肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。中醫(yī)稱本病為“懸癰”、“坐馬癰”、“臟毒”等，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。多發(fā)于2040歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。2肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排

2、基本概述 肛瘺是常見的肛門疾病.肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫(yī)也稱之為“肛漏”。是與會陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。 有肛腸科專家認(rèn)為，肛瘺是由于感染造成，在直腸與肛門之間就是肛竇，細(xì)菌最容易進入這個部位造成感染，形成膿腫，進而形成瘺管。 肛瘺的治療方法有多種，傳統(tǒng)的手術(shù)、激光、冷凍、掛線等。 很多肛瘺患者不愿手術(shù)治療，一些自稱輕松治療肛瘺，價格便宜的祖?zhèn)髅胤剑鹆瞬糠指丿浕颊叩年P(guān)注。專家提醒患者不要上當(dāng)受騙，肛瘺在醫(yī)學(xué)分類中歸屬外科類疾病，唯有外科手術(shù)才能治愈。 3肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題

3、講座基本概述 肛瘺是常見的肛門疾病.肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉肛瘺的分型按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類。具體這四類是什么？ 1.括約肌間肛瘺： 多為低位肛瘺，最常見，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內(nèi)括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約35cm。少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。 2.經(jīng)括約肌肛瘺： 可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。 3.括約肌上肛瘺：

4、 為高位肛瘺，少見，占5%。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。 4.括約肌外肛瘺： 最少見，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。 4肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛瘺的分型4肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座癥狀一、肛瘺的臨床癥狀1.流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉

5、的瘺口破潰，癥狀方始消失。 肛瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。 2.疼痛 瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛。內(nèi)瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。 3.瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮 脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。 4.排便不暢 復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。 5.全身

6、癥狀 在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。 5肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座癥狀5肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座二、高位肛瘺的典型癥狀疼痛：平時一般疼痛不明顯。膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，并有明顯壓痛，膿液引流后疼痛減輕。 流膿：膿液多少與瘺管大小、長短及數(shù)目有關(guān)。新形成或炎癥急性發(fā)作期的瘺管膿多、味臭、色黃而濃厚，經(jīng)久不愈的瘺管膿液較少或時有時無。膿液急劇增多，局部膿腫，體溫增高。常因肛瘺炎癥急性發(fā)作或有支管形成。結(jié)核

7、性肛瘺，膿液多而清稀，呈米泔水樣，可有干酪樣壞死物。 瘙癢：因肛內(nèi)黏液分泌物增多或外口周圍膿液的刺激，常致肛門皮膚遭殃或濕疹。 6肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座二、高位肛瘺的典型癥狀6肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座三、肛瘺的病理癥狀表現(xiàn)外口：距肛門遠(yuǎn)近不定，數(shù)目不一，可凹陷，也可突起；可伴有肉芽組織，紅紫色，潛行性邊緣，形狀整齊，且外口較大者多為結(jié)核性瘺管。 瘺管：連接內(nèi)口與外口的管道，形狀各異，可有一個，也可有多個分支。 支管：主瘺管引流不暢，或反復(fù)感染，均可發(fā)生很多支管。探清支管對手術(shù)效果極為重要。 內(nèi)口：是肛門感染形成肛門周圍膿腫的入口，多數(shù)在肛竇附近，80%在肛管后正中線兩側(cè)的肛竇發(fā) 7肛門瘺管醫(yī)

8、學(xué)知識專題講座三、肛瘺的病理癥狀表現(xiàn)7肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)展過程肛瘺的形成，跟肛周膿腫的發(fā)展密不可分。形成肛瘺大致要經(jīng)過四個階段： 第一個階段：肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎。開始僅限于局部的炎 癥，這時若未能及時治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。 第二個階段：炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴散，形成肛門直腸周圍炎。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。 第三個階段：由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留

9、后遺癥；如延誤早期的治療時機或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴散，使病情加重復(fù)雜化。 第四個階段：肛周膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。 8肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)展過程8肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座分類1.按病源分：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺。 單純性肛瘺：a.低位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，一個內(nèi)口和一個外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。 b.高位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管

