流行病學(xué)-3疾病的分布-2-11-3-23修-課件

1、第二章 疾病的分布Chapter 2 Distribution of Disease公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室李棟 教授 Tel:6229953; Email:1Think about“三”的情節(jié)一生二，二生三，三生萬物三要素戰(zhàn)爭：天時、地利、人和作文：時間、地點、人物Basic conception of epidemiologyPopulationCompareprobability2Think aboutPopulationdistributionFactors of distributionplace, time, peopleIndex of distributionRate, ra

2、tio, proportionResult and objective ?3Think aboutBasic principle of epidemiology 疾病的人群分布不是隨機的表現(xiàn)為時間、地區(qū)、人群的分布差異差異與危險因素的暴露或個體的易感性有關(guān)比較疾病分布的差異就能得到病因的線索進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防控制疾病的措施疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ) 頻率測量、比較、發(fā)現(xiàn)差異4表1 某年甲乙兩地麻疹發(fā)病率及其構(gòu)成比（%）地區(qū)（1）易感人數(shù)（2）發(fā)病人數(shù)（3）發(fā)病率（4）構(gòu)成比（5）相對比（6）甲30003001060乙100020020402.0合計400050012.5%100%

3、疾病頻率的測量指標(biāo)率（rate）構(gòu)成比（proportion）比（ratio）把握分子和分母的關(guān)系理解指標(biāo)內(nèi)涵5發(fā)病指標(biāo) 發(fā)病率（incidence rate） 指一定時期內(nèi)，可能發(fā)生某病的一定人群中新發(fā)生的某病病例數(shù)的頻率。分子：期間內(nèi)新發(fā)病例（發(fā)病時間）分母：可能發(fā)生病例數(shù) (上期末本期末)/2、年中人口數(shù)一定時期常指一年比例基數(shù)K：100,1000,10000/萬，10000010萬發(fā)病專率：按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)等分別計算7發(fā)病率（incidence rate）應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評價防治措施的效果8（三）患

4、病率（prevalence rate)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例，亦稱現(xiàn)患率、流行率分子：新老病人分母：受檢總?cè)藬?shù)時點：常指幾天，一周或二周等適用慢性病、表示流行狀態(tài)或水平10患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率( p ) = 發(fā)病率（I） x 病程 （D）1112影響患病率升高和降低的原因患病率升高病程延長未治愈者壽命延長新病例增加病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少健康者遷入病例遷出治愈率提高14發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別 發(fā)病率 患病率疾病發(fā)生的頻率和強度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指

5、標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強弱有關(guān)與致病因子強弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病15時期常為一年按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率稱為死亡專率（specific death rate）我國總死亡率穩(wěn)定在7左右；按13億人估計：每年正常死亡者約910萬人死亡率（mortality rate） 亦稱粗死亡率（crude death arte），是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡指標(biāo)17多用于急性病、不同于死亡率反映疾病嚴(yán)重程度。也可評價醫(yī)院醫(yī)療水平各醫(yī)院比較時，要有可比性。一般不同級別的醫(yī)院不能直接

6、比較某病病死率（case fatality）表示一定期間內(nèi)，某病患者中死于該病的頻率。18判斷一下我國成人高血壓形勢嚴(yán)峻，發(fā)病率為30%；我國成人高血壓形勢嚴(yán)峻，患病率為30%；狂犬病很兇險，死亡率可達(dá)到100%；狂犬病很兇險，病死率可達(dá)到100%；19第二節(jié) 疾病的分布20案例20世紀(jì)上半葉，傳染病肆虐全球。甲、乙類傳染病的總報告發(fā)病率在1970年達(dá)到高峰后開始平穩(wěn)下降。傳染病在死因構(gòu)成中的位次從原來的第2位退居為第8位。80年代以來，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤與年俱增；與此同時，感染性腹瀉、病毒性肝炎等高發(fā)病率低死亡率的傳染病和某些蟲媒傳染病仍高踞不下。因此疾病控制工作進(jìn)入到慢性

