肺癌化療常見注意事項(xiàng)課件

1、肺癌化療的相關(guān)知識肺癌化療的相關(guān)知識原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療、放射治療被認(rèn)為是目前肺癌的三大支柱療法。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實(shí)施化療，是十分重要的。原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早 期轉(zhuǎn)移、對化療敏感，以往主要 應(yīng)用化療，手術(shù)治療一度被摒 棄。近年來這一觀念有了根 本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療 是一大進(jìn)展。 期患者也有主張先手術(shù)后化療期患者首選手術(shù)，術(shù)后化療小細(xì)胞肺癌（）由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早 期患者期患者首選小細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌（）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。年底

2、以前，幾乎所有的臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國學(xué)者年報(bào)告的期切除術(shù)后輔助化療隨機(jī)對照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高年生存率，特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。非小細(xì)胞肺癌（）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。年底以前，幾乎所肺癌的分期綜合分期期 （原位癌） 期 期 期 期 期 期 任何 任何期 任何 任何肺癌的分期綜合分期期 （原位癌） 期 期 期 非小細(xì)胞肺癌（）()經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的期病人； ()經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：有殘留灶；胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴管或血栓中有癌栓

3、；低分化癌； ()有胸腔或心包積液者需采用局部化療化療的適應(yīng)癥小細(xì)胞肺癌（）（）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者； （）評分在分以上者； （）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者； （）年齡歲者。非小細(xì)胞肺癌（）化療的適應(yīng)癥小細(xì)胞肺癌（）評分 分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。分，能正常活動，有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征分，勉強(qiáng)正?；顒?，有一些腫瘤癥狀或腫瘤體征分，生活能自理，但不能維持正常生活工作的腫 瘤體征分，生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助分，常需人照料的腫瘤體征分，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別 照顧和幫助分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理分，病重，需要住院和積極的支持治療分，腫瘤患者

4、重危，臨近死亡分， 腫瘤患者死亡評分 分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征?；煹慕砂Y與 相同（）年老體衰或惡病質(zhì)者； （）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者； （）骨髓功能不佳白細(xì)胞以下、血小板在（直接計(jì)數(shù)）以下者；（）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。化療的禁忌癥與（）年老體衰或惡病質(zhì)者； 化療常用藥物 對肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少。化療方案強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，一般選用種藥物組成方案。 報(bào)道的方案甚多，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。 不同病理類型對化療敏感性也不同，肺癌最敏感，中鱗癌較敏感，腺癌和大細(xì)胞癌敏感性較差。 化療常用藥物 小細(xì)胞肺癌（）單

5、有效率在以上的藥物：環(huán)磷酰胺（）、異環(huán)磷酰胺（）、 氮芥（） 阿霉素（）、甲氨蝶呤（）、 長春新堿（）、鬼臼乙叉甙（）、卡鉑（）、紫杉醇（）、泰索帝（）、拓?fù)涮婵担ǎ⒁亮⑻婵担ǎ﹩嗡幱行试谝韵禄蛴写M(jìn)一步證實(shí)的藥物：順鉑（）、甲基芐肼（）、長春花堿酰胺（）、氯乙環(huán)己亞硝脲（）、卡氮芥（）、司莫斯?。ǎ?、尼莫斯?。ǎ?小細(xì)胞肺癌（） 非小細(xì)胞肺癌（） 單藥有效率在的藥物：順鉑（）、異環(huán)磷酰胺（）、長春花堿（）、長春花堿酰胺（）、鬼臼乙叉甙（）、泰索帝（）、健擇（）、紫杉醇（）、去甲長春花堿（）。 單藥有效率在以下的藥物： 環(huán)磷酰胺（）、氯乙環(huán)己亞硝脲（）、阿霉素（）、氟脲嘧啶（）、甲氨蝶呤（

