糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治課件

1、糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治1糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治1Diabetes MellitusDiabetes MellipidtusCHD Risk Equivalents (ATP III)對糖尿病的認(rèn)識逐步深入糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治2Diabetes Mellitus對糖尿病的認(rèn)識逐步深入糖尿Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. 2/3的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病在內(nèi)的大血管 并發(fā)癥是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因.67%冠

2、心病、中風(fēng)、周圍血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治3Adapted from Alexander CM, Ant動脈粥樣硬化在新診斷的糖尿病患者中十分常見心血管疾病是糖尿病致殘和死亡的常見原因50%新診斷的2型糖尿病患者伴有心血管疾 病的征象動脈粥樣硬化是糖尿病的主要死亡原因 75% 死于冠狀動脈粥樣硬化25% 死于腦血管和周圍血管疾病75% 糖尿病患者因動脈粥樣硬化疾病住院Adapted from Amos AF et al Diabet Med 1997;14:S7-S85; Hill Golden S Adv Stud Med 2002;2:364-370; Haf

3、fner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234; Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治4動脈粥樣硬化在新診斷的糖尿病患者中十分常見心血管疾病是糖尿胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中各種 病理生理異常的演變糖尿病發(fā)生NGT糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治5胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖

4、 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234 無糖尿病，無心梗 (n=1304) 2型糖尿病,無心梗(n=890) 無糖尿病, 有心梗(n=69) 2型糖尿病, 有心梗(n=169)年存活率(%)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治62型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)H脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷 脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治7脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷 脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-10血漿脂蛋白分類（超速離心法）0.951.0061.021.101.10

5、1.20204060801000密度 (g/ml)直徑 (nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a) sLDL糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治8血漿脂蛋白分類（超速離心法）0.951.0061.021.1富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)CHYLOMICRONVLDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS9095%5065%24%814%26%1216%1%47%12%610%801000nm3080nm乳 糜極低密度脂蛋白甘油三酯膽固醇酯磷脂游離膽固

6、醇蛋白質(zhì)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治9富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)CHYLOMICR富含膽固醇的脂蛋白（LDL/HDL)LDLHDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS56%2226%3545%615%2225%7%1020%25%5%45%2025nm813nm低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯膽固醇脂磷酯游離膽固醇蛋白質(zhì)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治10富含膽固醇的脂蛋白（LDL/HDL)LDLHDLTRIGLY小而密 LDL更易致動脈粥樣硬化難被 LDL 受體識別經(jīng)正常途徑清除不充分易氧化：氧

7、化的 LDL具有內(nèi)皮毒性優(yōu)先由巨噬細(xì)胞吞噬 黃瘤細(xì)胞動脈粥樣硬化斑塊糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治11小而密 LDL更易致動脈粥樣硬化難被 LDL 受體識別經(jīng)正乳糜微粒的代謝甘油三酯Apo A, B-48膽固醇酯游離脂肪酸HDL脂蛋白脂酶毛細(xì)管游離膽固醇肝ApoE受體溶解乳糜微粒乳糜殘粒糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治12乳糜微粒的代謝甘油三酯游離脂肪酸HDL脂蛋白脂酶毛細(xì)管游離膽LiverFCCECEVLDLCECECE周圍組織細(xì)胞CELDLHDLTGTG游離脂肪酸LDL 受體LCATLPLFCTG脂肪組織其他組織TGLiverLDL 受體新合成游離脂肪酸脂肪組織內(nèi)源性脂蛋白通路糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治1

8、3LiverFCCECEVLDLCECECE周圍組織細(xì)胞CEL病因與發(fā)病機(jī)制糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治14病因與發(fā)病機(jī)制糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治14影響糖尿病血脂代謝的因素 糖尿病類型血糖控制程度胰島素抵抗和內(nèi)臟型（中心型）肥胖糖尿病腎病遺傳因素（apoE，LPL基因突變等）性別吸煙其他糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治15影響糖尿病血脂代謝的因素 糖尿病類型糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防胰島素作用不足胰島素抑制FFA釋放的作用減弱，增加了FFA到達(dá)肝臟的量，可能增加VLDL和ApoB100的合成LPL活性降低，TG不能從VLDL中分 離，血TG增加脂肪酸氧化增強(qiáng)，大量乙酰CoA致 肝臟膽固醇合成增加，血TC升高

