精神分裂癥患者的護理42565課件

1、精神分裂癥患者的護理精神分裂癥患者的護理精神分裂癥精神分裂癥預后治療分型臨床表現(xiàn)定義護理精神分裂癥預后治療分型臨床表現(xiàn)定義護理定義是一組病因未明的重性精神疾病具有感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調主要特征反復發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重定義精神分裂癥患者的護理42565課件遺傳學研究若父母一方是精神分裂癥患者，其子女患病的概率大約為12%若父母雙方均是精神分裂癥患者，其子女患病的概率上升至46%對于同卵雙生的雙胞胎，兩人共同患病的可能性是40%50%其母為精神分裂癥的寄養(yǎng)子，成年后患病率仍較高遺傳學研究若父母一方是精神分裂癥患者，其子女患病的概率大約為病程與預后約有1

2、5的精神分裂癥患者發(fā)作一次后終生不發(fā)作首次發(fā)作的患者中，75以上可達到臨床痊愈，但5年內的復發(fā)率超過80藥物維持治療可明顯降低復發(fā)率大約60的患者可達到社會性緩解病程與預后約有15的精神分裂癥患者發(fā)作一次后終生不發(fā)作穩(wěn)定的人格特征變化 焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞不可理解的行為和語言性格改變類神經癥癥狀語言和行為變化前驅癥狀穩(wěn)定的人格特征變化 焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞不可理解的 思維聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內容障礙 情感淡漠、情感倒錯 意志減退、緊張綜合征幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸） 思維障礙情感障礙意志與行為障礙 感知覺障礙主要臨床癥狀 思維聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內容障礙 情感淡漠、情感

3、倒錯 意志感知覺障礙最突出：幻聽，評論性、命令性、爭論性（自言自語自笑、側耳傾聽、對空怒罵等）少見：幻嗅、幻視、幻觸命令性幻聽應該引起工作人員注意！感知覺障礙最突出：幻聽，評論性、命令性、爭論性（自言自語自笑思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作思維內容障礙：妄想（關系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想）、被動體驗（被洞悉感）思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏情感障礙情感淡漠：缺乏細致和高級情感，對事物缺乏應有的情感反應情感倒錯：談不幸時滿面笑容，流著淚唱歡樂的歌曲情感障礙意志與行為障礙意志減退：孤僻、被動、退縮、不

4、料理個人衛(wèi)生、不梳洗緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮意志與行為障礙意志減退：孤僻、被動、退縮、不料理個人衛(wèi)生、不 不存在精神癥狀 殘留類似神經癥的癥狀癥狀殘留 以衰退為轉歸 臨床痊愈缺損遷延惡化愈后 不存在精神癥狀 殘留類似神經癥的癥狀癥狀殘留 以衰退為轉歸臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型各型比較類型起病發(fā)病年齡癥狀特點藥物治療效果預后偏執(zhí)型緩中年妄想、幻聽較其他類型好好青春型急青年思維破裂、情緒變化無常、行為幼稚尚好，易復發(fā)較好單純型緩青少年情感淡漠、思維貧乏、行為退縮差差緊張型急青年緊張性木僵、緊張性興奮較好好各型比較類型起

5、病發(fā)病年齡癥狀特點藥物治療預后偏執(zhí)型緩中年妄想臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分裂癥（臨床分型(2)陽性癥狀：精神活動異?；蚩哼M，幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情感不穩(wěn)定且與周圍環(huán)境不協(xié)調陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應遲鈍臨床分型(2)陽性癥狀：精神活動異?；蚩哼M，幻覺、妄想、行為臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別內容型陽性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺、妄想、行為紊亂情感淡漠、言語貧乏、意志活動減退對抗精神病藥物反應良好差預后較好差生物學基礎多巴胺功

6、能亢進腦發(fā)育缺乏臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別型臨床主要特治 療傳統(tǒng)抗精神病藥物非典型抗精神病藥物 藥物治療基礎上合并電抽搐治療 興奮躁動、沖動傷人、緊張性木僵、拒食、違拗者經顱磁治療心理治療社會支持鼓勵患者參加社會活動鼓勵其從事力所能及的工作物理治療心理社會干預藥物治療治 療傳統(tǒng)抗精神病藥物 藥物治療基礎上心理治療物理治療藥物治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未治率；足量足程（首次維持12年，多次至少5年）；盡量單一用藥；促進患者回歸社會藥物種類傳統(tǒng)：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等改善陽性癥狀非典型：氯氮平、利培酮、奧氮平等改善陰性、陽性癥狀，不良反應少治 療藥物治療治