7、病和傳染病“double burden”的階段?，F(xiàn)代化、機動化進(jìn)程加快，傷害上升為第四位死亡原因，傷害早死所致壽命減損年數(shù)估計每年為1 680萬，占總減壽年數(shù)的24.5%，傷害對居民健康和社會安全的危害已漸露端倪。因此我國21世紀(jì)的疾病控制必然包含傳染病、慢性病和傷害三部分。摘自：王聲21世紀(jì)初期我國的疾病控制對策疾病控制雜志 1999年第1期21一、疾病的流行強度散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水平，且病例間見無明顯聯(lián)系。暴發(fā)（outbreak）指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epide

8、mic）指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短時間內(nèi)可越過省界、國界、甚至洲界的情況。22撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者總?cè)藬?shù)的70%，其中75%為婦女。政府重視不足貧困落后的傳統(tǒng)和性倫理、父權(quán)制個體易感性Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003Total: 34 46 millionWestern Europe520 000 680 000North Africa & Middle East470 000 730 000Su

9、b-Saharan Africa25.0 28.2 millionEastern Europe & Central Asia1.2 1.8 millionSouth & South-East Asia4.6 8.2 millionAustralia & New Zealand12 000 18 000 North America790 000 1.2 millionCaribbean350 000 590 000Latin America1.3 1.9 millionEast Asia & Pacific700 000 1.3 million24圖2-18 不同國家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率區(qū)域分布以

10、及和經(jīng)濟關(guān)系：發(fā)達(dá)國家相對較高。主要與不良的生活方式（吸煙、酗酒、不良膳食、缺乏運動、精神緊張等）以及工業(yè)化環(huán)境有關(guān)20世紀(jì)90年代開始，發(fā)達(dá)國家常見惡性腫瘤發(fā)病呈下降趨勢，發(fā)展中國家則上升迅速。25HIV感染的國內(nèi)分布描述全國均有感染最高發(fā)區(qū)域云南、新疆：吸毒河南：采供血和應(yīng)用血液制品廣東、廣西：性傳播報告的三萬多艾滋病病毒感染者僅僅是“冰山一角”，估計全國實際感染病毒人數(shù)已達(dá)八十五萬，實際艾滋病病人約二十萬。圖2中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000500027表現(xiàn)了城鄉(xiāng)的差別與生活條件

11、、衛(wèi)生狀況、人口密度、生活方式等有關(guān)城市：心身疾病多發(fā)鄉(xiāng)村：腸道疾病多發(fā)順位城市農(nóng)村疾病患病率構(gòu)成疾病患病率構(gòu)成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4糖尿病1.91.6表 2003年中國居民慢性病患

12、病率()及疾病構(gòu)成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)28地區(qū)分布 小結(jié)很多疾病地區(qū)分布差異明顯，研究描述清楚是必須的；目的：探討病因，制定措施：地理位置、地形、環(huán)境條件、氣象條件、風(fēng)俗習(xí)慣、社會文化背景。29地區(qū)分布常用術(shù)語地方?。壕窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病生物地球化學(xué)性：微量元素-地甲腫、氟中毒自然疫源性：野生動物 森林腦炎、鼠疫外來性（輸入性）：國外傳入艾滋病、甲流H1N1判斷地方性疾病的依據(jù)各類居民發(fā)病率均高其他地區(qū)，相似的人群中發(fā)病頻率均低遷入，一段時間后，發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢逻w出，發(fā)病率下降易感動物也可發(fā)生同樣的疾病。30短期波動，暴發(fā)多人接觸同一致病因素先發(fā)?。憾虧摲诤?/p>