9、糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治16胰島素作用不足糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治16胰島素抵抗胰島素受體水平較正常低高胰島素血癥可通過刺激交感神經(jīng)興奮，使LPL下調(diào)，TG分解減少HTGL活性與胰島素濃度成正相關(guān)高胰島素血癥患者血清和淋巴液ApoAI濃度顯著降低，從而影響HDL的濃度及功能糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治17胰島素抵抗糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治17CM VLDL脂肪組織殘粒肝臟攝取HDLFC CE TG胰島素抑制肝臟小腸脂肪組織毛細(xì)血管內(nèi)皮LPL胰島素促進(jìn)FFATG正常情況下餐后脂質(zhì)代謝糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治18CM VLDL脂肪組織殘粒肝臟攝取HDLFC CE CM VLDL脂肪組織殘粒肝臟攝取HD

10、LFC CE TG肝臟小腸脂肪組織毛細(xì)血管內(nèi)皮LPL胰島素激活障礙FFATG胰島素抵抗時餐后脂質(zhì)代謝加速加速糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治19CM VLDL脂肪組織殘粒肝臟攝取HDLFC CE 血脂異常胰島素抵抗sLDL富含TG顆粒HLLPLTG清除HDLC內(nèi)臟脂肪,FFA流出和TG，ApoB分泌糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治20血脂異常胰島素抵抗sLDLLPL內(nèi)臟脂肪,FFA糖尿病脂質(zhì)代高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA葡萄糖產(chǎn)生FFA胰島素抵抗脂解HDL-CsLDL胰島素抵抗對代謝的影響糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治21高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA肥

11、胖可促進(jìn)肝臟輸出含ApoB的脂蛋白，繼而使LDL和VLDL的生成增加肥胖可使全身的膽固醇合成增加，引起肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大，因而抑制LDL受體的合成肥胖癥患者血漿FFA明顯增加糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治22肥胖糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治22糖尿病腎病 是影響糖尿病患者血漿脂質(zhì)水平的一個重要因素。有微量白蛋白尿的患者，血漿TG、VLDL、LDL水平均較高，而HDL水平較低。血脂異常情況隨糖尿病腎病的發(fā)展及腎衰的加重而惡化。 糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治23糖尿病腎病糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治23吸煙吸煙者血TC水平較不吸煙者高，推測可能與血中CO濃度有關(guān)吸煙與血HDL-C的濃度成負(fù)相關(guān)吸煙者血TG水平亦高，因

12、為香煙中含有尼古丁和CO，可通過刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，使FFA增加,被脂肪組織攝取形成TG，且兒茶酚胺又能促進(jìn)脂質(zhì)從脂肪組織中的釋放LDL易被氧化糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治24吸煙糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治24其 他年齡性別活動微量元素藥物糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治25其 他糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治25糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂的特征糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治26糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂的特征糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治262型糖尿病血脂異常的特點(diǎn) TG 3040，其中104.5mmol/L (400mg/dl) HDL VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高 LDL或，但微密小顆粒LDL 以上這些異常都有致動脈粥樣硬

13、化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險因素。糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治272型糖尿病血脂異常的特點(diǎn) TG 3040，其中10糖尿病常見的血脂異常脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小變化（小而密LDL）脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL）膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙載脂蛋白糖化脂蛋白氧化Lp(a) 升高和修飾。 糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治28糖尿病常見的血脂異常脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小變化（小而密LDL）糖尿1型糖尿病血脂異常糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治291型糖尿病血脂異常糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治292 型糖尿病血脂水平與血糖的關(guān)系糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治302 型糖尿病血脂水平與血糖的關(guān)系糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治30糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂的危害糖

14、尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治31糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂的危害糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治312型糖尿病大血管病變基礎(chǔ)病變?yōu)閯用}粥樣硬化是死亡的最主要原因冠心病的危險性增加24倍腦卒中的危險性增加410倍外周血管疾?。ㄌ貏e是糖尿病足）的危險性增加710倍糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治322型糖尿病大血管病變糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治32UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危險因素的影響 糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治33UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危險因素的影響UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究) 冠心病危險性降低的優(yōu)先順序 1. LDL-C 2. DBP 3. Smoking 4. HDL-C 5.

