肝硬化抗病毒治療病例分享課件

1、病例分享病例分享點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄 病例介紹患者一般情況：患者男性，歲，天津籍。高血壓病史年，血壓最高，曾應(yīng)用美托洛爾降壓治療，近年未服降壓藥血壓穩(wěn)定在；型糖尿病史年，飲食控制血糖穩(wěn)定。吸煙史年，支日，近年戒煙；否認(rèn)飲酒史。其母親余歲故于“肝病”，妹及弟均為乙肝病毒攜帶者。病例介紹患者一般情況：病例介紹病史：發(fā)現(xiàn) 發(fā)病查體發(fā)現(xiàn)肝功能稍異常（：， ，），乙肝病毒標(biāo)志物陽性，自覺無不適，未進(jìn)一步治療及完善檢查。年出現(xiàn)間斷乏力及右上腹不適，彩超提示肝硬化，曾應(yīng)用肝脾康等藥物治療，查定量 *拷貝，乙肝病毒標(biāo)志物陽性

2、（、陽性），不接受抗病毒治療。病例介紹病史：發(fā)現(xiàn) 發(fā)病病例介紹病史：進(jìn)展 緩解出現(xiàn)嘔血及黑便，住于我院予以止血、輸血等治療，查胃鏡提示食管靜脈曲張（重度），行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療后靜脈曲張減輕至中度，出現(xiàn)腹水，查定量*拷貝，經(jīng)與患者充分溝通后應(yīng)用阿德福韋酯（葛蘭素） 。門診復(fù)查定量*拷貝，彩超提示腹水少量。第次住院，復(fù)查胃鏡食管靜脈曲張?jiān)俅芜M(jìn)展為重度，行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療,復(fù)查陰轉(zhuǎn)，定量 拷貝。期間腹脹反復(fù)出現(xiàn)，口服利劑可緩解。年自行更換阿德福韋酯（仁來蘇）。病例介紹病史：進(jìn)展 緩解病例介紹病史：再進(jìn)展腹脹加重，口服利尿劑不能緩解，第次住院，查定量拷貝， 陰性，陽性，予以利尿、白蛋白等治

3、療好轉(zhuǎn)。腹脹再次加重，伴胸悶、憋氣、咳嗽，彩超等檢查提示大量腹水及右側(cè)胸腔積液，出現(xiàn)肝性腦病（ 期），查肌酐稍高（），白蛋白低至，低，高敏定量：，改為恩替卡韋（博路定） ；予以利尿、補(bǔ)充白蛋白及鮮血漿等治療好轉(zhuǎn)。因腹脹及憋氣難忍曾次住院，均存在大量腹水及右側(cè)胸腔積液，利尿及補(bǔ)充白蛋白等治療不能緩解，多次放腹水、胸腔閉式引流、腹水濃縮回輸?shù)戎委煼侥芫徑?。病例介紹病史：再進(jìn)展病例介紹病史： 再緩解自以后自覺腹脹進(jìn)展慢，末次住院時(shí)無胸腔積液，腹水仍大量，予以次腹水濃縮回輸后癥狀改善出院。以后于門診堅(jiān)持服藥及不定期復(fù)查，仍有間斷腹脹，通過調(diào)整口服利尿劑可緩解，至今未再住院。病例介紹病史： 再緩解病例介

4、紹體格檢查（）： ：次分 ：次分 ： 神志清 ，精神可，皮膚鞏膜未見黃染，前胸可見數(shù)枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角線第肋間以下呼吸音減低，右上肺及左肺呼吸音粗，心臟聽診未聞異常，腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，觸診無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性，腹圍，雙手可見肝掌，雙下肢中度指凹性水腫。撲翼樣震顫陰性。病例介紹體格檢查（）：病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。期間多次監(jiān)測(cè)血鈣、磷正常，尿常規(guī)自以后紅細(xì)胞，尿蛋白微量。病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年

5、年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹僅應(yīng)用羅氏試劑檢測(cè)為，自以后均為拷貝。年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹僅應(yīng)用羅氏試劑檢測(cè)為，自以后均為拷貝。病例介紹年為半定量方法檢測(cè)，年以后為羅氏試劑檢測(cè)，單位；年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年為半定量方法檢測(cè)，年以后為羅氏試劑檢測(cè)，單位；病毒分型：除外、等病毒感染；自身抗體：（包括、等）均陰性；：一直處于正常范圍；： ；甲狀腺功能： ：，：，：； 提示存在低綜合征；至恢復(fù)正常；便潛血：自以后均陰性；血乳酸、血鈣、血磷：多次監(jiān)測(cè)正常；血漿清除率： （）。病例

6、介紹其它檢驗(yàn)指標(biāo)病毒分型：除外、等病毒感染；病例介紹其它檢驗(yàn)指標(biāo)病例介紹病例介紹病例介紹腹部平掃及強(qiáng)化（）： .肝硬化、脾大、腹水 .肝多發(fā)小囊腫 .以上情況結(jié)合臨床， 定期隨診復(fù)查。病例介紹腹部平掃及強(qiáng)化（）：病例介紹胃鏡（左圖為）：.食管靜脈曲張重度.胃底靜脈曲張中度.門脈高壓性胃病相關(guān)性胃炎.十二指腸炎行次套扎術(shù)治療未再發(fā)生上消化道出血病例介紹胃鏡（左圖為）：病例介紹患者每次住院均因不能耐受并發(fā)癥，故而其住院時(shí)間可以反映患者病情。病例介紹患者每次住院均因不能耐受并發(fā)癥，故而其住院時(shí)間可以反病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。病例介紹年年月患者未來我院復(fù)診，未能取得期間數(shù)據(jù)。

7、病例介紹臨床診斷：.活動(dòng)性肝硬化（失代償期） .高血壓病 級(jí) 型糖尿病 .肝囊腫病例介紹臨床診斷：.活動(dòng)性肝硬化（失代償期）病例介紹治療方案：.恩替卡韋 抗病毒治療.螺內(nèi)酯、呋塞米托拉塞米 利尿治療.復(fù)方鱉甲軟肝片等抗纖維化治療.普萘洛爾降門脈壓治療.紐娃、復(fù)方氨基酸膠囊等營(yíng)養(yǎng)支持治療.諾氟沙星 腸道去污治療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài).監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)等指標(biāo).完善胃鏡、高敏定量、腹部平掃及強(qiáng)化檢查病例介紹治療方案：特點(diǎn)及問題： .失代償期肝硬化患者的抗病毒治療。 .雖然存在部分檢查資料的不完善，但不影響了解其總體病情進(jìn)展趨勢(shì)。 病情進(jìn)展呈階段性變化，且病情轉(zhuǎn)折與抗病毒治療相關(guān) 。 .初治選用阿德福韋，病情一度緩解，年后病情進(jìn)展迅速，羅氏試劑檢測(cè)到低水平復(fù)制，為其初始抗病毒力量不夠還是后期發(fā)生耐藥不能確定。 .應(yīng)用阿德福韋酯期間出現(xiàn)腎損害，是否確定為其不良反應(yīng)，抑或與長(zhǎng)期腹水及應(yīng)用利尿劑等因素有關(guān)。病例分析特點(diǎn)及問題：病例分析提示：.失代償期肝硬化患者抗病毒治療可實(shí)現(xiàn)提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間、減少肝移植率；隨著有效抗病毒治療時(shí)間延長(zhǎng)，肝硬化一定程度上可以逆轉(zhuǎn)。 .即使長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類藥物抗病毒治療，如低水平復(fù)制，病情仍可能隱匿進(jìn)展，尤其對(duì)于失代償肝硬化患者