腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)課件

1、01.定義 腎結(jié)核在泌尿生殖系結(jié)核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結(jié)核，大多繼發(fā)于腎結(jié)核。因此，既要把泌尿生殖系結(jié)核作為全身結(jié)核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官結(jié)核作為整個(gè)系統(tǒng)結(jié)核病的一部分。結(jié)核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細(xì)血管叢形成病灶，但不產(chǎn)生臨床癥狀，多數(shù)病灶由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱為病理性腎結(jié)核。如侵入腎臟的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒性強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低下，則可侵入腎髓質(zhì)及腎乳頭，產(chǎn)生臨床癥狀，此時(shí)稱為臨床腎結(jié)核。1腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202201.定義 腎結(jié)核在泌尿生殖系結(jié)核中占有重要地位，泌尿02.示意圖2腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202202.示意圖2腎結(jié)核醫(yī)療

2、護(hù)理常規(guī)10/3/202203.病因 病原菌為人型和牛型結(jié)核分枝桿菌。由原發(fā)病灶如肺、骨、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)等處經(jīng)血行或淋巴途徑進(jìn)入腎臟，并可蔓延至輸尿管、膀胱、前列腺、附睪等處。腎結(jié)核幾乎都繼發(fā)于肺結(jié)核感染，也偶見繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)、淋巴及腸結(jié)核。結(jié)核桿菌到達(dá)腎臟的途徑有4種，即經(jīng)血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。后兩種徑路的感染比較少見，只在特殊情況下發(fā)生。經(jīng)尿路感染也只是結(jié)核病在泌尿系統(tǒng)的一種蔓延，不是結(jié)核菌在泌尿系統(tǒng)最初引起感染的途徑。結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟，是已被公認(rèn)的最主要和最常見的感染途徑;而腎結(jié)核的血行感染以雙側(cè)同時(shí)感染機(jī)會(huì)較多，但在病情發(fā)展過程中，一側(cè)病變可能表現(xiàn)嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)病變發(fā)展緩慢。如

3、果患者抵抗力降低，病情迅速發(fā)展，可能表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟嚴(yán)重病變。病理檢查證明80%以上的病例是雙側(cè)感染。但實(shí)際上因大多數(shù)患者對(duì)側(cè)輕度病變能自行愈合，所以臨床上所見的腎結(jié)核多以單側(cè)為主，約占85%以上，而雙側(cè)腎結(jié)核在臨床上約占10%。3腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202203.病因 病原菌為人型和牛型結(jié)核分枝桿菌。由原膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀。1253腰痛發(fā)生率約10%，早期一般無腰痛，但晚期結(jié)核性膿腎，可出現(xiàn)腰痛，如對(duì)側(cè)腎積水，則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛，少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。血尿這是腎結(jié)核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%，一般與尿頻，尿急

4、，尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。膿尿發(fā)生率約20%，尿液中有大量膿細(xì)胞，也可混有干酪樣物質(zhì)，嚴(yán)重者呈米湯樣，也可為膿血尿。4全身癥狀貧血，低熱，盜汗，食欲減退，消瘦無力等。04.臨床表現(xiàn)4腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/2022膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結(jié)核病人最05.檢查（1）1、尿液檢查 尿液一般性狀檢查，尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌學(xué)檢查，尿濃縮涂片抗酸染色找結(jié)核分支桿菌及尿結(jié)核菌培養(yǎng)。采用PCR法檢測(cè)晨尿結(jié)核菌DNA,有較高的敏感性。 2、腎功能檢查 腎小球?yàn)V過功能和腎小管功能測(cè)定、免疫學(xué)檢查。 3、結(jié)核菌皮膚試驗(yàn) 陽性率在88%100%，如為陰性不支持腎結(jié)核診斷。 4、X線檢查 泌

5、尿系X線檢查對(duì)確定病變部位及破壞程度有決定性意義。 5腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202205.檢查（1）1、尿液檢查 尿液一般性狀檢查，尿沉渣05.檢查（2）5、膀胱鏡檢查 是診斷腎結(jié)核的重要手段。膀胱鏡有時(shí)可見到膀胱內(nèi)典型結(jié)合改變。 6、CT檢查 可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的、大小不等的、邊緣模糊的低密度灶等。 7、MRI MRI可協(xié)助診斷，并依據(jù) MRI 的表現(xiàn)課清楚地確定病變的范圍是廣泛性還是局限性。6腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202205.檢查（2）5、膀胱鏡檢查 是診斷腎結(jié)核的重要手段。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲差、病程長(zhǎng)、結(jié)核病變消耗有關(guān)。2排尿異常與尿儂刺激膀胱粘膜有關(guān)

6、。13焦慮與病人久治不愈、擔(dān)心愈后等因素有關(guān)。06.護(hù)理診斷/護(hù)理問題4潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染。7腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/2022營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲差、病程長(zhǎng)、結(jié)核病變消耗有關(guān)。2排尿異常與07.觀察要點(diǎn)1、尿液（性質(zhì)、色、量）2、生命體征3、腎功能關(guān)8腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202207.觀察要點(diǎn)1、尿液（性質(zhì)、色、量）2、生命體征3、腎功能08.治療1、一般治療：腎結(jié)核是全身性疾病，在治療中必須重視全身治療。全身治療包括修養(yǎng)的環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、健康的心理、合理的休息、避免勞累及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2、藥物治療：必須早期、聯(lián)合、足量、全程規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。3、手術(shù)治療：手術(shù)前服用