15、 HbA1c Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治34UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究) 冠心病危險性降低的優(yōu)先冠心病風(fēng)險比估算LDL-C 1mmol/L : 1.57 (1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol/L: 0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23)HbA1C 1% :1.11（1.02-1.20)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治35冠心病風(fēng)險比估算LDL-C 1mmol/L : 1.52型糖尿病TG水平與血管并發(fā)癥的關(guān)系(n=44)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治362型糖尿病TG水平與

16、血管并發(fā)癥的關(guān)系(n=44)糖尿病脂質(zhì)代2型糖尿病脂代謝紊亂防治對策糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治372型糖尿病脂代謝紊亂防治對策糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治37通過多重危險因素控制，可減少在糖尿病患者中的心腦血管發(fā)病及死亡率 行為改變 (戒煙, 飲食, 運(yùn)動) 代謝方面的控制 (血糖, HbA1c) 血壓控制 血脂控制臨床研究巳證實(shí)：糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治38通過多重危險因素控制，可減少在糖尿病患者中的心腦血管發(fā)病及死糖尿病血脂異常的治療控制好血糖飲食治療運(yùn)動治療必要時減輕體重控制冠心病的其他危險因素上述措施后血脂仍高，服用降脂藥物。糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治39糖尿病血脂異常的治療控制好血糖糖尿病脂

17、質(zhì)代謝紊亂及防治39控制血糖對血脂的影響所有的降糖藥物均可降低TG；降糖藥對HDL-C無作用或僅有輕微的作用；但可改善HDL的結(jié)構(gòu)；良好地控制血糖可使LDL-C降低1015%, 同時改善LDL的結(jié)構(gòu)。糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治40控制血糖對血脂的影響所有的降糖藥物均可降低TG；糖尿病脂質(zhì)代非藥物治療 飲食調(diào)節(jié) 運(yùn)動療法 戒煙 行為矯正藥物治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治41非藥物治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治41非藥物治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治42非藥物治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治42飲 食 調(diào) 節(jié)是治療高脂血癥的基礎(chǔ)可使血清膽固醇降低510%可使血脂調(diào)節(jié)劑更好的發(fā)揮作用可改善糖耐量、恢復(fù)胰島功能和

18、減輕 肥胖者的體重糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治43飲 食 調(diào) 節(jié)是治療高脂血癥的基礎(chǔ)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治4具體措施限制總熱量降低膽固醇、飽和脂肪酸的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例戒酒糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治44具體措施糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治44運(yùn) 動 療 法使HDL-C增高，這與骨骼肌和脂肪組織中的LPL被激活，從而使VLDL與HDL相互平衡轉(zhuǎn)移有關(guān)；TG和游離脂肪酸水平降低，可能與體內(nèi)TG合成或分解代謝直接而緩慢發(fā)生良性改變有關(guān)；運(yùn)動中TC分解增加糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治45運(yùn) 動 療 法使HDL-C增高，這與骨骼肌和脂肪組織中的LP具體措施運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動應(yīng)達(dá)到個體最大心率的7985

19、%；運(yùn)動持續(xù)時間：達(dá)以上心率可維持2030分鐘；運(yùn)動中注意監(jiān)測心率和脈率，保持心率在最大心率以下；患冠心病或其他并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑決定運(yùn)動情況。糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治46具體措施糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治46其 它戒煙行為矯正 A型行為的特征：強(qiáng)烈的競爭性、持續(xù)的時間緊迫感，表現(xiàn)為急躁、恐懼、抑郁、易激動、憤怒等糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治47其 它戒煙糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治47藥 物 治 療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治48藥 物 治 療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治48血脂異常的藥物治療應(yīng)考慮的問題：治療目標(biāo)- 糾正脂蛋白異常- 動脈粥樣硬化的血管并發(fā)癥藥物作用機(jī)制藥物的其他作用聯(lián)合治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂

20、及防治49血脂異常的藥物治療應(yīng)考慮的問題：糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治49調(diào)脂藥物的作用VLDL LDL TG TCHDLLP(a)他汀類 -貝特類 - 煙酸及其酯類 膽酸螯合劑 - - 丙丁酚 - - -糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治50調(diào)脂藥物的作用VLDL LDL TG TCHDLLP(a糖尿病患者血脂異常藥物治療：一線用藥他汀類：適用于治療 LDL-C升高能降低TG 和升高 HDL-C糖尿病腎病患者適用貝特類：適用于單純性TG升高以預(yù)防胰腺炎適用于 TG升高伴HDL-C降低的患者糖尿病腎病患者需減量 (必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖控制)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治51糖尿病患者血脂異常藥物治療：一線用藥他汀類：

21、適用于治HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類)降低LDL-C 18-55%, TG 7-30%升高HDL-C 5-15%主要副作用肌病肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高禁忌癥絕對：肝臟疾病相對：與某些藥物合用糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治52HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類)降低LDL-C 18HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類)明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少總死亡率糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治53HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類)明確的治療益處糖尿病膽酸螯合物主要作用降低LDL-C 15-30%升高HDL-C 3-5%可能增加 TG副作用胃腸