6、）。 非小細(xì)胞肺癌（）常用化療方案小細(xì)胞肺癌（） 卡鉑 靜滴 第天紫杉醇 靜滴 第天(小時(shí))足葉乙甙 第天天重復(fù)天重復(fù)天重復(fù)天重復(fù)異環(huán)磷酰胺 靜滴第天足葉乙甙 靜滴 第天順鉑 靜滴第天環(huán)磷酰胺 靜滴 第天阿霉素 靜滴 第天足葉乙甙 靜滴 第天卡鉑 靜滴 第天足葉乙甙 靜滴 第天常用化療方案小細(xì)胞肺癌（）卡鉑 常用化療方案方案周期藥 名劑 量用 法天卡鉑足葉乙甙 靜滴 第天 靜滴 第天天長春瑞賓(諾維本) 順鉑 靜滴 第天 靜滴第天 天 紫杉醇卡鉑 靜滴 第天靜滴 第天天多西紫杉醇 順鉑 靜滴 第天靜滴 第天天多西紫杉醇 長春瑞賓 靜滴 第天 靜滴 第天多西紫杉醇單藥天多西紫杉醇 靜滴 第天非小

7、細(xì)胞肺癌（）常用化療方案方案周期藥 名劑 量用 法天卡鉑靜滴 第天呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注 意 事 項(xiàng) 順 鉑（鉑龍） 支 小時(shí) 只能用溶解，使用時(shí)必需水化，避免接觸鋁金屬（如鋁金屬注射針器等），避免光線直接照射 卡 鉑（波貝） 支 只能用溶解，治療中不需要水化，給藥時(shí)應(yīng)避免光線直接照射藥物 奈達(dá)鉑 支小時(shí)只能用溶解，靜滴后需給予的液體水化，避免光線直接照射藥物 奧沙 利鉑(艾恒) 支支 小時(shí) 只能用只能用溶解，配制過程中不能和鋁制品接觸，治療過程中患者不能進(jìn)食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奧沙利鉑必須在氟脲嘧啶前靜滴 呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注 意

8、事 呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注 意 事 項(xiàng) 足葉乙甙 支 分鐘 只能用只能用溶解，靜脈滴注不能太快，否則可能引起低血壓和喉痙攣，口服膠囊應(yīng)在空腹時(shí)服用 培美曲塞 力比泰 普來樂 支 分鐘 使用前需要給予地塞米松口服，每天次，同時(shí)需要服用低劑量葉酸和肌注 維生素；順鉑應(yīng)在培美曲塞后分鐘使用 多西他賽 泰索帝 艾素 支 分鐘在使用時(shí)需要給予預(yù)處理，口服地塞米松日，連用天，首次給藥時(shí)予心電監(jiān)護(hù) 吉西他濱 健澤澤菲支 支 分鐘 只能用只能用稀釋，滴注藥物時(shí)間的延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性 呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注 意 事 物 品 準(zhǔn) 備:設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配

9、備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護(hù)衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護(hù)眼鏡。人 員 準(zhǔn) 備:配制化療藥物的護(hù)士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進(jìn)行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排?；煼雷o(hù)設(shè)施物 品 準(zhǔn) 備:人 員 準(zhǔn) 備:化療防護(hù)設(shè)施化療藥物安全操作配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡。操作臺面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器

10、，棉簽等配藥用品?；熕幬锇踩僮髋渌幥跋词?、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無化療藥物安全操作配藥時(shí)應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴荆虼思铀庒橆^應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)?；熕幬锇踩僮髋渌帟r(shí)應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安化療藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面?；?/p>

11、藥物安全操作配藥后立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品。再化療藥物污染處理防護(hù)如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理。化療病人的各類標(biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理?；熕幬镂廴咎幚矸雷o(hù)如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥護(hù) 理 化療前準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查基本正常且WBC4109/L，方可進(jìn)行化療化療中的觀察與護(hù)理：1、靜脈選擇2、飲食護(hù)理3、勤巡視病房，觀察局