10、道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過肌肉者(包括內(nèi)盲瘺及全內(nèi)瘺)。 9肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座分類9肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座復(fù)雜性肛瘺：a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上(包括多發(fā)性瘺和無高位內(nèi)口的高位空腔，根據(jù)病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度，度1/4，度1/41/2，度1/2。 b.高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán)，有一個或兩個以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。根據(jù)病變侵犯肛門直腸范圍大小，亦和低位復(fù)雜性肛瘺一樣，可再分為三度。 10肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講

11、座復(fù)雜性肛瘺：a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點或12點處。又有前位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。 a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門前方兩側(cè)擴散到會陰及陰道瘺，外口若在肛緣2.5cm以內(nèi)，內(nèi)口就在對側(cè)。若在2.5cm以上者，內(nèi)口可能在后側(cè)。 11肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門后兩側(cè)擴散，距肛緣較遠(yuǎn)較深，有多數(shù)外口，多數(shù)瘺管管腔相互貫通，內(nèi)口大多在肛門后側(cè)。 c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個，多

12、則幾十個，大面積被侵犯，管道行徑復(fù)雜。 12肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門后兩側(cè)擴散，距肛緣較三、史兆歧教授分類法皮下或粘膜下肛瘺：a.皮下瘺，是指原發(fā)內(nèi)口在肛竇，瘺管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘺，外口距肛門很近。 b.粘膜下瘺，系指原發(fā)口在肛竇，瘺管在肛門管直腸粘膜下，皮膚外沒有開口。 13肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座三、史兆歧教授分類法13肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座內(nèi)外括約肌間肛瘺：a.低位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿至內(nèi)外肛門括約肌間隙，穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直，只有一個外口的，稱作單純性低位肌間瘺。而走向彎曲，有支管的稱為復(fù)

13、雜性低位肌間瘺。 b.高位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管至內(nèi)外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。 14肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座內(nèi)外括約肌間肛瘺：a.低位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿至肛提肌下肛瘺：a.低位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘺。向一側(cè)坐骨間隙發(fā)展的稱為單純性低位肌外瘺。向兩側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展，形成像馬蹄鐵形狀，肛門兩側(cè)都有外口的稱為復(fù)雜性低位肌外瘺，又叫低位蹄鐵形肛瘺。 15肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛提肌下肛瘺：a.低位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門b.高位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛瘺。向一側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為單純性高位肌外瘺，向二側(cè)坐

14、骨直腸間隙發(fā)展的稱為復(fù)雜性高位肌外瘺，又叫高位蹄鐵形肛瘺。 16肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座b.高位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇，瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛肛提肌上肛瘺：指內(nèi)口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘺管由肌間隙進入骨盆直腸間隙，穿過肛提肌的高位肛瘺。 17肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座肛提肌上肛瘺：指內(nèi)口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘺管由檢查診斷一、肛瘺的診斷檢查觸診：低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。 望診：可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色，多為結(jié)核

15、性瘺管。 18肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座檢查診斷18肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座直腸指檢：常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。 確定內(nèi)口位置：可以采用病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。 19肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座直腸指檢：常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕二、肛瘺的鑒別診斷肛門周圍及骶尾部也有許多瘺管，易被誤診為肛瘺，應(yīng)加以鑒別。 會陰尿道瘺：多因尿道損傷或狹窄所致，尿道球部與皮膚相通，排尿時小便從瘺口流出，直腸內(nèi)無

16、瘺口。 骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無通向肛門的瘺管。 先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點，尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。 20肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座二、肛瘺的鑒別診斷20肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。 化膿性汗腺炎：其病變在皮膚及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無膿腔和瘺管。 結(jié)核性肛瘺：內(nèi)外口較大，邊緣不整齊，瘺管常無硬變。 慢性結(jié)腸炎并發(fā)肛瘺(略)。 先天性直腸瘺：常開口于會陰或陰道，內(nèi)口在肛管壁

