持續(xù)反復出現(xiàn)的念頭、影像或闖入意識的沖動。神經癥性障礙29三、臨床表現(xiàn)：1.強迫觀念強迫聯(lián)想、強迫性對立思維持續(xù)反復出三、臨床表現(xiàn)：2.強迫動作和行為強迫檢查 強迫洗滌 強迫性儀式、動作 強迫詢問 強迫緩慢持續(xù)反復出現(xiàn)的念頭、影像或闖入意識的沖動。神經癥性障礙30三、臨床表現(xiàn)：2.強迫動作和行為強迫檢查持續(xù)反復出現(xiàn)的念頭、四、診斷與鑒別診斷：鑒別：神經癥性障

10、礙31四、診斷與鑒別診斷：神經癥性障礙31四、診斷癥狀標準：符合神經癥的 診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式病人稱起源于內心，不是被別人或外界強加癥狀反復出現(xiàn)，自己認為沒有意義，并不快，甚至痛苦因此試圖抵抗，但不奏效。神經癥性障礙32四、診斷癥狀標準：神經癥性障礙32診斷嚴重標準：社會功能受損 病程標準：至少3個月排除標準：排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；排除腦器質性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強迫癥狀神經癥性障礙33診斷嚴重

11、標準：社會功能受損 神經癥性障礙33四、鑒別精神分裂癥：恐怖癥和焦慮癥腦器質性精神障礙神經癥性障礙34四、鑒別精神分裂癥：神經癥性障礙34五、治療心理治療：動力學治療、行為治療、認知治療藥物治療：神經癥性障礙35五、治療心理治療：神經癥性障礙35第五節(jié)神經衰弱一、癥狀描述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別五、治療：神經癥性障礙36第五節(jié)神經衰弱一、癥狀描述神經癥性障礙36癥狀描述以腦和身體功能衰弱為主的神經癥。以精神易興奮又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，以及各種軀體不適感和睡眠障礙?；疾÷?.3%（1559歲）起病慢、波動；及時恰當治療可在半年兩年內緩解。神經癥性障礙37癥

12、狀描述以腦和身體功能衰弱為主的神經癥。以精神易興奮又易疲勞二、病因？腦力過度生活事件作息習慣軀體疾病人格神經癥性障礙38二、病因？神經癥性障礙38三、臨床表現(xiàn)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀心理生理障礙神經癥性障礙39三、臨床表現(xiàn)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞神經癥性障礙391、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂，患者體驗為不快；注意力不集中；感受過敏；精神易疲勞：休息不能緩解；情境性特點：彌散性：干什么都累。欲望與動機不減退，反而增高神經癥性障礙401、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮的主要表現(xiàn)是神經2、情緒癥狀患者的情緒癥狀主要有：煩惱

13、、易激惹 和心情緊張具有三個特點：痛苦、不能自控、與事件與情境不相稱焦慮、抑郁情緒的程度較輕，不持久，有些完全沒有抑郁情緒。神經癥性障礙412、情緒癥狀患者的情緒癥狀主要有：神經癥性障礙413、心理生理障礙睡眠障礙：失眠、節(jié)律紊亂頭部不適感：緊張性頭痛（頭皮下和后頸部的肌肉緊張）血管性頭痛個別內臟功能的輕度或中度障礙神經癥性障礙423、心理生理障礙睡眠障礙：神經癥性障礙42四、診斷與鑒別癥狀標準：符合神經癥的 診斷標準以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經休息和娛樂不能恢復為特征，至少有以下2項：情感癥狀：；精神易興奮癥狀；肌肉緊張性疼痛；睡眠障礙；其他心理生理癥狀神經癥性障礙43四、診斷與鑒

14、別癥狀標準：神經癥性障礙43診斷嚴重標準：病人感到痛苦或影響社會功能而主動求醫(yī) 病程標準：至少3個月排除標準：排除其他類型神經癥、抑郁癥及精神分裂癥；因各種軀體疾病伴發(fā)的神經衰弱癥狀，則只能診斷為神經衰弱綜合征神經癥性障礙44診斷嚴重標準：神經癥性障礙44鑒別惡劣心境障礙：焦慮癥精神分裂癥神經癥性障礙45鑒別惡劣心境障礙：神經癥性障礙45五、治療心理治療：動力治療、認知治療、行為（放松）治療、森田療法藥物治療：其他：神經癥性障礙46五、治療心理治療：神經癥性障礙46第六節(jié) 軀體形式障礙癥狀描述發(fā)病原因和機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療神經癥性障礙47第六節(jié) 軀體形式障礙癥狀描述神經癥性障礙47一、癥

15、狀描述是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。常常伴有焦慮或抑郁情緒。神經癥性障礙48一、癥狀描述是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為一、癥狀描述盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不舒暢的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。女性多見，起病年齡多在30歲前。易誤診；有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病的預后好。神經癥性障礙49一、癥狀描述盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不舒暢的生活事件、困難或

16、沖二、病因與機制遺傳有關個性特征神經生理：腦干網狀結構濾過功能障礙心理社會因素：心理學：動力：替代作用；認知：對焦慮導致的生理信號的錯誤認知神經癥性障礙50二、病因與機制遺傳有關神經癥性障礙50三、臨床表現(xiàn)1、軀體化障礙2、疑病癥神經癥性障礙51三、臨床表現(xiàn)1、軀體化障礙神經癥性障礙511、軀體化障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是：胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點；性及月經方面的主訴也很常見；常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程。常伴有

17、社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。病程至少2年以上神經癥性障礙521、軀體化障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念2、疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經癥。病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念；常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。神經癥性障礙532、疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為四、診斷與鑒別（軀體形式障礙）癥狀標準1 符合神經癥的診斷標準；2 以軀體癥狀為主至少有下列1項：對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想；反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。神經癥性障礙54四、診斷與鑒別（軀體形式障礙）癥狀標準神經癥性障礙54嚴重標準 社會功能受損。病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。排除標準 排除其他神經癥障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)