12、部穿刺情況及藥物反應(yīng)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：1、惡心、嘔吐2、腎臟毒性3、骨髓抑制5、口腔潰瘍6、脫發(fā)護(hù) 理 化療前準(zhǔn)備：化療中的觀察與護(hù)理：不良反應(yīng)的觀察化療前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。心理護(hù)理化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，保持身體及口腔清潔。病人準(zhǔn)備每次化療前對患者進(jìn)行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查基本正常，且WBC4109/L方可進(jìn)行化療。完善檢察化療前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良化療中護(hù)理靜脈的選擇 、化療藥物有較強(qiáng)的局部

13、刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時(shí)應(yīng)使用深靜脈給藥。、患者拒絕使用深靜脈時(shí)，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書、有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。、穿刺成功后，先用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察 后，局部無反應(yīng)后再輸注化療藥物?；熤凶o(hù)理靜脈的選擇 、化療藥物有較強(qiáng)的局部刺激性,一旦外滲抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法化療中護(hù)理飲食護(hù)理.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性

14、食物，可起到開胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。.少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。.多吃富含維生素和維生素的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。.充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能坐起來進(jìn)餐飲水，進(jìn)餐時(shí)試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵家屬陪伴。.對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅(jiān)持進(jìn)食?；熤凶o(hù)理飲食護(hù)理.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將味藥研末，煉蜜為丸。每日次，每次克。

15、潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者 功效蜂蜜潤肺止咳丸 組成露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將味藥研末，煉蜜為丸。每日次， 甘草克、雪梨?zhèn)€、豬肺約克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者小時(shí)后服用。 每日次，潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者功效甘草雪梨煲豬肺組成 甘草克、雪梨?zhèn)€、豬肺約克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片甜杏仁克，苦杏仁克，粳米克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。功效冰糖杏仁糊組成甜杏仁克，苦杏仁克，粳米克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水白果克、

16、紅棗枚、糯米克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服。有解毒消腫等作用 功效白果棗粥組成白果克、紅棗枚、糯米克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、五味子克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服。補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。功效五味子燉肉組成五味子克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情白果克，白鴨只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸小時(shí)至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用。補(bǔ)虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。功效銀杏蒸鴨組成白果克，白鴨只。白果去殼，開水煮

17、熟后去皮、蕊，再用開水焯后混白芷克，燕窩克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日次。有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。功效白芷燉燕窩組成白芷克，燕窩克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣化療中護(hù)理勤巡視病房、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無外滲，及患者的反應(yīng)。、在巡視過程中，對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。、在化療藥物輸入完畢后，輸入 空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷防護(hù)藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對皮膚的損害?；熤凶o(hù)理勤巡視病房、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無不良反應(yīng)的護(hù)理惡心，嘔吐是

18、最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的，尤其以順鉑為重。一般在開始用藥后1 h左右出現(xiàn)，持續(xù)24-72 h，也有時(shí)更甚至可達(dá)10d。 化療前2030 min給予止吐藥 安慰鼓勵患者，予精神支持； 分散患者注意力，聽音樂、看電視等； 病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳； 溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物； 化療前2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食刺激性食物， 必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。惡心、嘔吐不良反應(yīng)的護(hù)理惡心、嘔吐不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療

19、時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于 ，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較不良反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般白細(xì)胞在用藥后周左右達(dá)最低值?；熀竺恐軠y次血常規(guī)，當(dāng)時(shí)，每天測血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常。這時(shí)必須對患者實(shí)行保護(hù)性隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的病房或單間，嚴(yán)格控制探陪人員，減少因人員流動大而致的空氣污染。如需外出檢查患者戴口罩。必要時(shí)使用抗生素，預(yù)防控制感染。對血小板下降

20、者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，骨髓抑制嚴(yán)重者必要時(shí)成分輸血。不良反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于 ，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及刺激性食物和飲料，如辣椒、咖啡等，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生