17、上，不在肛竇附近。 其他：如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，較易與肛瘺鑒別 21肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形三、肛瘺的檢查化驗1.直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。 2.亞甲藍(lán)染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)12ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無亞甲藍(lán)染色及染色部位來明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。 3.探針檢查 用探針通過外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時麻醉下進行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。 22肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座三、肛瘺的檢查化驗22肛門瘺管

18、醫(yī)學(xué)知識專題講座肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件治療一瘺管切開術(shù)：是將瘺管全部切開開放靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。 手術(shù)在骶管麻醉 或局麻下進行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入美藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入癭管內(nèi)了解瘺管的走行情況及與括約肌的關(guān)系。肛瘺切開術(shù)的手術(shù)步驟： 24肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座治療24肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座1、正確探查內(nèi)口：尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許

19、，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。 25肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座1、正確探查內(nèi)口：尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，2、切開瘺管并充分切除邊緣組織：瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。 26肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座2、切開瘺管并充分切除邊緣組織：瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如3、肛管括約肌切斷：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)

20、系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸(如括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。 瘺管切開后其后，壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。 27肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座3、肛管括約肌切斷：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)4、傷口處理：每日更換敷

21、料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連避免假愈合。 28肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座4、傷口處理：每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充二掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門35cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎癥反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連肌肉不會收縮過多且逐漸愈合、從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進行，將探

22、針自外口插入后。循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線引導(dǎo)穿過整個瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開后扎緊掛線。 29肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座二掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用SFT技術(shù),即全電腦肛腸病診療系統(tǒng)于檢查、治療與一體，該技術(shù)主要應(yīng)用于肛瘺、肛周膿腫的微創(chuàng)治療，病變部位由計算機屏幕顯示，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確，同時圖像可凍結(jié)、儲存、回放、放大分析、測量計算等并能進行治療前后對比。 30肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座SFT技術(shù),即全電腦肛腸病診療系統(tǒng)于檢查、治療與一體，該技二、肛瘺的治療原則肛瘺的治療原則是手術(shù)為主，因為只有進行手術(shù)，才能找到原發(fā)的內(nèi)口，并

23、把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。 清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。 處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。 保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。 31肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座二、肛瘺的治療原則31肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座三、肛瘺的保守治療肛瘺的保守療法，一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。 調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。 清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸

24、鉀的溶液坐浴。且要勤換內(nèi)褲。 適當(dāng)用藥：可適當(dāng)使用抗生素口服，以控制炎癥。也可適當(dāng)使用藥膏等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。 32肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座三、肛瘺的保守治療32肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座四、肛瘺切除一期縫合手術(shù)要點：術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制56d。 瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。 皮膚及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。 各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內(nèi)文獻(xiàn)報道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合

25、率為73.4%97.6%，傷口愈合時間為2022d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。 33肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座四、肛瘺切除一期縫合33肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座五、非手術(shù)療法(一)內(nèi)治法 (二)外治法 1外洗法：局部紅腫疼痛時，可用苦參湯加減，煎水趁熱熏洗， 2外敷法：肛瘺急性期可用土醫(yī)之家痔瘡膏等外敷。 六、冷凍、電療治肛瘺法1、冷凍治療：麻醉下先用刮匙從外口適當(dāng)搔刮瘺管，再用探針探入，確定瘺管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右)作接觸法冷凍，持續(xù)冷凍3分鐘，使整個管道成白色冰棒，待自然復(fù)溫后拔出探頭，外涂消炎止痛軟膏，術(shù)后坐浴、換藥。 34肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座五、非手術(shù)療法34肛門瘺管醫(yī)學(xué)知識專題講座2、電療儀治療：運用現(xiàn)代肛瘺電療儀的高溫物理技術(shù)治療，利用電弧放電產(chǎn)生高溫，對局部組織進行燒灼，以切開肛瘺達(dá)到治療目的。適用于低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內(nèi)外口及走行，用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁，暴露創(chuàng)面，外敷燙傷膏。 七、改良式瘺管切除術(shù)改良式瘺管切除術(shù)：利用直腸纖維鏡進入到肛門里面