7、 療現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠 分裂癥各類癥狀的鑒別與評估角色功能、人際交往能力、支持系統(tǒng)健康史身體狀況心理狀況 社會功能護理評估現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、護理診斷有暴力行為的危險 與被害妄想、缺乏自知力有關有自殺的危險 與命令性幻聽、焦慮抑郁狀態(tài)有關不合作 與自知力缺乏有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與妄想，攝入不足有關感知覺紊亂 與注意力不集中、感知覺改變有關思維過程改變 與思維內容障礙有關睡眠型態(tài)紊亂 與興奮、妄想等有關生活自理能力 與精神癥狀、木僵狀態(tài)、精神衰退有關便秘 與木僵、意志行為衰退及副作用有關社交隔離 與妄

8、想影響溝通有關護理診斷有暴力行為的危險 與被害妄想、缺乏自知力有關病例 病例介紹:患者張某，男，22歲，在校大學生，無明顯誘因于3個月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺得自己輸入電腦信息的同時別人知道了內容，不敢用電腦、手機。覺得有許多人針對他，用異樣的眼神看他，用巫術害他，認為在學校、實驗室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個半月來與朋友斷絕往來，不外出活動。晚上不能入睡，常在房間里走來走去，時有自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。一營養(yǎng)失調睡眠形態(tài)紊亂思維過程改變社交交往障礙病例 病例介紹:患者張

9、某，男，22歲， 周前由老師及同學陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動尚合作，思維連貫，存在明顯的關系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調、易激惹，有打病友行為。無自知力，拒絕治療和管理，強烈要求出院。實驗室檢查未見異常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg?；刈澹欧钜了固m教。性格特征內向，不太與人交往，做事追求完美。個人生活尚能自理。父母親在外地，家庭經濟狀況良好。有暴力行為的危險不依從行為病例

10、 周前由老師及同學陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。護理目標患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象病情不穩(wěn)定時不發(fā)生自殺行為患者能夠正確地表達自己的內心感受患者學會控制情緒和發(fā)泄的方法患者的精神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會功能患者愿意配合治療和護理，主動服藥保證適量進食，無體重減輕患者睡眠得到改善，并學會應對失眠的方法護理目標患者在住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象護理措施安全護理生活護理心理護理用藥護理健康教育護理措施安全護理生活護理心理護理用藥護理健康教育護理措施（1）安全護理方面 病房的安全管理：為患者提供安全的治療環(huán)境,加強病區(qū)內物品的管理，清除所有危險物品，避免患者用其當作攻擊武器；作好患者入院、

11、會客、假出院或外出返院時的安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病房。向患者家屬做好宣教，嚴格執(zhí)行安全檢查制度。 嚴密觀察，掌握病情：嚴格執(zhí)行分級護理制度，做好高意外風險患者的安全評估及護理，以及高危險藥品管理，確保患者安全。重點病人做到心中有數，定時巡視病房。護理措施（1）安全護理方面護理措施（2）生理功能方面飲食護理：了解患者不進食的原因，有針對性的采取相應的護理措施。注意噎食的發(fā)生。精神癥狀藥物反應軀體疾病情緒反應 維持適當的營養(yǎng)：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可讓患者自己到配餐間參與備餐或集體進餐。因患者是少數民族，應尊重患者的飲食習慣。必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。護理措施（2）生理功能方面護理措施

12、 睡眠護理：難入睡失眠早醒間斷睡眠過度睡眠睡眠節(jié)律顛倒該患者可能因為存在被害妄想而影響了睡眠，可以為他提供良好的睡眠條件，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強光刺激。指導患者使用一些促進睡眠的方法。防止睡眠倒錯。若不能改善，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥。 評估患者睡眠情況，了解睡眠紊亂的原因；為患者提供良好的睡眠條件 。護理措施 睡眠護理：個人衛(wèi)生護理：生活能夠自理的患者：督促、指導患者的日常生活料理。生活不能夠自理的患者：專人做好相應的護理，必要時協(xié)助口腔及皮膚護理。護理措施個人衛(wèi)生護理：護理措施護理措施（3）心理功能方面 建立良好的護患關系：該患者無自知力，拒絕治療和住院，護士應主動接觸、關心、尊重、