7、抗結(jié)核藥不少于兩周，術(shù)后繼續(xù)服藥。9腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202208.治療1、一般治療：腎結(jié)核是全身性疾病，在治療中必須重視09.非手術(shù)病人治療的護(hù)理1、生活護(hù)理：給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，充分休息。2、心理護(hù)理：說明結(jié)合治療的長(zhǎng)期性，使病人在治療中主動(dòng)予以配配合。3、配合治療：嚴(yán)格執(zhí)行治療方案。4、觀察病情：用藥期間定期收集尿液，做尿結(jié)核分枝桿菌檢查。10腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202209.非手術(shù)病人治療的護(hù)理1、生活護(hù)理：給高蛋白、高熱量、高10.護(hù)理措施-術(shù)前1、一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)充分、富含維生素飲食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?，保證休息，改善

8、并糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2、藥物治療的護(hù)理：病人術(shù)前一般應(yīng)進(jìn)行24周的抗結(jié)核治療，如病情較重應(yīng)先進(jìn)行34個(gè)月的抗結(jié)核治療，以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。3、注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化，如夜尿次數(shù)明顯增多，影響病人睡眠時(shí)可保留尿管引流尿液。 11腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202210.護(hù)理措施-術(shù)前1、一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)充分、富含維11.1護(hù)理措施-術(shù)后1、一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)充分、富含維生素飲食，多飲水以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?，保證休息，改善并糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2、藥物治療的護(hù)理：病人術(shù)前一般應(yīng)進(jìn)行24周的抗結(jié)核治療，如病情較重應(yīng)先進(jìn)行34個(gè)月的抗結(jié)

9、核治療，以獲得術(shù)后最好的效果。服藥期間須注意藥物的肝毒性。3、注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化，如夜尿次數(shù)明顯增多，影響病人睡眠時(shí)可保留尿管引流尿液。 12腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202211.1護(hù)理措施-術(shù)后1、一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)充分、富含11.2護(hù)理措施-術(shù)后4、引流管的護(hù)理：觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。5、觀察健側(cè)腎功能：是腎手術(shù)后護(hù)理觀察最重要的一點(diǎn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，且觀察第1次排尿的時(shí)間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時(shí)仍無排尿或24小時(shí)尿量較少，說明健腎功能可能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)師處理。6、預(yù)防感染：術(shù)后注意觀察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，保證抗生素的正確

10、應(yīng)用，切口敷料滲濕及時(shí)更換，充分引流，適時(shí)拔管，減少異物刺激及分泌物增加等，預(yù)防感染的發(fā)生。 13腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202211.2護(hù)理措施-術(shù)后4、引流管的護(hù)理：觀察并記錄各引流管引12.愈后 腎結(jié)核的預(yù)后在抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用的前后大不一樣。在過去無抗結(jié)核藥物時(shí)代，如果腎結(jié)核不予藥物，不作手術(shù)的病例，從臨床出現(xiàn)癥狀起，生存5年者不足30%，能生存10年者不足10%，而經(jīng)腎切除治療的病人有5560%的病例可望治愈。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后的死亡率已低于4%14腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202212.愈后 腎結(jié)核的預(yù)后在抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用的前后大不一13.并發(fā)癥1、膀胱攣縮13.并發(fā)癥3、

11、結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂2、對(duì)側(cè)腎積水15腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202213.并發(fā)癥1、膀胱攣縮13.并發(fā)癥3、結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂214.健康教育-心理指導(dǎo) 臨床腎結(jié)核為進(jìn)行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。向病人講明全身治療可增強(qiáng)抵抗力，合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒，保持愉快心情對(duì)結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。16腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202214.健康教育-心理指導(dǎo) 臨床腎結(jié)核為進(jìn)行性疾病，不15.健康教育-健康指導(dǎo)1、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。有腎造瘺者注意自身護(hù)理，防止繼發(fā)感染。2、若并發(fā)膀胱攣縮癥，

12、須正規(guī)抗結(jié)核治療，待膀胱病變愈合后才能再次手術(shù)治療；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持療法，保護(hù)腎功能。3、用藥：出院后仍需服用抗結(jié)核藥物3-6個(gè)月，囑病人按時(shí)服藥，因抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟有一定的毒性，故因同時(shí)服用保肝藥物。服用抗結(jié)核藥物期間，每?jī)芍軓?fù)查一次肝臟功能，每月復(fù)查尿結(jié)核桿菌DNA，密切注意各種抗結(jié)核藥 物的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥復(fù)診。17腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202215.健康教育-健康指導(dǎo)1、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、適16.健康教育-出院指導(dǎo)1、定期復(fù)查：?jiǎn)渭兯幬镏委熣弑仨氈匾暷蛞簷z查和泌尿系造影的變化。術(shù)后也應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌。5年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。2、預(yù)防感冒，注意避免繼發(fā)感染。18腎結(jié)核醫(yī)療護(hù)理常規(guī)10/8/202216.健康教育-出院指導(dǎo)1、定期復(fù)查：?jiǎn)渭兯幬镏委熣弑仨氈匾?6.健康教育-健康促進(jìn)1、定期門診隨訪。2、飲食與休息：改進(jìn)膳食，增加