22、不適/便秘減少其他藥物的吸收禁忌癥脂蛋白血癥異常高TG (尤其 400mg/dL)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治54膽酸螯合物主要作用糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治54膽酸螯合物藥物劑量范圍考來烯胺4-16g考來替泊5-20gColesevelam2.6-3.8g糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治55膽酸螯合物藥物劑量范圍糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治55膽酸螯合物明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治56膽酸螯合物明確的治療益處糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治56煙酸主要作用降低LDL-C 5-25%降低TG 20-50%升高HDL-C 15-35%副作用：潮紅、高血糖、高尿酸血癥、上胃腸道不適

23、、肝臟毒性禁忌癥：肝臟疾病、嚴(yán)重痛風(fēng)、消化道潰瘍糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治57煙酸主要作用糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治57煙酸藥物劑量范圍快效1.53 g(結(jié)晶型)長效12 g緩釋12 g糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治58煙酸藥物劑量范圍糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治58煙酸明確的治療益處減少主要冠脈事件可能減少總死亡率糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治59煙酸明確的治療益處糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治591 Prevention AFCAPS/TexCAPS洛 伐 他 汀 155 -37% -43% (NS)2 Prevention CARE普 伐 他 汀 586-23% -25% (P = 0.05) 4S辛 伐 他 汀

24、 202-32% -55% (P = 0.002) LIPID普 伐 他 汀 782 -25% -19% (NS) 4S reanalysis辛 伐 他 汀 483 -32% -42% (P = 0.001)CHD Risk CHD RiskStudy Drug n(total )(DM)Adapted from Downs JR, et al. JAMA. 1998;279:16151622; Pyrl K, et al. Diabetes Care. 1997;20:614620;Goldberg RB, et al. Circulation. 1998;98:25132519; The

25、Long-Term Intervention with Pravastatin Disease (LIPID)Study Group. N Engl J Med. 1998;339:13491357; Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999;159:26612667.在糖尿病患者中進(jìn)行他汀類治療預(yù)防冠心病的臨床研究亞 組 分 析 糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治601 PreventionCHD Risk CHD ATP III 的新內(nèi)容突出多種危險因素糖尿病：與冠心病危險性等同F(xiàn)ramingham 10年冠心病危險性預(yù)測對多種危險因素的患者采取更強(qiáng)化的治療多

26、重代謝性危險因素(代謝綜合征)給予積極的治療性生活方式改變糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治61ATP III 的新內(nèi)容突出多種危險因素糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及危險性評估計(jì)算主要危險因素對有多重(2+)危險因素的患者預(yù)測10年的危險性對于0-1個危險因素的患者不要求進(jìn)行10年的危險性預(yù)測大部分患者的10年危險性10%糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治62危險性評估計(jì)算主要危險因素糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治62影響LD-C目標(biāo)值的三個危險性分層危險性分層 LDL-C目標(biāo) (mg/dL)冠心病和冠心病等同因素100多重(2+)危險因素1300-1個危險因素160糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治63影響LD-C目標(biāo)值的三個危險性分層

27、危險性分層 ATP III 血脂和脂蛋白分層LDL-膽固醇 (mg/dL)100 理想100-129 接近理想/高過理想130-159 臨界高值160-189 高190 非常高糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治64ATP III 血脂和脂蛋白分層LDL-膽固醇 (mg/dL降LDL治療用于二級預(yù)防益處：降低總死亡率、冠心病死亡率、主要冠脈事件、冠脈手術(shù)、中風(fēng)LDL-C目標(biāo)值：100 mg/dL)糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治65降LDL治療用于二級預(yù)防益處：降低總死亡率、冠心病死亡率、主冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C：130 mg/dL(3.12mmol/l)強(qiáng)化生活方式治療最大程度地

28、控制所有其他危險因素在生活方式改變的同時考慮開始降LDL藥物治療糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治66冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C：冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C (或治療中)：100-129 mg/dL治療選擇：降LDL治療開始或強(qiáng)化生活方式治療開始或強(qiáng)化降LDL藥物治療代謝綜合征的治療強(qiáng)調(diào)減輕體重和增加運(yùn)動其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療高TG/低HDL貝特類或煙酸類糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治67冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C (或冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C：100 mg/dL(2.6mmol/l)不要求進(jìn)一步降低LDL建議治療性生活方式改變考慮其他脂質(zhì)危險因素的治療高TG低HDL目前正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)在研究進(jìn)一步降低LDL的益處糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂及防治68冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治療基線LDL-C：1特定的血脂異常: 升高的甘油三酯對于甘油三酯 150 mg/dL(1.68mmol/l) 患者LDL 膽