案例分析-管道

1、管道安全的連續(xù)性評估胸引管Tao xun gong.1. 5.連續(xù)性評估1.情景回顧2.主要問題3.相關(guān)知識4.分析與應用主要內(nèi)容管道安全的連續(xù)性評估.2. 患者系“進食哽咽感4月余”進行性加重，來我院就診，胃鏡提示：胃體-賁門癌，6月11日收住普外科病區(qū)，6月17日全麻下行“根治性全胃切除+食管 空腸Y吻合術(shù)”，6月22日（術(shù)后第五天）出現(xiàn)胸悶氣喘，呼 吸急促，血氧飽和度低胸片提示右側(cè)胸腔 大量積液，診斷：呼吸衰竭、胸腔積液、 心功能不全，轉(zhuǎn)入我科。1情景回顧分析應用連續(xù)評估主要問題相關(guān)知識管道安全的連續(xù)性評估.3. 6月22日患者神志清楚、無創(chuàng)通氣應用中，患者安靜配合治療，雙上肢約束中。1

2、8:00行局麻下胸腔閉式引流術(shù)，置入胸引管深度20cm，引流出1000ml。 6月24日 患者鼻導管吸氧，安靜臥床配合治療，雙上肢約束中。中班接班發(fā)現(xiàn)胸引管刻度14cm 6月25日患者鼻導管吸氧，安靜臥床配合治療，雙上肢約束中。交接班發(fā)現(xiàn)管道刻度7cm，未見液體引出。 6月26日胸引管刻度7cm，局麻下重置胸引管，深度15cm，引流出400ml黃色渾濁液體。 患者一般情況良好，于當日轉(zhuǎn)回普外科。情景回顧管道安全的連續(xù)性評估.4.1.為什么會出現(xiàn)管道連續(xù)滑脫的現(xiàn)象？2.胸引管如何正確有效固定？3.如何確保管道安全評估的的連續(xù)性？2主要問題情景回顧相關(guān)知識連續(xù)評估分析與應用管道安全的連續(xù)性評估.5

3、.胸腔閉式引流定義引流管種類穿刺位置引流護理拔管指征 3相關(guān)知識連續(xù)評估情景回顧分析應用主要問題管道安全的連續(xù)性評估.6.4分析與應用相關(guān)知識主要問題情景回顧連續(xù)性評估明確的危險因素潛在的危險因素環(huán)境因素護士因素管道安全的連續(xù)性評估措施直觀因素重力被動活動管道安全的連續(xù)性評估.7. 不當固定 管道放置 扭曲力 切口分泌 管道材質(zhì) 管道位置潛在因素管道安全的連續(xù)性評估Page 10管道安全的連續(xù)性評估單間隔離評估能力不足環(huán)境因素觀察不到位人員因素單間隔離管道滑脫高峰時期段：麻醉初醒、鎮(zhèn)靜劑暫?；虼咝阉幬锫?lián)合使用時未預料 的煩躁。翻身、采血、床邊檢查等后未及時約束。交接班前后、中午就餐后巡視相對缺

4、乏。Page 11連續(xù)性評估情景回顧相關(guān)知識主要問題危險因素 高峰期管道安全的連續(xù)性評估1.胸引管切口不需要護理手段固。2.胸引管應該用別針或繩子固定其管路，防止滑脫。3.用膠帶、敷貼將切口近區(qū)固定在皮膚上。（同其他管道）。Page 12連續(xù)性評估情景回顧相關(guān)知識主要問題危險因素 誤區(qū)管道安全的連續(xù)性評估 1.巡視不到位（劃出原因不明）。 2.重視不夠（習慣性認為管道在沒為題、部分滑脫后 下 一班未能預防其再發(fā)劃出）。 3.缺乏有效固定手段。為什么會出現(xiàn)連續(xù)性滑脫？Page 13連續(xù)性評估情景回顧相關(guān)知識主要問題危險因素 分析管道安全的連續(xù)性評估Page 14連續(xù)性評估情景回顧相關(guān)知識主要問題

5、危險因素 固定管道安全的連續(xù)性評估1.用棉質(zhì)繃帶在胸腔引流管與連接接頭下l一2 cm處的引流管外繞l圈并打外科結(jié)，再將繃帶繞腹l周，在前腹臍旁打活結(jié)固定(保持患者平臥及側(cè)臥位時舒適)。注意保持整個引流管路略向腋后線方向走行，以利于引流。2.病人留置引流管后，將引流管粘在液中線2厘米處，然后一名護士用手固定好胸腔引流管，將彈力自粘繃帶環(huán)繞在離引流管出口10厘米處，另一名護士協(xié)助病人翻身繞腰部兩周，松緊度以不滑落為宜3.蝶形膠布主體部分寬23 cm，兩端長度應比傷口敷料長約5 cm。蝶翼長度可以各繞引流管兩圈即可，蝶翼兩端可以反折到可粘的一面，方便取下蝶形膠布；橋段的長度比引流管的周躍略小。4.先

6、將引流管出口處皮膚清潔消毒后，用3M貼膜保護出口處皮膚，避免滲出液的刺激，再利用Y型紗布敷蓋引流管出口，然后截取長度合適的3M絲綢膠帶固定。這樣固定后的胸管美觀、牢固、易更換。Page 15連續(xù)性評估情景回顧相關(guān)知識主要問題危險因素 固定管道安全的連續(xù)性評估Page 165連續(xù)性評估相關(guān)知識分析與應用主要問題情景回顧管道安全的連續(xù)性評估時間連續(xù)性內(nèi)容連續(xù)性 規(guī)范護理交接班、管道滑脫高峰時間段管道滑脫的直觀、潛在的危險因素固定、擺放、治療護理操作注意【1】葉美燕 醫(yī)護合作降低胸外科患者胸管意外拔(脫)管的【2】陳 莉. 胸腔引流管脫出的常見原因分析及對策【3】劉水姣. 胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策【4】孫建華. 自制蝶形膠布固定引流管【5】張愛陽. ICU長期留置胸腔閉式引流管固定方法的研究【6】劉學英. 纏繞固定法預防胸腔引流管非計劃性拔管【7】沈 犁氣管插管患者非計劃性拔管的研究