2017-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)全講義

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 基礎(chǔ)知識(shí) 第4頁(yè)中藥學(xué)第三單元藥性理論細(xì)目一四氣要點(diǎn)一四氣所表示藥物的作用寒涼藥：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等（清涼瀉熱）溫?zé)崴帲簻乩锷⒑?、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等 （溫陽(yáng)散寒）要點(diǎn)二四氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義1.溫?zé)崴幱弥侮幒C，寒涼藥用治陽(yáng)熱證。2.寒與涼、熱與溫之間程度上的差異。3.寒熱錯(cuò)雜之證，寒藥與熱藥并用。真寒假熱用熱藥治療，真熱假寒證用寒藥。細(xì)目二五味辛：能散、能行。作用：發(fā)散、行氣行血。治療：表證、氣血阻滯證。如：蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀。甘：能補(bǔ)、能

2、和、能緩。作用：補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛。治療：正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救。如：人參大補(bǔ)元?dú)狻⑹斓刈萄a(bǔ)精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等。酸：能收、能澀。作用：收斂、固澀。治療：體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如：五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉等?？啵耗苄?、能燥、能堅(jiān)。作用：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰（瀉火存陰）治療：熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩清熱瀉火，杏仁降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃瀉熱通便，黃連清熱燥濕，蒼術(shù)苦溫燥濕，黃柏瀉火存陰等。咸：能下、能軟。作用：瀉下通便、軟堅(jiān)散

3、結(jié)。治療：大便燥結(jié)、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如：芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消散癭瘤等。淡：能滲、能利。作用：滲利小便。治療：水腫、腳氣、小便不利之證。如：薏苡仁、通草、燈心草、茯苓等。澀：與酸味藥的作用相似治療：虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶、禹余糧澀腸止瀉、烏賊骨收澀止血等。辛能散、能行發(fā)散、行氣行血甘能補(bǔ)、能和、能緩補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛酸能收、能澀收斂、固澀苦能泄、能燥、能堅(jiān)清泄火熱、泄降氣逆、通瀉大便、燥濕堅(jiān)陰（瀉火存陰）咸能下、能軟瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)淡能滲、能利滲利小便澀同酸味藥細(xì)目三升降浮沉要點(diǎn)一影響升降浮沉的因素1.藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān)味屬

4、辛、甘，性屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥。味屬苦、酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥。2.藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān)花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥，某些藥也有特殊性，如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”。部分藥物本身就具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。3.藥物的升降浮沉與炮制配伍的影響有關(guān)酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。少量升浮藥配大量沉降藥也隨之下降；少量沉降藥與大隊(duì)升浮藥同用，隨之上升。影響藥物的升降浮沉的因素四氣五味味辛、甘，性溫、熱升??；味酸、苦、咸，性寒、涼沉降。質(zhì)地輕重

5、質(zhì)輕升浮（旋覆花例外）質(zhì)重沉降（蒼耳子例外）炮制酒炒則性升，姜汁炒則性散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。配伍升浮藥配伍大隊(duì)沉降藥沉降；沉降藥配伍大隊(duì)升浮藥升浮。要點(diǎn)二升降與浮沉不同的作用升浮藥具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、開竅醒神、升陽(yáng)舉陷、涌吐等作用。（上升、向外、溫?zé)?、行走）沉降藥具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導(dǎo)滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。（下行、向內(nèi)、寒涼、收斂）要點(diǎn)三升降浮沉對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義病變部位在上

6、在表者，宜升??；病變部位在下在里者，宜沉降；病勢(shì)上逆者，宜降；病勢(shì)下陷者，宜升。細(xì)目四歸經(jīng)要點(diǎn)一歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)歸經(jīng)理論是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以藥物所治具體病證為依據(jù)，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的藥性理論。細(xì)目五毒性要點(diǎn)一毒性的含義1.古代藥物毒性的概念古代藥物毒性的含義較廣，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。2.現(xiàn)代藥物毒性的概念一般系指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括急性毒性、亞急性毒性、亞慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突變、致畸胎、成癮等。所謂毒藥一般系指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體引起功能

7、障礙疾病甚至死亡的物質(zhì)。要點(diǎn)二不良反應(yīng)及副作用不良反應(yīng)是指合格藥物在正常用法、用量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。副作用是指在以常用劑量服用藥物時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。要點(diǎn)四 引起中藥中毒的主要原因1）劑量過大；2）誤服偽品；3）炮制不當(dāng)；4）制劑、服法不當(dāng)；5）配伍不當(dāng)。例題不屬于寒涼藥物具有的功能的是A.清熱瀉火B(yǎng).滋陰除蒸C.溫里散寒D.涼肝息風(fēng)E.清熱利尿正確答案C五味中具有清泄火熱、泄降氣逆、通瀉大便、燥濕堅(jiān)陰功效的是A.辛B.苦C.甘D.咸E.酸正確答案BA.辛B.苦C.甘D.咸E.酸1.能補(bǔ)、能和、能緩的藥物是2.能下、能軟的藥物是正確答案C D下列哪項(xiàng)大多屬于升浮藥A.味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物B.味屬苦、酸、咸