肺隱球菌病CT診斷參考課件

1、肺隱球菌病的CT診斷肺隱球菌病的CT診斷概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)常易誤診概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門(mén)戶對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見(jiàn)癥狀 ： 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急無(wú)特異性 頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45的患者影像學(xué)異常但無(wú)癥狀感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門(mén)戶診斷方法 血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） 對(duì)HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢查確診腰穿排除隱球菌腦膜炎 診斷方法 血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） CT檢查技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增

2、強(qiáng)掃描CT檢查技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描病理類型 孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型 病理類型 孤立性肉芽腫型 免疫力正常 CT表現(xiàn)免疫正常者肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見(jiàn)免疫低下者結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大 CT表現(xiàn)免疫正常者肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見(jiàn)結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 結(jié)節(jié)或腫塊 病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)胸痛氣促 病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天肺隱球菌病CT診斷參考課件肺隱球菌病CT診斷參考課件 鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見(jiàn)真菌孢子，另見(jiàn)小

3、 灶性膿腫，符合肺部隱球菌病 鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生，病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(yàn)(+) 查腦脊液提示“隱球菌腦炎” 病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天肺隱球菌病CT診斷參考課件病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周 肺隱球菌病CT診斷參考課件結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 結(jié)節(jié)或腫塊 病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見(jiàn)

4、彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復(fù)查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌 病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.09.11 PJP合并隱球菌感染07.09.11 PJP合并隱球菌感染07.09.11 PJP合并隱球菌感染07.09.11 PJP合并隱球菌感染結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 結(jié)節(jié)或腫塊 病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球

5、菌病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天肺隱球菌病CT診斷參考課件肺隱球菌病CT診斷參考課件Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變Zinck SE, Leung AN, Frost M, e結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 結(jié)節(jié)或腫塊 病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周查肝功能示A

6、ST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周肺隱球菌病CT診斷參考課件肺隱球菌病CT診斷參考課件肺隱球菌病CT診斷參考課件其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天 抗HIV確診試驗(yàn)（+） 肺穿病理報(bào)告：隱球菌肺炎 其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天肺隱球菌病CT診斷參考課件其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 病例4其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 病例4其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococco

7、sis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔積液其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 Lindell RM, 其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié)其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大 Fox DL, Mll鑒別診

8、斷孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周?chē)头伟┓坞[球菌多無(wú)明顯強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)“暈征” 肺癌分葉、毛刺、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等 鑒別診斷孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周?chē)头伟╄b別診斷多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻 鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 鑒別診斷斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，實(shí) 變分散肺炎多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改 變一致 鑒別診斷斑片狀影 VS 肺炎 鑒別診斷混合型 VS 肺結(jié)核肺隱球菌以結(jié)節(jié)、腫塊為主 肺結(jié)核斑片、斑點(diǎn)、條索為主，多位于兩上肺及下葉背 段，同時(shí)可伴有支氣管播散 鑒