老年癡呆診斷與治療課件

1、老年癡呆的診斷與治療老年癡呆的診斷與治療癡呆臨床診斷思路：癡呆診斷三步走：、明確是否為癡呆、明確引起癡呆的原因、明確癡呆的嚴(yán)重程度和有無精神行為異常綜合征癡呆臨床診斷思路：癡呆診斷三步走：診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癡呆本身的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癡呆亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癡呆本身的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癡呆亞型的診斷癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國際上有兩個(gè)主要的 疾病分類系統(tǒng)，即世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類 第版（)和美國精神病學(xué)會的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第版()。兩個(gè)系統(tǒng)關(guān)于 癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)均要求以下點(diǎn):記憶力減退;其他認(rèn)知能力減退;認(rèn)知衰退足以影響社會功能;排除意識障礙、譫妄等導(dǎo)致的上述癥狀。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)目

2、前，國際上有兩個(gè)主要的 疾病分類系統(tǒng)，即世界衛(wèi).阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn);（)癡呆的發(fā)生和發(fā)展符合的特征:潛隱性起病、進(jìn)行性惡化；（)需排除其他原因?qū)е碌陌V呆。美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊修訂第版 ()標(biāo)準(zhǔn)和美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒 中老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組（ )標(biāo)準(zhǔn).阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn);【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 ()符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；()全面性智能損害；()無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；()無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；()下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級皮層功能受損，可有失語、

3、失認(rèn)或失用；淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮； ()尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能明顯受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能明顯受損。.血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ()首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；（)有腦血管病變的證據(jù);（)癡呆和腦血管病之間有因果關(guān)系。 標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、美國加利福尼亞阿爾茨海默病 診斷和治

4、療中心（)標(biāo)準(zhǔn)、美國神經(jīng)病學(xué)、語 言障礙和卒中老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會 ()標(biāo)準(zhǔn).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ()首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊診斷標(biāo)準(zhǔn).記憶障礙(學(xué)習(xí)新信息和回憶習(xí)得信息障礙)。.至少下列一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知功能障礙：（）失語(語言紊亂)（）失用(運(yùn)動功能完整，但不能執(zhí)行運(yùn)動活動)（）失認(rèn)(感覺功能完整，但不能認(rèn)識或識別物體)（）執(zhí)行功能紊亂(如計(jì)劃、組織、程序性和抽象思維)。.以上認(rèn)知功能缺損的程度足以影響和干擾社會或職業(yè)活動，認(rèn)知功能缺陷是相對于先前的功能水平顯示出的下降。.與上述病變有關(guān)的病因?qū)W因素（）神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀(如腱反射亢進(jìn)、跖反射伸性、步態(tài)

5、異常、肢體無力)（）的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)(如涉及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性梗死)。.認(rèn)知功能障礙不只是發(fā)生在譫妄狀態(tài)期間美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)體癡呆三組臨床特征：（）波動性認(rèn)知功能障礙：注意力和警覺隨時(shí)間有顯著變化；（）反復(fù)發(fā)作的視幻覺：形象、具體、生動，反復(fù)發(fā)作；（）自發(fā)性錐體外系功能障礙：典型的運(yùn)動遲緩，肌張力增高，姿勢異常，少見靜止性震顫。診斷標(biāo)準(zhǔn):（）可能的體癡呆：進(jìn)行性癡呆合并上述一組臨床特征；（）很可能的體癡呆：進(jìn)行性癡呆合并上述兩組臨床特征；（）排除其他可能引起癡呆的病因。體癡呆三組臨床特征：（）波動性認(rèn)知功能障礙：注意力和警覺隨時(shí).額顳葉癡呆診斷依據(jù).中老年人（通常歲）早期緩

6、慢出現(xiàn)人格改變、情感變化和舉止不當(dāng)，逐漸出現(xiàn)行為異常。.言語障礙，早期出現(xiàn)如言語減少、詞匯貧乏、刻板語言和模仿語言，隨后出現(xiàn)明顯失語癥，早期計(jì)算力保存，記憶力障礙較輕，視空間定向力相對保留。.晚期出現(xiàn)智能衰退、遺忘、尿便失禁和緘默癥等。和顯示額和（或）顳葉不對稱性萎縮.額顳葉癡呆診斷依據(jù).中老年人（通常歲）早期緩慢出現(xiàn)人格改治療 隨著癡呆發(fā)病率的逐年增高，癡呆的治療受到極大關(guān)注。癡呆治療方法多樣，包括藥物治療、免疫治療、基因治療及神經(jīng)心理治療等方法。其中藥物治療仍是現(xiàn)今癡呆治療主體。 近年來針對癡呆治療藥物療效，除改善認(rèn)知功能外，更加重視對癡呆患者全面生活質(zhì)量管理，以最大限度的延緩癡呆的進(jìn)程。

7、治療 隨著癡呆發(fā)病率的逐年增高，癡呆的治療受到極大關(guān)的藥物治療.膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)：作為治療一線藥物，對輕、中度患者認(rèn)知和非認(rèn)知癥狀均有效。 老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。的藥物治療.膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)：作為治療一線藥的藥物治療. 一甲基一天門冬氨酸受體拮抗劑(美金剛)可用于治療中重度，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑使用。通過調(diào)控退化的谷氨酸能神經(jīng)元的突觸活性發(fā)揮作用。.臨床上也可將腦代謝增強(qiáng)劑、抗氧化劑、中藥等用于治療。的藥物治療. 一甲基一天門冬氨

8、酸受體拮抗劑(美金剛)可用于治血管性癡呆.膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕、中度患者，對改善認(rèn)知功能、日常生活能力有一定效果。.抗血小板聚集、控制血壓、血脂、血糖等可減少的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。血管性癡呆.膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕、中度患者，對改善認(rèn)知體癡呆. 膽堿酯酶抑制劑可部分改善患者的認(rèn)知功能、精神行為異常以及臨床醫(yī)生的整體印象的評估。. 美金剛對患者的認(rèn)知和情緒障礙也有一定作用。體癡呆. 膽堿酯酶抑制劑可部分改善患者的認(rèn)知功能、精神行為異額顳葉癡呆目前尚未批準(zhǔn)任何藥物用于治療。臨床常用治療藥物包括選擇性一羥色胺再攝取抑制劑、非典型抗精神病藥物、一甲基一脅天門冬氨酸受體拮抗劑受體拮抗劑等。額顳葉癡呆目前尚未批準(zhǔn)任何藥物用于治療。臨床常用治療藥物包括癡呆精神行為癥狀治療 目的：減輕患者癥狀，提高患者、家屬或照料者生活的安全性和舒適性。 如果癥狀為輕度，危險(xiǎn)程度很小，盡可能以非藥物治療(心理治療)來改善癥狀。治療癡呆精神行為癥狀的藥物主要有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥。癡呆精神行為癥狀治療 目的：減輕患者癥狀，提高患者癡呆患者精神藥物的使用原則()評估用藥的必要性，權(quán)衡用藥的利