13、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。 建立良好的護患溝通：鼓勵患者用語言表達內心感受而非沖動行為，與患者交談時，態(tài)度親切溫和，不與患者爭論有關妄想的內容，避免一再追問妄想內容的細節(jié)。鼓勵患者用語言表達內心感受而非沖動行為，并做出行為約定，承諾今后用其他方式表達憤怒和激動情緒，觀察患者情緒情感反應的程度和言行，及時預測其心理生理需要，主動滿足患者合理要求 。社會功能的康復訓練。護理措施（3）心理功能方面護理措施（4）特殊癥狀的護理方面 自傷、自殺：a.自殺危險的評估 b.密切觀察病情 c.適當討論自殺的問題 幻覺狀態(tài)的護理：a.密切觀察病情 b.接觸技巧 c.設法誘導緩解癥狀 d.病情穩(wěn)定時的護

14、理 幻妄想狀態(tài)的護理：a.接觸技巧 b.掌握妄想的內容，對癥處理 c.妄想動搖期的護理 興奮狀態(tài)的護理：a.全面評估，合理安置；b.有效控制 木僵狀態(tài)的護理：a.合理安置 b.加強基礎護理 c.適當的溝通 d.密切觀察病情。護理措施（4）特殊癥狀的護理方面護理措施（5）藥物治療的護理 護士應向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，并督促患者按時服藥。確保藥物服下，看服到肚。觀察療效及不良反應。確保服藥的依存性。護理措施（5）藥物治療的護理護理措施（6）預防復發(fā)與健康教育徹底治療堅持服藥正確對待疾病保持和諧的家庭關系識別復發(fā)的早期征兆生活有規(guī)律（1）家屬：為患者創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境；督促患者服藥；指導家

15、屬學會簡單的觀察病情及應對各種危機的方法。 （2）患者：強調藥物治療的重要性，提高服藥的依從性；指導或幫助患者掌握解決有關社會環(huán)境壓力的方法；保持規(guī)律生活制度。 護理措施（6）預防復發(fā)與健康教育護理評價患者有無意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生；患者是否學會控制情緒的方法，在住院期間無意外發(fā)生，無沖動傷人行為發(fā)生；患者是否學會簡單的疾病知識，配合護理工作，并參加工娛活動；患者最基本的生理需求是否可以得到滿足，營養(yǎng)攝入與機體消耗是否達到平衡，體重在正常范圍；患者是否學會促進睡眠的方法，做到可有效保證睡眠的正常需求，睡眠狀況是否得到改善；患者是否精神癥狀得到最大緩解，自知力的恢復情況；患者的基本生活情況是否可

16、以得到恢復；患者是否了解所患疾病及所用藥物的相關知識；患者的生活技能和社會交往技巧的恢復情況，能否恰當地與他人交往。護理評價患者有無意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生； 精神分裂癥是一組病因未明的常見重型精神障礙。具有特殊的思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動脫離現(xiàn)實與周圍環(huán)境不協(xié)調為特征，一般無意識和智能障礙。病程多遷延,呈反復加重或惡化,部分患者最終發(fā)展為整體功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 精神分裂癥按臨床特征分為四種主要類型：偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型、未分化型等。 小結（一）小結（一） 精神分裂癥的特征性癥狀有：思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志行為障礙。思維障礙是最突出的癥狀。最

17、核心的臨床特征是思維、情感和行為與周圍環(huán)境的不協(xié)調。 對精神分裂癥的治療，目前多采用以藥物治療為主的綜合治療。藥物治療力求系統(tǒng)和充分，強調早期、足量、足療程。為穩(wěn)定病情、減少復發(fā) ，應較長時間甚至終生維持用藥。 小結（二）小結（二）歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用精神分裂癥患者的護理42565課件精神分裂癥患者的護理42565課件精神分裂癥患者的護理42565課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各

18、莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附

19、設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年

20、代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨

21、輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局精神分裂癥患者的護理42565課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點

22、及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步

23、D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工

24、具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖精神分裂癥患者的護理42565課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車

25、C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)

26、是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的精神分裂癥患者的護理42565課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網 D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意