擠壓傷的診斷及處理原則公開(kāi)課課件

1、擠壓傷的診斷及處理原則擠壓傷的診斷及處理原則定義擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的腫脹、感覺(jué)遲鈍，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿。定義擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)病因四肢創(chuàng)傷 肢體受重壓 血管損傷后肢體缺血壞死 身體自壓 燒傷 醫(yī)源性損傷 一類為處置失當(dāng) 另一類為治療措施的并發(fā)癥 病因四肢創(chuàng)傷 發(fā)病機(jī)制擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以受壓部位肌肉組織的缺血、變性、壞死為基本病理變化，繼而組織間隙出

2、血、水腫，筋膜腔室內(nèi)壓升高。當(dāng)局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肌肉缺血時(shí)間對(duì)病程的影響缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。正常體溫條件下，肌肉完全缺血小時(shí)，肌細(xì)胞便出現(xiàn)壞死。因此，當(dāng)肌肉持續(xù)受壓小時(shí)以上時(shí)，即便沒(méi)有擠壓傷，也會(huì)出現(xiàn)缺血性損傷。肌肉缺血小時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)小時(shí)后達(dá)最高峰，可持續(xù)小時(shí)。肢體持續(xù)缺血小時(shí)以上，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理?yè)p害。發(fā)病機(jī)制擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以病理解剖學(xué)變化 皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮 肌肉 受擠壓的肌肉挫傷、淤血 血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂 神經(jīng) 筋膜腔內(nèi)肌

3、肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致 腎臟 發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，腎臟腫大，腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮、增厚，髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個(gè)腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出其他臟器的病理變化 主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶 擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出現(xiàn)相應(yīng)的全身與局部臟器的病理變化病理解剖學(xué)變化 皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮 病理生理變化 代謝性酸中毒 由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機(jī)制不能代償時(shí)，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒 細(xì)胞代謝障礙 擠壓綜合征時(shí)，維持細(xì)胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，

4、影響細(xì)胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)漏出 能量代謝障礙 蛋白質(zhì)不斷分解高血糖癥 高血鉀 擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功能障礙時(shí)，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥 高血磷 氮質(zhì)血癥 組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h 病理生理變化 代謝性酸中毒 由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排擠壓傷的診斷病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀 疼痛和活動(dòng)障礙是其主要癥狀。 2、體征 腫脹、壓痛、及肢體被動(dòng)牽拉痛是本綜合癥重要體征。 （1）肢體腫脹是

5、最早的體征。 （2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。 （3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。擠壓傷的診斷病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢擠壓傷的診斷擠壓傷的診斷擠壓傷的診斷擠壓傷的診斷擠壓傷的臨床觀察要點(diǎn)對(duì)有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下幾方面來(lái)觀察。 1、局部腫脹情況。 2、皮膚的顏色及溫度。 3、肌張力情況。 4、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 5、遠(yuǎn)端感覺(jué)情況。擠壓傷的臨床觀察要點(diǎn)對(duì)有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下幾方面處理原則 早期診斷，及時(shí)、妥善處理局部擠壓傷，有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。 盡管擠壓傷及擠壓綜合征的救治水平不斷提高，但是急性腎功能衰竭的

6、死亡率仍高達(dá)40%50%。因此，早期診斷、早期治療，防止急性腎功能衰竭極其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，具有十分重要的臨床意義。處理原則 早期診斷，及時(shí)、妥善處理局部擠壓傷，現(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理 搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。傷肢應(yīng)制動(dòng)，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的患者，盡量減少傷肢活動(dòng)。疑有骨折時(shí)，予以超關(guān)節(jié)夾板臨時(shí)固定，避免加重?fù)p傷，同時(shí)便于搬運(yùn)傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢溫度，冬天應(yīng)注意保暖，防止凍傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理 搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間積極現(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理 傷肢