13、發(fā)?。洪L潛伏期大多數(shù)：短長之間推測暴露時間，查明爆發(fā)原因時間分布之短期波動31嚴(yán)格的季節(jié)性79月份發(fā)病率最高病因探索：蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病。協(xié)助臨床診斷提出預(yù)防措施四省市流行性乙型腦炎季節(jié)性分布（耿貫一，1996）時間分布之季節(jié)性32北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（耿貫一，1996）季節(jié)性升高111月，34月多發(fā)（冬春季）病因探索大氣環(huán)流預(yù)防措施時間分布之季節(jié)性33保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991 ) 30年中，1958、1967、1976年每810年流行一次周期性1985年為什么沒流行？1980年預(yù)防接種措施實施驗證了預(yù)

14、防效果周期性可以人為改變 疫苗時間分布之周期性34美國甲肝發(fā)病率周期性變化1015年一個高峰1999年開展甲肝免疫，發(fā)病率明顯下降預(yù)計不會出現(xiàn)下一個流行高峰。 美國1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率 時間分布之周期性3520年全國性病的發(fā)病率變化趨勢探討病因：經(jīng)濟發(fā)展流動人口生活方式.19771996年全國性病發(fā)病情況 時間分布之長期趨勢3640年來中國疾病死亡譜的變化趨勢可見：傳染病、母嬰疾病慢性非傳染性疾病.傷害.原因？衛(wèi)生政策的制定？中國1954-1998年死亡率變化趨勢OthersInjuries & poisoningNon-communicable diseasesCommunic

15、able,maternal and child diseases時間分布之長期趨勢37美國1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動趨勢疾病和暴露因素的長期趨勢比較生態(tài)比較研究可見19302000年間肺癌的趨勢男性，19301990.1960.1990.變化的原因煙草消耗量.女性肺癌？時間分布之長期趨勢38時間分布 小結(jié)目的：描述流行特點和規(guī)律指導(dǎo)臨床診斷探討病因，制定措施：流行動態(tài)、致病因素與疾病的關(guān)系。形式和方法：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢39幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）加利福尼亞腦炎年齡分布特點：年齡增加，發(fā)病率減少；高發(fā)年齡不同原因接觸暴露的機會不同免

16、疫水平預(yù)防接種的改變?nèi)巳悍植贾挲g分布40年齡分布：30歲開始，年齡增高而上升高發(fā)區(qū)70以上，低發(fā)區(qū)50原因暴露差異 四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿貫一，1996） 1/10萬發(fā)病率年齡組人群分布之年齡分布41性別分布：男性女性北美和西歐男女感染人數(shù)懸殊，男女性別比達(dá)14.1:1。非洲以異性間性接觸傳播為主，男女感染率差別不大原因暴露機會差異生物性差異生活方式差異中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985 2001.6人群分布之性別分布42種族/性別分布差異：黑人均明顯高于白人探討原因遺傳因素社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療保健水平其他人群特征職業(yè)

17、宗教婚姻流動人口AIDS-死亡性別與種族人群分布之種族分布43人群分布 小結(jié)目的：描述人群自然或社會屬性的分布特點探討病因確定高危人群，制定措施方法：固有特征：性別、種族；可變特征：年齡、職業(yè)44四、地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述移民流行病學(xué)(migrant epidemiology)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。是通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。45（1） 若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地

18、當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。（2） 若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。 移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：46胃癌：分布特點：日本高發(fā)，美國低發(fā)。問題：胃癌是環(huán)境因素為主遺傳因素為主？方法：移民流行病學(xué)死亡率比較三類人群移民流行病學(xué)研究實例 美籍日本人 （移民） 日本本土人 （原居地） 美國白人 （移居地） 結(jié)論：環(huán)境因素為主鼻咽癌：分布特點：中國高發(fā)，美國低發(fā)。 美籍華人 （移民） 中國本土人 （原居地） 美國人 （移居地） 結(jié)論？47Distribution of diseaseDistribution is an essential component epidemiology. the study of the frequency of disease according to groups defined b