7、嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。開(kāi)放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動(dòng)性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管斷裂時(shí)例外）。為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無(wú)禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物?，F(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理 傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。擠壓傷的局部處理 傷肢擠壓部位腫脹不明顯，遠(yuǎn)端無(wú)明顯血運(yùn)障礙和功能影響時(shí)，可暫時(shí)制動(dòng)肢體，密切觀察。如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)筋膜腔，充分減壓。擠壓傷的局部處理 傷肢擠壓部位腫脹不明顯，遠(yuǎn)端無(wú)明顯血運(yùn)抗生素的應(yīng)用 全身感染及其并發(fā)癥是擠壓綜合征致死的主要原因之一。常用抗生素中，有些是由腎臟排泄的，有的對(duì)腎臟有毒性。因此

8、，使用時(shí)要選擇既有效，對(duì)腎臟毒性又小的藥物。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)合使用。氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；新型青霉素I、先鋒霉素、萬(wàn)古霉素、磺胺類及二性霉素B對(duì)腎臟功能都有一定的影響。 抗生素的應(yīng)用 全身感染及其并發(fā)癥是擠壓綜合征致死的主要原力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。2、皮膚的顏色及溫度。血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂另一類為治療措施的并發(fā)癥氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉

9、功能障礙。皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮神經(jīng) 筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)合使用。擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)

10、合使用。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。神經(jīng) 筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致對(duì)有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下幾方面來(lái)觀察。2、皮膚的顏色及溫度。血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂2、皮膚的顏色及溫度。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)合使用。細(xì)胞代謝障礙 擠壓綜合征時(shí)，維持細(xì)胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，影響細(xì)胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)漏出（1）肢體腫脹是最早的體征。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。氮質(zhì)血癥 組織破壞和

11、創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h顯微鏡下觀察整個(gè)腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出傷肢應(yīng)制動(dòng)，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的患者，盡量減少傷肢活動(dòng)。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)筋膜腔，充分減壓。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。擠

12、壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)筋膜腔，充分減壓。氮質(zhì)血癥 組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h其他臟器的病理變化 主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。擠壓傷、擠壓綜合征的預(yù)后取決于早期治療的效果。肌肉 受擠壓的肌肉挫傷、淤血傷肢應(yīng)制動(dòng)，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的患者，盡量

13、減少傷肢活動(dòng)。力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮傷肢應(yīng)制動(dòng)，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的患者，盡量減少傷肢活動(dòng)。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)合使用。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。（1）肢體腫脹是最早的體征。高血鉀 擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功能障礙時(shí)，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。因此，當(dāng)肌肉持續(xù)受壓小時(shí)以上時(shí)，即便沒(méi)有擠壓

14、傷，也會(huì)出現(xiàn)缺血性損傷。神經(jīng) 筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。擠壓傷、擠壓綜合征的預(yù)后取決于早期治療的效果。缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。疼痛和活動(dòng)障礙是其主要癥狀。擠壓傷、擠壓綜合征的預(yù)后取決于早期治療的效果。（1）肢體腫脹是最早的體征。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。擠壓傷的診斷及處理原則缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮當(dāng)局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肢體持續(xù)缺血小時(shí)以上

15、，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理?yè)p害。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。氮質(zhì)血癥 組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。顯微鏡下觀察整個(gè)腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次

16、受傷。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，抓緊一切時(shí)間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。疼痛和活動(dòng)障礙是其主要癥狀。皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。血管損傷后肢體缺血壞死為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無(wú)禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)筋膜腔，充分減壓。力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。腫脹、壓痛、及肢體被動(dòng)牽拉痛是本綜合癥重要體征。擠

17、壓傷的診斷及處理原則其他臟器的病理變化 主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂氮質(zhì)血癥 組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。對(duì)有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下幾方面來(lái)觀察。2、皮膚的顏色及溫度。擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。力爭(zhēng)早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂如果擠壓部位迅速腫脹，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)筋膜腔，充分減壓。血管 毛細(xì)血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。缺血小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。氮質(zhì)血癥 組織破壞和